鮑大為

【摘要】對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō)，門(mén)脈壓力癥狀通常表現(xiàn)為門(mén)脈高壓，即門(mén)脈系統(tǒng)壓力病理性增高。作為一種常見(jiàn)的疾病，肝硬化門(mén)脈高壓的治療一直是臨床研究與實(shí)踐過(guò)程中關(guān)注的重點(diǎn)課題。文章在對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓的病因進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，對(duì)當(dāng)前中藥治療該疾病的研究進(jìn)展進(jìn)行介紹，以豐富中藥治療肝硬化門(mén)脈高壓癥狀的發(fā)展路徑。

【關(guān)鍵詞】中藥；肝硬化門(mén)脈壓力；研究；進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.33..02

門(mén)脈高壓又稱(chēng)為門(mén)靜脈高血壓、門(mén)脈高壓癥，是由于門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高而引起的一種臨床綜合征。作為肝硬化患者的常見(jiàn)癥狀，其門(mén)脈高壓的產(chǎn)生原因有多方面，主要是由于某種原因造成門(mén)靜脈血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的臨床綜合表現(xiàn)。因此，所有能夠造成門(mén)靜脈血流障礙或血流量增加的因素都可能會(huì)引起門(mén)脈高壓癥。門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)為脾大，脾功能亢進(jìn)，出現(xiàn)嘔血、黑便、腹水等癥狀。作為一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，門(mén)脈高壓的治療一直是中醫(yī)研究與實(shí)踐中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。本文擬對(duì)中藥治療肝硬化門(mén)脈壓力的研究情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，以豐富此類(lèi)病癥的治療方法。

1 肝硬化門(mén)脈高壓的病因分析

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為人的正常肝血流量為每分鐘1200～2000 mL，

而這些肝血流量中有大約75%左右來(lái)自門(mén)脈，其余的則來(lái)自肝動(dòng)脈。門(mén)脈血的來(lái)源主要是消化管和脾臟、胰腺，當(dāng)其集成主干后在肝門(mén)內(nèi)分為二大枝進(jìn)入肝，然后再逐級(jí)分枝為8～12級(jí)，在匯管區(qū)肝小葉周邊成為微細(xì)終末門(mén)靜脈與終末肝動(dòng)脈吻合，入小葉而成為肝竇。而肝竇作為由內(nèi)皮細(xì)胞、星狀細(xì)胞構(gòu)成的非連續(xù)性組織，其有許多篩孔經(jīng)Disse間隙與肝細(xì)胞相通，肝細(xì)胞竇側(cè)膜上微絲狀物的平滑肌樣收縮使的Disse腔液及肝竇血液流向中心

靜脈。

當(dāng)人體的肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，微細(xì)狀物因?yàn)榘l(fā)生纖維斷裂而造成肝竇淤血，竇周邊的貯脂細(xì)胞在肝細(xì)胞壞死時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，合成膠原物質(zhì)及結(jié)締組織，堵塞篩孔，并限制肝竇的收縮，會(huì)導(dǎo)致淤血、缺氧等癥狀加重，形成惡性循環(huán)，最終造成持久性的門(mén)脈高壓。

根據(jù)上述對(duì)病因分析可以看出，造成門(mén)脈高壓癥狀發(fā)生的原因有很多種，并且因?yàn)槿梭w器官相通性的差異，造成門(mén)脈高壓癥狀產(chǎn)生的因素也比較復(fù)雜。從臨床情況來(lái)看，造成門(mén)脈高壓發(fā)生的原因主要在于肝內(nèi)型和肝外型兩種，其中肝內(nèi)型又可分為竇前阻塞和竇后阻塞

兩種。

2 中藥治療肝硬化門(mén)脈壓力的研究進(jìn)展

從目前中藥治療肝硬化門(mén)脈高壓癥狀的方法和效果來(lái)看，主要可以分為單方和復(fù)方兩種，這也是門(mén)脈高壓治療中的主要途徑。

2.1 治療門(mén)脈高壓的單方

中藥治療肝硬化門(mén)脈高壓的單方中比較有效的是活血化瘀類(lèi)和補(bǔ)虛類(lèi)兩種。其中活血化瘀類(lèi)藥物主要是通過(guò)對(duì)肝臟的血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行作用而改善其中的血流速度，從而改善門(mén)脈高壓，該種藥物以丹參、桃仁、川芎、赤芍和當(dāng)歸等藥物為主；補(bǔ)虛類(lèi)藥物則主要是通過(guò)補(bǔ)虛扶正來(lái)調(diào)節(jié)人的肝脾平衡，從而改善人的身體狀況，這類(lèi)藥物主要有冬蟲(chóng)夏草、黃芪、澤瀉等。

相關(guān)的研究也表明這些單方中藥在改善患者癥狀方面具有明顯的效果。例如李延昌等人研究后認(rèn)為赤芍可以對(duì)膠原纖維的合成、沉積等進(jìn)行抑制，并促進(jìn)膠原纖維的講解，從而明顯改善肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)及肝組織的病理改變，進(jìn)而有效地降低門(mén)脈的壓力。丁霞等人研究后發(fā)現(xiàn)澤瀉可所具有的保肝、調(diào)節(jié)免疫等功能可以有效地降低門(mén)脈壓力，緩解患者的門(mén)脈高壓癥狀。

2.2 治療門(mén)脈高壓的復(fù)方

除了上述的單方治療方法以外，還有不少的研究是圍繞中藥復(fù)方治療肝硬化門(mén)脈高壓癥狀展開(kāi)的。這些復(fù)方具有阻抑肝纖維化的功能。從目前的研究情況來(lái)看，這些復(fù)方主要有以下幾種：

2.2.1 活血通絡(luò)方

治療肝硬化門(mén)脈高壓的活血通絡(luò)方在藥物組成方面主要包括當(dāng)歸、赤芍、白芍、太子參、炙黃芪、柴胡、郁金、絲瓜絡(luò)、丹參等，這一復(fù)方能夠主要是肝纖維化癥狀的抑制，以及改善門(mén)靜脈的寬度來(lái)降低門(mén)靜脈的高壓。

2.2.2 軟肝活血散

軟肝活血散是陳少忠等人研究和提出的治療肝硬化門(mén)脈高壓癥狀的復(fù)方，其通過(guò)對(duì)38例患者的治療效果觀察發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)軟肝活血散的治療后，患者門(mén)靜脈的內(nèi)徑出現(xiàn)變窄的情況，靜脈血流增多，同時(shí)血流的速度也加快，從而有效地降低了門(mén)脈壓力，改善了患者的身體狀況，具有明顯的治療效果。

2.2.3 保胃靈

保胃靈主要由生黃芪、白術(shù)、白芍、三七、丹參等藥物組成。相關(guān)臨床治療結(jié)果可以看出該復(fù)方主要是通過(guò)對(duì)人體的免疫功能、肝功能和腸胃功能進(jìn)行作用而改善胃腸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)能，從而降低門(mén)脈高壓。

3 結(jié) 論

門(mén)脈高壓作為肝硬化疾病中的常見(jiàn)并發(fā)癥，明顯影響著患者的身體健康狀況。而通過(guò)中藥來(lái)對(duì)人體的肝、脾、胃進(jìn)行調(diào)節(jié)可以有效地緩解患者的癥狀，提升疾病治療的效果，從而實(shí)現(xiàn)良好的臨床效果。當(dāng)然，目前的研究正在逐步深入，一些藥方的效果并不明顯，這也成為接下來(lái)研究和探討的重點(diǎn)內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅