高莫涵

剖宮產(chǎn)手術(shù)以后患者子宮的下段切口愈合不良是剖宮產(chǎn)并發(fā)癥中的一種, 在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為陰道內(nèi)異常出血, 這些出血的癥狀是不能用子宮內(nèi)膜息肉、失調(diào)性子宮出血等其他疾病來解釋的［1,2］。宮腔鏡是治療這些病癥的主要方法, 為了觀察宮腔鏡對于上述剖宮產(chǎn)切口憩室所致的異常子宮出血的臨床療效, 本院進(jìn)行了一次觀察研究實(shí)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次觀察研究所使用資料均來源于2016年1月～2017年1月在本院接受治療的剖宮產(chǎn)切口憩室所致的異常子宮出血患者100例, 對100例患者進(jìn)行B超監(jiān)視下的宮腔鏡手術(shù)治療, 患者年齡19～38歲, 平均年齡(29.8±5.6)歲；患者均為婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)切口憩室所致的異常子宮出血并接受宮腔鏡手術(shù)治療, 在行剖宮產(chǎn)手術(shù)前100例患者的月經(jīng)均正常, 在經(jīng)過剖宮產(chǎn)后其異常子宮出血狀況持續(xù)＞6個(gè)月, 具體表現(xiàn)為均有不同程度的經(jīng)期延長現(xiàn)象, 在月經(jīng)過后持續(xù)10～14 d的淋漓不凈情況；在月經(jīng)來臨前的5～7 d陰道內(nèi)有點(diǎn)滴的流血情況, 血色呈紅或者暗紅色, 在月經(jīng)結(jié)束后陰道內(nèi)仍有咖啡色的分泌物, 持續(xù)7～10 d；在經(jīng)過性生活后帶有血性的分泌物會(huì)增加；月經(jīng)周期出現(xiàn)不規(guī)律的情況。將子宮內(nèi)膜息肉、功能性子宮出血(功血)、子宮黏膜下肌瘤、宮頸病變以及子宮內(nèi)膜病變的患者排除。

1.2方法 宮腔鏡的檢查：膨?qū)m的介質(zhì)使用生理鹽水, 壓力設(shè)置在大約80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 使用宮腔鏡觀察患者宮腔內(nèi)部的情況, 對患者宮腔的深度要著重進(jìn)行測量, 觀察患者宮頸管的長度, 患者子宮的瘢痕處是否有局部的穹窿狀的缺損, 觀察患者剖宮產(chǎn)的瘢痕和患者宮頸外口的距離, 內(nèi)膜是否有結(jié)節(jié)樣的增生, 患者的瘢痕處是否有和醬油一樣陳舊的粘稠的血, 患者是否有血管增生的情況。在檢查完以后對患者子宮內(nèi)膜的病理進(jìn)行檢查。手術(shù)方法：使用B超對100例患者進(jìn)行監(jiān)護(hù), 以確定宮腔鏡手術(shù)的深度和范圍。手術(shù)時(shí)間定為患者月經(jīng)后的3～7 d, 對于月經(jīng)淋漓不凈的患者要選擇其血量最少的時(shí)間進(jìn)行手術(shù), 對患者施行靜吸復(fù)合式的全身麻醉；使用宮腔鏡電切術(shù)對子宮下段的剖宮產(chǎn)切口憩室進(jìn)行切口下緣的活瓣?duì)罱M織進(jìn)行切除, 使經(jīng)血得以外流, 將患者壞死的內(nèi)膜以及憩室腔內(nèi)的積血進(jìn)行清除, 在宮腔鏡的觀察下可以看見患者憩室腔的底部, 并且憩室腔的底部沒有盲區(qū), 之后在患者憩室的底部出血點(diǎn)以及增生的血管使用球形的電極進(jìn)行電凝；使用宮腔鏡下切口息肉的切除術(shù)對剖宮產(chǎn)切口部位息肉的患者進(jìn)行息肉的切除, 對增生的子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行電凝；在宮腔鏡的觀測下進(jìn)行子宮下段縫線殘留的切除, 同時(shí)切除炎性增生的子宮內(nèi)膜［3］。在手術(shù)以后對患者隨訪6～12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者術(shù)后的月經(jīng)情況進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪, 在手術(shù)3個(gè)月以后使用宮腔鏡對患者的剖宮產(chǎn)切口憩室的憩室修復(fù)情況進(jìn)行檢查, 將隨訪和檢查的結(jié)果做好記錄；將手術(shù)治療的效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效3個(gè)等級。治愈：癥狀完全消失, 月經(jīng)恢復(fù)到剖宮產(chǎn)手術(shù)前的狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)期縮短5～7 d, 下腹的隱痛癥狀消失或得到極大的緩解, 切口憩室有一定程度的縮?。粺o效：癥狀無明顯的改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

100例剖宮產(chǎn)切口憩室所致的異常子宮出血患者的平均手術(shù)治療時(shí)間為(27.9±6.1)min, 平均出血量為(18.9±6.2)ml,平均住院時(shí)間為(3.9±0.9)d, 平均手術(shù)費(fèi)用為(5189±852)元。經(jīng)治療后, 臨床治愈患者75例(75%), 好轉(zhuǎn)患者22例(22%),無效患者3例(3%)。治療后患者的月經(jīng)持續(xù)時(shí)間縮短到5～7 d, 較治療前減少了5～7 d, 患者憩室的大小由以前的(2.1±0.6)cm×(1.7±0.3)cm縮小到(0.9±0.3)cm×(0.6±0.2)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)宮腔鏡檢查后發(fā)現(xiàn), 剖宮產(chǎn)切口憩室并發(fā)憩室腔內(nèi)有積血患者68例, 剖宮產(chǎn)切口憩室合并憩室息肉患者24例, 剖宮產(chǎn)切口處的血管異常情況患者4例, 子宮下段的縫線殘留患者2例。

3　討論

剖宮產(chǎn)切口憩室是剖宮產(chǎn)后的常見并發(fā)癥。宮腔鏡可以將子宮下段的切口部位進(jìn)行放大, 這樣有利于對患者的宮腔內(nèi)部進(jìn)行查看, 增寬的憩室樣改變很容易被明確的診斷,在宮腔鏡的觀察下可以很清楚的看見沖洗憩室腔內(nèi)的過程中有大量的咖啡色的黏液狀的物體和陳舊的血液排出。通過本次的觀察研究發(fā)現(xiàn), 在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后超過半年出現(xiàn)的遠(yuǎn)期異常子宮出血的原因主要包括剖宮產(chǎn)切口息肉、剖宮產(chǎn)切口憩室、剖宮產(chǎn)切口的血管發(fā)生異常以及子宮下段縫線殘留等。在宮腔鏡下可以看見剖宮產(chǎn)切口部位的息肉, 息肉有的呈圓形, 有的呈舌狀組織向?qū)m腔凸出, 有的呈橢圓形。在宮腔鏡下也可以看見剖宮產(chǎn)切口處有縫線殘留的情況, 縫線殘留有的是單個(gè), 有的是多個(gè)纏繞在剖宮產(chǎn)的切口部位, 在局部有子宮內(nèi)膜水腫, 充血以及肉芽組織的形成［4-7］。在患者子宮切口憩室處通過宮腔鏡可以明顯的看見增生的內(nèi)膜組織, 而且局部有息肉的形成, 在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜和子宮切口處的內(nèi)膜有著發(fā)育不同步的現(xiàn)象, 這是造成患者在進(jìn)行過剖宮產(chǎn)以后發(fā)生遠(yuǎn)期出血的另一個(gè)主要的原因。宮腔鏡的觀察有利于正確的判斷患者剖宮產(chǎn)切口憩室所致異常子宮出血的病因, 從而對患者展開針對性的正確的治療方法, 因次, 宮腔鏡成為了治療剖宮產(chǎn)切口憩室所致異常子宮出血的首選方案。

［1］李瑞英, 李長東, 馮穎, 等.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)切口憩室所致異常子宮出血的效果觀察.北京醫(yī)學(xué), 2015, 37(7)：623-625.

［2］葉麗虹, 方雅琴, 田國琴, 等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2014, 23(9)：742-743.

［3］ 唐莉鴻, 張愛華, 張洪娟.宮腔鏡電切術(shù)改善剖宮產(chǎn)術(shù)后輕中度子宮切口憩室臨床癥狀的效果分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2017, 17(9)：798-799.

［4］ 莫麗娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室治療進(jìn)展.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016,11(5)：281-282.

［5］ 鄭琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室與異常子宮出血及治療方案的臨床研究.蘇州大學(xué), 2016.

［6］ 章璋.宮腔鏡診治64例子宮切口瘢痕憩室相關(guān)異常子宮出血的臨床分析.溫州醫(yī)科大學(xué), 2016.

［7］ 崔秀紅, 李長東.宮腔鏡對剖宮產(chǎn)術(shù)后異常子宮出血性疾病的個(gè)體化治療臨床分析.首都醫(yī)藥, 2014(20)：52-53.