任軼杰

肺結(jié)核作為一種呼吸系統(tǒng)的傳染病, 在臨床上是十分常見的屬于慢性的疾病種類。結(jié)核分枝桿菌是引起此種慢性疾病的主要因素, 近年來隨著自然環(huán)境的惡化以及人們生活結(jié)構(gòu)的改變, 肺結(jié)核患者的數(shù)量也在逐年的遞增, 不能不引起重視。肺結(jié)核主要依靠活動(dòng)性的肺結(jié)核患者進(jìn)行傳染, WHO統(tǒng)計(jì), 全球每年死于肺結(jié)核疾病的患者高達(dá)870萬人, 因此對于肺結(jié)核疾病采取有效的控制和治療十分重要, 目前利福噴丁和利福平是治療肺結(jié)核的兩種很常見的藥物［1］, 為了觀察研究這兩種藥物的臨床療效, 本院進(jìn)行了一次對比分析實(shí)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年1月于本院接受治療的150例肺結(jié)核患者作為研究對象。根據(jù)治療藥物不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組75例。實(shí)驗(yàn)組男47例, 女28例；年齡21～72歲, 平均年齡(49.6±12.1)歲。對照組男36例 , 女 39例；年齡 25～70歲 , 平均年齡 (50.2±11.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組給予利福噴丁(無錫福祈制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940012)治療, 強(qiáng)化治療期間, 患者每次口服0.3 g異煙肼、1.25 g吡嗪酰胺、0.75 g乙胺丁醇, 1次/d, 口服利福噴丁0.6 g/次、2次/周, 強(qiáng)化治療持續(xù)60 d；鞏固期治療期間, 患者口服異煙肼0.3 g/次、1次/d, 利福噴丁0.45 g/次、2次/周, 鞏固治療持續(xù)120 d。對照組給予利福平(湖南九典制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H43020915)治療, 強(qiáng)化治療期間,患者口服利福平0.6 g/次、1次/d；鞏固期治療期間, 口服利福平0.45 g/次、1次/d, 其他藥物的服用均與實(shí)驗(yàn)組相同,共治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療6個(gè)月后, 比較兩組患者臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床效果包括患者病變吸收率、痰液細(xì)菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰率、患者的空洞閉合率以及治療有效率；治療有效為經(jīng)過CT片或者X線片檢查顯示患者肺部的病變吸收良好, 經(jīng)過痰液細(xì)菌學(xué)檢查患者的指標(biāo)呈持續(xù)性的陰性, 患者的空洞閉合。不良反應(yīng)包括一次性谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)升高、持續(xù)性SGPT升高、胃腸道副反應(yīng)、“流感樣癥候群”表現(xiàn)以及其他不良反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組病變吸收率為97.3%(73/75)、痰液細(xì)菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰率為97.3%(73/75)、空洞閉合率為96.0%(72/75)、治療有效率為96.0%(72/75), 均高于對照組的89.3%(67/75)、89.3%(67/75)、86.7%(65/75)、86.7%(65/75), 差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)5例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)13例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.3%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

肺結(jié)核由于有著極強(qiáng)的傳染性而一直以來備受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注, 目前肺結(jié)核患者逐年遞增, 因此為肺結(jié)核進(jìn)行有效的預(yù)防和治療, 研發(fā)新型藥物顯得尤其重要。利福噴丁和利福平是治療肺結(jié)核的兩種常用的抗生素藥物, 同屬于利福霉素類。屬于廣譜抗生素類的利福平是在利福霉素中衍生出來的,屬于半合成的一種衍生物, 對于疾病治療的機(jī)制主要是通過與β亞單位非常牢固的進(jìn)行結(jié)合從而起到將結(jié)核菌殺滅的效果, 其中β亞單位是依賴DNA的RNA聚合酶而存在的,對菌體的RNA聚合酶的活性進(jìn)行抑制, 對細(xì)菌mRNA的合成進(jìn)行阻礙, 通過防止RNA聚合酶和DNA進(jìn)行連接, 從而達(dá)到阻止RNA轉(zhuǎn)錄的效果, 使蛋白和DNA的合成能夠停止,對于偶爾繁殖的結(jié)核分枝桿菌和內(nèi)外代謝旺盛的宿主細(xì)胞以及部分非結(jié)核分枝桿菌的殺菌作用非常明顯［2,3］。利福平藥物口服以后能夠被有效吸收, 主要通過腸道和膽道進(jìn)行排泄［4］, 然而利福平服藥后的不良反應(yīng)比較多, 最為多見的是消化道不適反應(yīng)、腹瀉、惡心、厭食、嘔吐、上腹部感到不適等。此外, 患者偶爾還會出現(xiàn)比較短暫的肝功能損害情況,出現(xiàn)肝毒性是其最主要的臨床不良反應(yīng)癥狀。在接受治療的初期, 一般患者會出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高, 且沒有明顯的臨床癥狀, 之后患者可以自行恢復(fù), 有些造成肝功能損害的患者會出現(xiàn)黃疸、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高以及肝腫大等現(xiàn)象, 在酗酒、營養(yǎng)不良、體弱以及患有肝病的患者中最為多見［5-7］。使用間歇性的大劑量療法的患者會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒、肌肉疼痛、呼吸困難、眩暈、頭痛、嗜睡以及“流感樣癥候群”等不良反應(yīng), 發(fā)生的頻率與對患者使用藥物的間歇時(shí)間和劑量有關(guān)。有時(shí)患者還會出現(xiàn)急性溶血、腎衰竭、白細(xì)胞減少、視力障礙以及凝血酶原時(shí)間縮短等, 有些患者會出現(xiàn)痰液、淚液、尿液、唾液以及大便等呈現(xiàn)出橘紅色。利福噴丁屬于利福平環(huán)戊基衍生物中的一種, 相比于利福平對于抗結(jié)核桿菌的臨床作用具有強(qiáng)過其2～10倍的效果,且利福噴丁的半衰期為大約18 h, 且具有高出利福平大約1倍的結(jié)核桿菌抑菌濃度, 其結(jié)核桿菌最低在0.02～0.25 ml,且半衰期相對較長, 對于抗結(jié)核具有長效的作用［8-10］。對于兩種藥物的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率本院進(jìn)行了觀察研究實(shí)驗(yàn), 將兩種藥物分別給兩組患者服用, 觀察其治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率, 結(jié)果表明利福噴丁的臨床效果包括患者病變吸收率、痰液細(xì)菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰率、患者的空洞閉合率以及治療的有效率均明顯優(yōu)于利福平的治療, 其一次性SGPT升高、持續(xù)性SGPT升高、胃腸道副反應(yīng)、“流感樣癥候群”表現(xiàn)以及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于利福平的治療。

綜上所述, 利福噴丁對于肺結(jié)核的治療相比于利福平具有臨床療效顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn), 是一種既能起到顯著臨床治療效果, 又低毒、經(jīng)濟(jì)的新型藥物, 其使用過程安全, 因此備受關(guān)注, 對于肺結(jié)核的臨床治療具有非常重要的臨床使用價(jià)值。

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