王茜

（四川現(xiàn)代醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 成都 610000）

老年性陰道炎（SV）是指女性絕經(jīng)后因陰道局部抵抗力下降和（或）致病菌感染導(dǎo)致的陰道炎癥疾病[1]。早期采取積極有效的治療對改善SV患者的生活質(zhì)量及預(yù)后具有十分重要的意義。本研究采用雌三醇與甲硝唑聯(lián)合用藥治療SV，探討此治療方法對患者陰道pH值及預(yù)后的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

96例臨床受試者均為我院2016年1月至2017年1月間診斷確診的SV患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）》[2]中的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)、體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選前半年內(nèi)經(jīng)過激素治療者；存在雌激素治療禁忌癥者。采用簡單隨機(jī)化法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組平均年齡（67.23±1.30）歲；平均病程（4.71±1.23）年。對照組平均年齡（67.74±1.68）歲；平均病程（4.35±1.04）年。兩組患者一般資料對比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者于睡覺前清洗外陰，隨后將甲硝唑栓劑（生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020376）置于陰道深處，0.5g/次，q.d，連續(xù)用藥7 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予雌三醇乳膏（生產(chǎn)廠家：愛爾蘭歐加農(nóng)公司，批準(zhǔn)文號H20140803）0.5g/次，q.d，連需使用7d后改為q.w，連續(xù)用藥8周。兩組患者均于治療3個月后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價用藥8周后臨床療效；②比較治療前及用藥8周后兩組患者陰道pH值的變化；③對比兩組患者治療3個月后復(fù)發(fā)例數(shù)及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及體征全部消失，實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查結(jié)果提示正常，經(jīng)陰道分泌物檢測顯示不存在基底細(xì)胞及白細(xì)胞為治愈；②臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查結(jié)果提示明顯改善，經(jīng)陰道分泌物檢測顯示陰性為顯效；③臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加劇，經(jīng)陰道分泌物檢測顯示仍存在大量基底細(xì)胞及白細(xì)胞為無效?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治愈44例，顯效3例，無效1例；對照組治愈21例，顯效16例，無效11例。觀察組總有效率（97.92%）明顯高于對照組（77.08%），差異比較有顯著性（P＜0.01）。

2.2 兩組患者陰道pH值比較

治療前，觀察組pH值為（6.74±2.25），對照組為（6.81±2.63），兩組患者陰道pH值比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組pH值為（4.15±2.24），對照組為（5.74±2.38），觀察組患者陰道pH值顯著下降，與治療前比較差異有顯著性（P＜0.05）；對照組患者陰道pH雖有所下降，但與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組5例復(fù)發(fā)，對照組11例復(fù)發(fā)；觀察組復(fù)發(fā)率（10.42%）明顯低于對照組（22.92%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

隨著年齡的增長，女性卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素分泌量逐漸減少，易受細(xì)菌等病原菌的入侵導(dǎo)致SV的發(fā)生。SV的臨床癥狀以陰部瘙癢、陰道分泌物增多等為主，對患者的身心健康造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。甲硝唑是臨床治療SV常用的抗生素類藥物之一，對厭氧菌感染性疾病療效顯著，可對患者陰道內(nèi)非正常菌群起到抑制作用，但隨著臨床應(yīng)用的廣泛推廣，大腸桿菌等致病菌群對其的耐藥性逐漸增加[3]。雌三醇軟膏主要成分為雌三醇，為雌激素，能夠逆轉(zhuǎn)性恢復(fù)患者陰道壁萎縮狀態(tài)，使陰道壁重新恢復(fù)彈性，且使陰道上皮細(xì)胞糖原的合成增加，從而維護(hù)陰道內(nèi)正常菌群乳酸桿菌的統(tǒng)治地位[4]。但有研究指出[5]，雌三醇單獨(dú)用藥效果并不理想，因此本研究觀察雌三醇軟膏與甲硝唑的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，患者陰道pH值與治療前相比顯著下降，且復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。這可能是由于雌三醇陰道局部用藥能夠增加患者陰道上皮內(nèi)糖原的合成，能夠?yàn)檎＞喝樗釛U菌提供充足的營養(yǎng)，糖原降解后對患者陰道pH值起到穩(wěn)定作用，而甲硝唑抑制致病菌群的生長，聯(lián)合用藥發(fā)揮協(xié)同增效作用。

綜上所述，雌三醇聯(lián)合甲硝唑治療SV療效顯著，可明顯降低患者陰道pH值，改善患者的預(yù)后狀況。

[1]秦柳平.替勃龍片聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(10):788,790.

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社，2014:242-249.

[3]余仁芳,張耀,張?zhí)m.甲硝唑聯(lián)合雌三醇治療老年性陰道炎臨床效果觀察[J].中國性科學(xué),2015,24(8):30-32.

[4]黃賢梅,馬莉.甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌及雌三醇在老年性陰道炎治療中療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(31):5485-5486.

[5]自蓉.雌三醇軟膏與乳酸菌陰道膠囊對老年性陰道炎患者陰道微生態(tài)的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(21):4566-4568.