華秀麗

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200051）

糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種慢性全身性疾病，糖尿病的典型癥狀是三高一少，即多飲，多尿，多食，體重減輕，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)缺少或由于身體上對(duì)胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對(duì)不足，或由于胰島素抵抗從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂為主的糖蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。大量的糖尿病患者散布在社區(qū)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，糖尿病社區(qū)管理已納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)工作之一。

1.運(yùn)動(dòng)療法的理論依據(jù)

國(guó)外科學(xué)家利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，在分子水平上探討了運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病胰島素抵抗性主要由于葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)（gLUt 4）及其信使核糖核酸（GLUt4 mRNA）的減少，有臨床試驗(yàn)和證明，大量的運(yùn)動(dòng)是利用肌肉的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以對(duì)身心都有益的一項(xiàng)有氧的運(yùn)動(dòng)[1]。運(yùn)動(dòng)不僅鍛煉身體還可以提高智力，陶治心境。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法，在國(guó)內(nèi)外都通過臨床觀察和試驗(yàn)證實(shí)，不僅可以增強(qiáng)胰島素敏感性，還可以降低穩(wěn)定血糖的正常值，對(duì)肥胖患者也可以體重[2]。

2.有關(guān)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者血糖控制的研究

血糖控制不佳會(huì)造成重要臟器的損害[3]。劉志強(qiáng)通過糖尿病運(yùn)動(dòng)療法社區(qū)應(yīng)用研究提示，88例正在口服降糖藥和注射胰島素的患者，男的51人，女的37人，以每天餐后1小時(shí)鍛煉一次，每次30～40min（肥胖者每次40～50min）的有規(guī)律鍛煉。結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)療法不僅可以控制血糖還可以減輕體重[4]史波英等通過2型糖尿病社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)血糖控制有一定作用[3，5，6，7]。

3.適度運(yùn)動(dòng)的作用

適量運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉，提高人體免疫力。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，比如慢步、快走、太極拳、瑜伽、打羽毛球等都是很好的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。早餐和晚餐后60min鍛煉血糖值變化不大，如果在餐后90min后運(yùn)動(dòng)最合適。因?yàn)檫@段時(shí)間消化吸收快，更有助于降低血糖。因此，應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，堅(jiān)持每天適度鍛煉，提高糖尿病患者的血糖控制率，提高生活質(zhì)量，減輕、延緩并發(fā)癥的發(fā)生[2，8]。

4.適度運(yùn)動(dòng)的頻率、量、時(shí)間安排和強(qiáng)度

為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)可使人體新陳代謝功能下降[5]。應(yīng)做到每周至少3～5次，每次不少于30分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后的心率來衡量。簡(jiǎn)易衡量方法：運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡，以50歲者心率120次/分鐘、60歲者心率110次/分鐘為宜，這樣能保持一個(gè)有氧的代謝，起到運(yùn)動(dòng)的作用[9]。人體運(yùn)動(dòng)是吸入大量的氧氣與機(jī)體所需相等，其運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)強(qiáng)度低、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)為特點(diǎn)，機(jī)體運(yùn)動(dòng)所需的能量ATP主要靠糖、脂肪完全氧化來供給，有氧的運(yùn)動(dòng)是目前最有效的方法[2]。運(yùn)動(dòng)分為中、低等強(qiáng)度。低等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括購(gòu)物、散步、做操、打太極拳、練氣功等；中低等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括游泳、快走、慢跑、跳繩、打兵乓球等[10]。

5.運(yùn)動(dòng)前，運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)最適宜的對(duì)象是糖尿病患者，肥胖患者更要加強(qiáng)鍛煉，適個(gè)人情況決定運(yùn)動(dòng)量。并隨身攜帶糖塊和餅干備用，年齡大的一些老年人最好有家人陪同，選擇安靜空氣新鮮的地方。

6.運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施中可能會(huì)遇到的問題及對(duì)策

“說的容易，做起來難”，對(duì)于運(yùn)動(dòng)療法要必須堅(jiān)持,規(guī)定是每天都要有規(guī)律的堅(jiān)持鍛煉。有些人應(yīng)缺乏專業(yè)知識(shí)，不能正確應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法。因此，有必要加強(qiáng)糖尿病社區(qū)管理，制定相應(yīng)的對(duì)策：

（1）邱健等研究提示社區(qū)健康教育，可使2型糖尿病患者飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)范藥物治療、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為的依從性明顯提高（P＜0.001）[11，12]。我們可借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)生工作室平臺(tái)及居委老年活動(dòng)室等，使大家知曉糖尿病的危害性和治療的重要性，提高糖尿病隨訪質(zhì)量和服務(wù)能級(jí)。

（2）對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期、規(guī)范隨訪，關(guān)注每個(gè)慢性病患者，了解病情,進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

（3）提高糖尿病隨訪質(zhì)量和服務(wù)能級(jí)，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法計(jì)劃，定期督導(dǎo)。

（4）加強(qiáng)軟件建設(shè)，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的理論知識(shí)和操作技能。

（5）加強(qiáng)硬件建設(shè)，備用一套輔助運(yùn)動(dòng)療法的血糖儀器，每一個(gè)季度開展社區(qū)免費(fèi)測(cè)量血糖、血壓活動(dòng)，與街道、居委會(huì)聯(lián)合，提高人們參與的積極性。2型糖尿病是多因素疾病，包括遺傳基因、毒素、免疫功能紊亂、精神因素、生活行為方式等各種因素。生活行為方式因素可通過干預(yù)，在一定程度上得到控制改善。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病患者血糖控制、延緩或減輕并發(fā)癥的發(fā)生、改善生活質(zhì)量有較高價(jià)值。

[1]張燕.步行運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者抗氧化能力的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15.

[2]高春蘭.2型糖尿病運(yùn)動(dòng)療法研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17.

[3]韓冠宙.早期2型糖尿病患者餐前和餐后運(yùn)動(dòng)療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36.

[4]劉志強(qiáng).糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的社區(qū)應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33.

[5]史波英，2型糖尿病社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14.

[6]黃雪蘭.飲食與運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者血糖影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17.

[7]陳迪.王斌運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病干預(yù)效果的Meta分析[J].臨床誤診誤治,2012,25.

[8]姜靜.淺析運(yùn)動(dòng)療法對(duì)2型糖尿病的影響[J].黑龍江醫(yī)藥,2015(1).

[9]謝紅.糖尿病四級(jí)量化運(yùn)動(dòng)處方在糖尿病中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11.

[10]徐明艷.淺談糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版, 2013(20).

[11]邱健.糖尿病患者社區(qū)健康教育效果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012,24（8）:437-438.

[12]鄒芙蓉.2型糖尿病合并高血壓患者健康教育體會(huì)[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21.