廖偉華

（涼山州第一人民醫(yī)院馬道分院兒科 四川 涼山州 615000）

肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎是臨床上常見的疾病，其發(fā)病原因?yàn)榛純褐袠猩窠?jīng)異常，具體而言，結(jié)核菌感染患兒的蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致患兒的血管、腦實(shí)質(zhì)以及神經(jīng)發(fā)生病變。目前，該病發(fā)病率逐年上升，對(duì)患兒的生命健康造成了極大的威脅，并且還會(huì)并發(fā)其他部位結(jié)核，早期癥狀隱匿，很容易誤診或漏診。基于此，為研究肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎的臨床診治方法與效果，筆者以2016年4月-2017年4月在我院治療的患兒74例作為研究對(duì)象，研究成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對(duì)象均為2016年4月-2017年4月在我院接受治療的肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎患兒，共74例。所有患兒接受常規(guī)檢查，其中有52例患兒的腦脊液壓力呈現(xiàn)出增高趨勢(shì)，其腦脊液表現(xiàn)為黃色或混濁性黃色，有60例患兒表現(xiàn)為蛋白質(zhì)含量增高，大約在0.45～5g/L。有45例患兒糖含量降低，大約在1～2.55mmol/L[1]。腦脊液抗酸桿菌涂片檢查中，只有2例患兒呈現(xiàn)為陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)檢查，排除隱球性腦膜炎。對(duì)所有患兒進(jìn)行CT檢查，表現(xiàn)為61例患兒腦部發(fā)生異常病變，其中，35例為腦實(shí)質(zhì)低密度病灶，10例腦梗死，10例是腦積水，還有6例患兒為腦出血。男性45例，女性29例，年齡3～7歲，平均年齡（4.2±3.6）歲。病程5d～4個(gè)月，平均病程（1.5±0.8）月。

1.2 方法

首先，對(duì)所有患兒采用藥物治療，包括利福平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020771），空腹頓服，0.8g/ d。異煙肼（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020495），15mg/kg，2次/周。吡嗪酰胺（廣東臺(tái)城制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947），1次/d,15mg/kg。強(qiáng)化治療半年后再持續(xù)治療2年。治療過(guò)程中，依據(jù)患兒的情況予以激素、脫水劑治療，同時(shí)加入對(duì)癥治療。臨床上，對(duì)于病情嚴(yán)重、重度意識(shí)障礙的患兒，同時(shí)采用地塞米松治療，進(jìn)行腦脊液置換。對(duì)于腦積水患兒采用神經(jīng)外科行腦室腹腔分流術(shù)治療，同時(shí)采用腦水解蛋白藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患兒進(jìn)行至少3個(gè)月的隨訪，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分評(píng)價(jià)療效。分為痊愈、有效、無(wú)效。其中，痊愈：患兒經(jīng)過(guò)治療后癥狀體征消失，無(wú)后遺癥，GCS評(píng)分＞14分。有效：患兒治療后癥狀有所改善，GCS評(píng)分＜14分。無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)治療癥狀無(wú)改善，具有智力障礙、肢體癱瘓等后遺癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，使用χ2檢驗(yàn)，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，本組74例患兒中，痊愈25例，有效24例，無(wú)效24例，其中有5例患兒死亡。有效的24例患兒中，有8例患兒有不同程度的后遺癥，表現(xiàn)為表情淡漠、四肢乏力、聽力下降，其中包括3例患兒采用腦室穿刺置管引流術(shù)治療腦積水。死亡的5例患兒原因?yàn)橹袠行院粑ソ摺?/p>

3.討論

臨床上，結(jié)核性腦炎及腦膜炎主要是因?yàn)榻Y(jié)核抗酸桿菌隨著患者血流而擴(kuò)散到腦部，從而造成腦膜與腦實(shí)質(zhì)非化膿性炎癥的疾病，一般主要出現(xiàn)在肺結(jié)核以及其他臟器結(jié)核患者中，絕大部分是肺結(jié)核繼發(fā)性患者。肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎發(fā)病率較高，形式多變，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，粟粒性結(jié)核和浸潤(rùn)性結(jié)核是導(dǎo)致肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎的最主要的病因。通常，患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)核性中毒的癥狀，同時(shí)還有呼吸道癥狀，并發(fā)中樞神經(jīng)損害。而當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊、聽力下降等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或是在發(fā)病前出現(xiàn)了盜汗、消瘦、咳嗽等結(jié)核中毒的情況時(shí)，醫(yī)師需要高度重視。此外，還有一些患者臨床肺部癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，針對(duì)此種情況，醫(yī)師需要仔細(xì)鑒別其與病毒性腦膜炎、腦血管出血、代謝性腦病等的區(qū)別[2]。確診患者具有肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎，一般需要了解患者的病史、臨床癥狀的同時(shí)，還需要依據(jù)患者的腦脊液進(jìn)行診斷，腦脊液中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可陽(yáng)性率較低，本組患者中僅有2例為陽(yáng)性，因此還需要依靠胸部、顱腦CT、MRI等綜合診斷。該病治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果主要與神經(jīng)損害程度相關(guān)，有一些患者治療后會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)后遺癥，表現(xiàn)多樣，而嚴(yán)重的患者預(yù)后情況較差，死亡率也比較高，分析其中原因，主要為腦部細(xì)胞炎性水腫導(dǎo)致顱內(nèi)高壓壓迫呼吸中樞，從而造成患者中樞性呼吸衰竭，最終死亡。治療過(guò)程中，需要盡早確診、治療，同時(shí)還需要堅(jiān)持足量、規(guī)律、全程等原則，避免耐藥，同時(shí)還需要降低患者顱內(nèi)壓，注意并發(fā)癥治療。在本研究中，本組74例患兒中，痊愈25例，有效25例，無(wú)效24例，其中有5例患兒死亡。有效的25例患兒中，有8例患兒有不同程度的后遺癥，表現(xiàn)為表情淡漠、四肢乏力、聽力下降，其中包括3例患兒采用神經(jīng)外科行腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水。死亡的5例患兒原因?yàn)橹袠行院粑ソ?。綜上所述，對(duì)于肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎，其臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出明顯的多樣化特點(diǎn)，并且病程長(zhǎng)，預(yù)后情況較差，治療難度較大。

[1]喬顯林.分析肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎的臨床診治方法與效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(6):111-112.

[2]唐森.淺析肺結(jié)核繼發(fā)結(jié)核性腦炎及腦膜炎37例臨床診治體會(huì)[J].健康前沿,2016,23(7):156-156.