張?zhí)煊?張菁

激光是物質(zhì)受激輻射產(chǎn)生的一種相干光，具有方向性好、亮度高、強(qiáng)度大、單色性好、相干性強(qiáng)、偏振性好等特性，利用這些特性發(fā)展出的激光技術(shù)，在顏面部及五官腔道內(nèi)疾病的治療中，具有定位準(zhǔn)確、范圍精確、創(chuàng)傷微小的特點(diǎn)。在眼、耳、鼻及頭面部疾病治療與美容應(yīng)用數(shù)十年的歷史中，其優(yōu)越性越來越得到廣泛的重視。各類新的激光技術(shù)和新型激光儀器不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用范圍越來越廣泛。激光照射人體組織時(shí)產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)，包括熱效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)、光化效應(yīng)、電磁效應(yīng)、生物刺激效應(yīng)等，利用這些不同的生物學(xué)效應(yīng)，使得許多疾病的繁難治療過程變得簡單而療效顯著[1]。新的激光技術(shù)以其獨(dú)特的療效和特性在許多疾病的治療和整形美容方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，尤其是在面部及五官整形美容中應(yīng)用廣泛。

目前臨床常用的激光可分為3大類：強(qiáng)激光、弱激光及光動(dòng)力療法(photodynamic therapy, PDT)。強(qiáng)激光是指激光照射生物組織后可直接造成該生物組織的不可逆性損失，主要用于手術(shù)切除，利用較高功率密度的激光束對(duì)病灶進(jìn)行凝固、氣化和切割等治療。與傳統(tǒng)的手術(shù)刀相比，激光刀不出血或出血少；與傳統(tǒng)的超聲刀和高頻電刀相比，激光刀的切割能力強(qiáng)，切割精細(xì)，損傷少；尤其值得重視的是激光刀能通過光導(dǎo)纖維進(jìn)入五官的腔道內(nèi)，如鼻腔、外耳道甚至上氣道等。強(qiáng)激光治療主要是利用激光的熱效應(yīng)。這類激光器的品種非常多，新產(chǎn)品也在不斷地涌現(xiàn)。弱激光是指激光照射生物組織后對(duì)其不會(huì)直接造成不可逆性損傷，但可以刺激機(jī)體組織產(chǎn)生一系列的生理、生化反應(yīng)，對(duì)組織或機(jī)體起到調(diào)節(jié)、增強(qiáng)或抑制作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。弱激光的生物刺激作用具有改善血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞再生、毛發(fā)生長、傷口愈合、組織修復(fù)，抑制纖維化，調(diào)整神經(jīng)功能和免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力等功能。弱激光治療是利用激光的生物刺激作用來達(dá)到治療的目的，是一種無創(chuàng)的治療。在眼、耳、鼻及頭面部疾病的治療應(yīng)用主要是激光理療。PDT是利用激光的光化學(xué)效應(yīng)，其原理是通過病灶局部的選擇性光敏化作用來破壞腫瘤和其他病理性靶組織。吸收了光敏劑的病變部位在有氧條件下經(jīng)適當(dāng)波長的光照射后，發(fā)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，即光敏劑在特定光照射后，從基態(tài)躍遷到激發(fā)態(tài)，激發(fā)態(tài)的光敏劑講能量傳遞給細(xì)胞周圍的氧分子在病變組織內(nèi)產(chǎn)生大量具有細(xì)胞毒性的活性氧，通過氧化損傷作用破壞細(xì)胞器的結(jié)構(gòu)和功能，引起靶細(xì)胞的凋亡和壞死，從而損傷靶組織達(dá)到治療的目的。可以用于治療眼、耳、鼻及頭面部的惡性腫瘤、鮮紅斑痣以及嫩膚等。

1 激光在眼部整形美容方面的應(yīng)用

激光在眼部整形美容有多方面的應(yīng)用。CO2激光首次用于眼部整形手術(shù)是在1980 年, Beckman等[2]應(yīng)用CO2激光治療眼瞼及眼周皮膚病損。Baker 等[3]應(yīng)用CO2激光對(duì)40 例患者行眼瞼成形術(shù), 自此CO2激光大量應(yīng)用于眼部整形和眼眶手術(shù), 包括激光切除眶血管瘤、淋巴管瘤、眶內(nèi)容剜除術(shù)、眼瞼缺損、眼瞼內(nèi)翻、外翻矯正術(shù)、上瞼下垂手術(shù)及內(nèi)眥和外眥韌帶復(fù)位術(shù)等[4]。激光還可用于各類眼瞼良性腫瘤的切除以及部分惡性腫瘤的切除，包括近淚小點(diǎn)的腫瘤以及部分淚小點(diǎn)全覆蓋的腫瘤[5-7]。手術(shù)中可利用激光進(jìn)行眼袋去除術(shù)、重瞼形成術(shù)等。激光治療上、下瞼松弛，眼瞼細(xì)紋，黑眼圈也取得較好效果[8]。此類治療的激光都是強(qiáng)激光，主要利用激光的熱效應(yīng)，可以起到氣化切除腫瘤、消融脂肪組織、促進(jìn)膠原增生、促進(jìn)色素吸收、封閉血管、磨削、提升等作用。

2 激光在耳部整形美容方面的應(yīng)用

耳部相對(duì)于眼部的美容需求小，但激光也可以有一定用武之地。對(duì)于耳郭及外耳道腫物的激光切除可以減少手術(shù)切除時(shí)植皮以及皮瓣的麻煩，減少患者的痛苦，減少供區(qū)創(chuàng)面。激光脫毛作為小耳畸形手術(shù)前的準(zhǔn)備，可以去除耳郭及耳郭后皮瓣的毛發(fā)，提高術(shù)后耳周發(fā)際線，大大提高其美觀度[9]；同時(shí)，在早期耳郭形態(tài)畸形的矯治中，激光的應(yīng)用有助于改善矯治的效果和擴(kuò)大適應(yīng)證的范圍[10]。

3 激光在鼻部整形美容方面的應(yīng)用

鼻子位于面部的中線部，對(duì)于面部的美容作用非常重要。雖然激光不能起到美容隆鼻的作用，但其在鼻部其他治療美容方面有著不可替代的作用。鼻背部由于皮膚較厚，油脂分泌旺盛，張力大，在手術(shù)治療時(shí)需要轉(zhuǎn)移局部皮瓣，這樣增大了創(chuàng)面，有時(shí)還可能會(huì)引起眼部和鼻部的細(xì)微變形。如果用額部皮瓣修復(fù)，雖然不會(huì)引起變形，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)期較長。所以對(duì)于鼻背部一些小的良性腫瘤切除，激光的效果也等同于甚至優(yōu)于手術(shù)。在外鼻的惡性腫瘤治療方面，有多個(gè)報(bào)道顯示PDT治療外鼻腫瘤(尤其是基底細(xì)胞癌)，美容效果要優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)切除[11-13]。對(duì)于各種類型的酒渣鼻激光治療也取得很好的效果，包括脈沖染料激光、CO2激光、鉺激光、強(qiáng)脈沖光等[14]。鼻背部油脂分泌較多，易形成毛孔粗大。CO2點(diǎn)陣激光和非剝脫激光可以明顯改善毛孔粗大[15]。這些都是其他治療方法較難解決的問題。

4 激光在頭面部整形美容方面的應(yīng)用

激光在頭面部整形美容特別是皮膚美容方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。尤其是對(duì)于色素性和血管性疾病，如各種類型的色斑、獲得性太田痣、面部紅血絲、血管痣、鮮紅斑痣等，這些都是傳統(tǒng)手術(shù)或其他治療方法無法治療或療效差的疾病[16]。對(duì)于瘢痕性疾病，其中痤瘡瘢痕的激光治療是公認(rèn)療效較好以及其他方法無法替代的[17]。對(duì)于面部瘢痕和瘢痕疙瘩，激光治療是近幾年發(fā)展最快的一類治療方法。應(yīng)用不同的激光器可以實(shí)現(xiàn)瘢痕淺層、中層、深層三維治療的效果。但是瘢痕依然是非常棘手的疾病，沒有一種方法可以完全治愈， 激光也是綜合治療中的重要方法之一。對(duì)于脫發(fā)治療，如成人雄激素性脫發(fā)，低功率激光有一定的療效[18]。對(duì)于面部年輕化，如面部的緊致和提升，光電治療也能實(shí)現(xiàn)顯著效果[19-20]。光電治療包括激光以及非激光的電子產(chǎn)品如射頻、超聲刀、黃金微針等，雖然不能完全替代手術(shù)治療，掌握其最佳適應(yīng)證將會(huì)達(dá)到創(chuàng)傷小、效果好的目標(biāo)。

隨著激光技術(shù)的不斷創(chuàng)新，更確切地說是光電治療技術(shù)的革新，在眼、耳、鼻及頭面部整形美容方面的適應(yīng)證會(huì)不斷擴(kuò)大，不斷改變傳統(tǒng)的治療理念，需要我們持續(xù)的探索和應(yīng)用新的技術(shù)，推進(jìn)激光技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的不斷拓寬和療效的持續(xù)改善。

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