王娜

慢性支氣管炎是細(xì)菌、病毒等侵襲導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激、氧化/抗氧化系統(tǒng)失衡, 引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生的非特異性炎癥, 進(jìn)行性損害了肺功能, 以咳嗽、咳痰、喘息等為主要癥狀, 具有反復(fù)發(fā)作和季節(jié)性。為了研究N-乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索聯(lián)合在慢性支氣管炎治療中的應(yīng)用效果, 作者進(jìn)行了此次研究, 報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月1日～6月30日就診于本院的慢性支氣管炎患者54例, 均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 并排除合并器質(zhì)性病變、系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、免疫缺陷、糖皮質(zhì)激素類、研究相關(guān)藥物過敏史及認(rèn)知功能障礙的患者。根據(jù)治療方法的不同將患者分為單一組和聯(lián)合組, 各27例。單一組患者男女比例為16∶11；年齡最小28歲, 最大75歲,平均年齡(44.09±10.30)歲；病程最短1年, 最長12年, 平均病程(5.38±2.21)年。聯(lián)合組患者男女比例為15∶12；年齡最小28歲, 最大76歲, 平均年齡(44.10±10.63)歲；病程最短2年, 最長12年, 平均病程(5.39±2.20)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 單一組：給予患者60 mg鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030360, 規(guī)格：30 mg×20片)飯后服用, 3次/d。聯(lián)合組：給予患者N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索治療, 鹽酸氨溴索的用法與單一組相同, 再將600 mgN-乙酰半胱氨酸泡騰片(意大利ZAMBON S.p.A, 注冊證號 H20090620, 規(guī)格：0.6 g×12片 )溶于250 ml溫開水中, 0.5 h后給患者服用, 1次/d。兩組患者均進(jìn)行連續(xù)3個月的治療, 同時給予祛痰、解痙、平喘、消炎及止咳等常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后兩組患者的咳嗽咳痰癥狀、肺功能［用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、最大呼氣中段流量(MMEF)和最大呼氣流量(PEF)］及6 min步行試驗。應(yīng)用0～3級四級計分法［2］對患者咳嗽、痰量、咳嗽難易程度及哮鳴音等癥狀進(jìn)行評估,評分的高低與患者咳嗽咳痰癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者咳嗽咳痰癥狀比較 治療后單一組患者咳嗽、痰量、咳嗽難易程度和哮鳴音評分分別為(0.93±0.22)、(0.84±0.18)、(0.67±0.18)、(0.68±0.19)分 , 聯(lián)合組患者咳嗽、痰量、咳嗽難易程度和哮鳴音評分分別為(0.54±0.15)、(0.57±0.19)、(0.31±0.12)、(0.34±0.10)分 , 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=7.6107、5.3604、8.6469、8.2283, P＜0.05)。

2.2兩組患者肺功能比較 治療后單一組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF和PEF分別為(2.40±0.57)L、(2.12±0.56)L、(64.30±8.45)%、(2.16±0.43)L/s和 (6.19±0.52)L/s,聯(lián)合組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF和PEF分別為(2.90±0.63)L、(2.86±0.47)L、(72.57±9.36)%、(2.99±0.67)L/s和(7.34±0.62)L/s, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.0580、5.2594、3.4078、5.4173、7.3846, P＜0.05)。

2.3兩組患者6 min步行試驗比較 治療后聯(lián)合組患者6 min步行試驗為(400.61±47.28)m, 單一組患者6 min步行試驗為(366.03±36.29)m, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.0147,P＜0.05)。

3　討論

慢性支氣管炎的發(fā)生與吸煙、大氣污染等因素的關(guān)系密切, 氣道上皮重建和氣道炎癥反應(yīng)是發(fā)病的中心環(huán)節(jié), 若患者呼吸道反復(fù)感染, 可引起急性發(fā)作, 有數(shù)據(jù)顯示, 我國成人慢性支氣管炎的發(fā)生率為4%～5%［3］, 若治療不及時, 發(fā)展為肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心臟病等疾病,嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。

鹽酸氨溴索可起到溶解氣道內(nèi)的分泌物, 降低分泌物的粘稠度, 同時可加強(qiáng)纖毛的運動, 并促進(jìn)分泌物排出的作用［4］。N-乙酰半胱氨酸是新型抗氧化劑的一種, 其分子所含的巰基可導(dǎo)致痰液DNA纖維斷裂, 裂解黏液的作用較強(qiáng),在臨床中主要用于祛痰和減少氣道微生物的粘附。此外, N-乙酰半胱氨酸對氧自由基具有直接清除的作用, 還是合成谷胱甘肽的前體［5-7］, 可消除患者機(jī)體的炎性因子, 緩解炎癥反應(yīng), 改善患者的肺功能［6,8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 聯(lián)合組患者咳嗽、痰量、咳嗽難易程度和哮鳴音評分低于單一組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組肺功能指標(biāo)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后聯(lián)合組患者6 min步行試驗為(400.61±47.28)m,單一組患者6 min步行試驗為(366.03±36.29)m, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.0147, P＜0.05)。

綜上所述, N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索可緩解慢性支氣管炎患者的咳嗽咳痰癥狀, 改善患者的肺功能和6 min步行試驗, 臨床治療有效性較高, 值得應(yīng)用。

［1］劉春花, 周志愉, 孫法瑩, 等.左氧氟沙星聯(lián)合潤肺膏治療慢性支氣管炎的療效分析.中國藥房, 2016, 27(33)：4649-4651.

［2］顏文森, 李斌, 王燕, 等.鹽酸氨溴索對重癥肺炎TNF-α、hs-CRP等炎癥因子水平變化的影響及臨床治療效果分析.中國生化藥物雜志, 2017, 37(6)：307-309.

［3］ 朱菊英, 曾建平.茶多酚對老年慢性支氣管炎患者氣道上皮保護(hù)作用的臨床研究.臨床肺科雜志, 2017, 22(8)：1424-1426.

［4］ 張治成, 楊曉, 楊曉剛.鼻竇內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用鹽酸氨溴索和地塞米松霧化吸入對療效、血清IL-5和IL-12水平的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2017, 46(17)：2372-2374.

［5］陳婧, 胡蘊(yùn), 毛曉明.N-乙酰半胱氨酸、還原型谷胱甘肽及地塞米松對人甲狀腺細(xì)胞氧化應(yīng)激的影響.中華內(nèi)分泌代謝雜志 , 2015, 31(1)：71-74.

［6］ 張斌.N-乙酰半胱氨酸治療矽肺合并穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 26(5)：128-130.

［7］ 張秀金.N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的療效體會.赤峰學(xué)院學(xué)報(自然版), 2015(2)：177-178.

［8］ 魏文平, 石軍剛.鹽酸氨溴索聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療慢性支氣管炎的臨床療效研究.中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(8)：1-3.

［9］ 阿卜杜外力·阿吉.鹽酸氨溴索聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療慢性支氣管炎療效.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 32(12)：75-76.

［10］ 謝勇, 段學(xué)芬, 黃芝芹, 等.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的臨床療效觀察.今日健康, 2016, 15(1)：122.