張桂馳

重癥肺炎多發(fā)于老年人群, 發(fā)病率和致死率均比較高,有研究指出約12%的重癥肺炎患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征［1］, 嚴(yán)重威脅了患者的健康和生命安全。為了探討有效的治療方案, 作者進(jìn)行了此次研究, 匯總?cè)缦隆?/p>

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月1日～11月15日就診于本院的老年重癥肺炎患者52例, 符合2007年美國感染疾病學(xué)會/胸科學(xué)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 并排除合并活動性肺結(jié)核、氣胸、支氣管肺癌、肺部真菌感染、肺外其他部位嚴(yán)重感染及研究相關(guān)藥物過敏的患者。根據(jù)治療方案的不同將患者分為常規(guī)組和研究組, 每組26例。常規(guī)組男女比例為17/9；年齡最小61歲, 最大83歲, 平均年齡(71.62±5.64)歲；病程最短2 d, 最長14 d, 平均病程(5.96±2.68)d。研究組男女比例為16/10；年齡最小61歲, 最大84歲, 平均年齡(71.64±5.65)歲；病程最短3 d, 最長14 d, 平均病程(5.97±2.68)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)組 給予患者鹽酸氨溴索聯(lián)合振動排痰儀治療：給予患者30 mg的鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20051604, 規(guī)格：4 ml∶30 mg)靜脈推注,3次/d, 之后應(yīng)用振動排痰儀排痰, 1次/d。

1.2.2研究組 給予患者大劑量的鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療：將1005 mg的氨溴索加入100 ml的生理鹽水中對患者進(jìn)行靜脈泵入, 4 h/次, 1次/d；泵入結(jié)束4 h后,應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗：首先, 給予患者5 min的純吸氧,對患者的血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行監(jiān)測, 待血氧飽和度至99%時(shí), 給予患者5 mg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10980025, 規(guī)格：2 ml∶10 mg)靜脈推注, 使患者保持安靜狀態(tài)；之后套管切開氣管, 將纖維支氣管鏡插入, 并通過纖維支氣管鏡注入5 ml的2%的利多卡因(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20013390, 規(guī)格：1.8 ml∶36 mg),將主氣道和各個(gè)氣管內(nèi)的分泌物清除, 再根據(jù)患者的耐受程度將10 ml灌洗液(50 ml的生理鹽水)注入纖維支氣管鏡對病變部位進(jìn)行灌洗, 1 min后吸回灌洗液, 對每個(gè)病變肺段進(jìn)行3次灌洗, 總劑量需控制在100 ml以內(nèi)。在灌洗過程中,當(dāng)血氧飽和度降至90%以下時(shí), 需立即退出纖維支氣管鏡,待其升高至99%后再繼續(xù)進(jìn)行灌洗。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療后患者的血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、SaO2、PaO2/FiO2)、炎癥因子 (WBC、PCT、CRP)水平及病情的嚴(yán)重程度。應(yīng)用APACHEⅡ評估系統(tǒng)［3］對患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后患者的血?dú)庵笜?biāo) 治療后常規(guī)組患者PaO2、SaO2、PaO2/FiO2分別為 (85.42±14.49)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(90.36±8.75)%、(283.49±23.24)mm Hg, 研究組患者 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2分別為(93.51±12.57)mm Hg、(95.43±7.54)%、(323.57±21.03)mm Hg。研究組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均優(yōu)于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.1505、2.2382、6.5205,P＜0.05)。

2.2治療后患者的炎癥因子水平 治療后常規(guī)組患者WBC、PCT、CRP 水平分別為 (10.94±9.21)×109/L、(0.95±0.26)ng/ml、(55.23±7.79)mg/L, 研究組患者WBC、PCT、CRP水平分別為(6.83±3.24)×109/L、(0.60±0.02)ng/ml、(42.08± 3.15)mg/L。研究組患者的WBC、PCT、CRP水平均優(yōu)于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.1465、6.8438、7.9798, P＜0.05)。

2.3治療后患者的病情 治療后常規(guī)組患者APACHEⅡ評分為(18.93±5.12)分, 研究組患者APACHEⅡ評分為(15.97±4.25)分。研究組APACHEⅡ評分低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.2682, P＜0.05)。

3　討論

老年重癥肺炎多是感染細(xì)菌、病毒等病原體而引起的一種疾病, 臨床治療以引流痰液、抗菌及改善肺功能為主。

鹽酸氨溴索可激活肺表面的活性物質(zhì), 對肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌具有促進(jìn)作用,溶解黏痰和潤滑呼吸道的作用顯著, 可修復(fù)肺功能［4］。振動排痰儀是將支氣管黏膜表面的黏液液化和松動后, 自主排出痰液, 但無法將呼吸道深部的淤積物清除, 多次吸痰會損傷氣管的纖毛和黏膜, 為其他致病菌的粘附和繁殖創(chuàng)造了條件［5］。

纖維支氣管鏡灌洗可在直視狀態(tài)下將支氣管內(nèi)的炎性分泌物清除, 解除了氣道的阻塞, 避免了機(jī)體吸收炎性代謝產(chǎn)物和毒物, 同時(shí)可通過纖維支氣管鏡局部給藥, 提高了病變部位的藥物濃度, 提高了藥物抗菌和消炎的作用［6］, 同時(shí)鹽酸氨溴索可促使抗菌藥物聚集于肺部, 以緩解炎癥和氧化,而當(dāng)應(yīng)用劑量較大時(shí), 可提高痰液的運(yùn)送能力［7-10］。本次研究中, 患者應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療后, 改善了患者的血?dú)庵笜?biāo)和炎癥因子水平, 緩解了患者的病程, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］許國斌, 朱金強(qiáng), 張近波, 等.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎的臨床療效.中國老年學(xué) , 2016, 36(7)：1649-1651.

［2］ 周靜, 石振東.痰熱清注射液治療老年重癥肺炎的臨床療效及對血清超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的影響.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017, 14(11)：1637-1639.

［3］董為技, 方春, 黃學(xué)仄.參附注射液聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療對老年重癥肺炎患者內(nèi)皮功能與凝血狀態(tài)的影響.中國生化藥物雜志 , 2017, 37(8)：78-79.

［4］劉行仁, 王艷梅, 楊雁.鹽酸氨溴索注射液與術(shù)后肺癌患者并發(fā)癥之間的量效關(guān)系.中國生化藥物雜志, 2016, 36(7)：173-175.

［5］張素蘭, 張萱, 鄭芳, 等.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗吸痰法對胸部腫瘤術(shù)后排痰困難患者吸痰效果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014, 20(8)：903-905.

［6］黃娜, 何杰, 王春茂, 等.纖維支氣管鏡灌洗中藥治療支氣管擴(kuò)張癥并感染的臨床研究.中國中醫(yī)急癥, 2016, 25(7)：1401-1403.

［7］ 李麗娟, 彭夫松, 陳煒, 等.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究.海南醫(yī)學(xué), 2013,24(4)：495-497.

［8］ 陳浩.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效和安全性分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2015(3)：243-244.

［9］ 牛莎.大劑量氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效觀察.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2017, 8(6)：58-59.

［10］ 韓大賀.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗與吸痰對老年重癥肺炎患者血?dú)庵笜?biāo)改善及機(jī)械通氣時(shí)間的影響.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(50)：9834-9835.