王淑梅

消化性潰瘍多發(fā)在消化器官功能、機(jī)體器官功能退化的患者中, 如果消化性潰瘍后未得到及時(shí)治療, 病情會(huì)不斷侵蝕血管壁, 造成血管破裂, 誘發(fā)消化性潰瘍伴上消化道出血。關(guān)于本病的治療, 既往多采取胃酸抑制劑等藥物, 同時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效止血。奧曲肽和泮托拉唑均在消化性潰瘍并上消化道出血中起到一定效果。近幾年有研究指出, 二者聯(lián)合用藥可提高本病的整體療效。本文本院分析泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的臨床療效, 報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月～2017年2月本院治療的89例消化性潰瘍并上消化道出血患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患者均經(jīng)胃鏡等檢查確診為消化性潰瘍并上消化道出血；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除年齡＞80歲或未成年人；②排除對(duì)本研究用藥方案過敏者；③排除既往有胃大部切除術(shù)等胃部手術(shù)史者。按照治療方案不同分為研究組(46例)和對(duì)照組(43例)。對(duì)照組患者男23例, 女20例, 年齡52～67歲,平均年齡(62.81±2.69)歲, 初治28例, 復(fù)治15例；研究組患者男27例, 女19例, 年齡43～72歲, 平均年齡(64.83±2.94)歲,初治24例, 復(fù)治22例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組使用奧曲肽(北京百奧藥業(yè)公司, 國藥準(zhǔn)字H20151309, 批號(hào)：151219)治療, 0.3 mg/次, 靜脈滴注,1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用泮托拉唑(福建省閩東力捷迅公司, 國藥準(zhǔn)字H20143670, 批號(hào)：160224C)治療,40 mg, 靜脈滴注, 2次/d。持續(xù)治療3 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療效果及臨床癥狀消退時(shí)間(包括引流管內(nèi)液體清澈時(shí)間、胃鏡顯示止血時(shí)間、停止嘔血時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、大便潛血陰性時(shí)間)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：患者嘔血、排便等臨床指標(biāo)恢復(fù)正常, 2 d內(nèi)無活動(dòng)性出血, 大便潛血實(shí)驗(yàn)呈陰性；有效：患者于3 d內(nèi)止血, 嘔血、排便等臨床指標(biāo)有所改善, 大便潛血實(shí)驗(yàn)呈陰性；無效：患者于治療3 d后, 各項(xiàng)臨床指標(biāo)無顯著好轉(zhuǎn), 甚至惡化, 大便潛血實(shí)驗(yàn)仍為陽性?？傆行?治愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 研究組引流管內(nèi)液體清澈時(shí)間(2.82±0.87)d、胃鏡顯示止血時(shí)間(2.76±1.02)d、停止嘔血時(shí)間(1.87±0.74)d、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(2.92±0.95)d、大便潛血陰性時(shí)間(3.87±1.34)d, 對(duì)照組引流管內(nèi)液體清澈時(shí)間(4.06±1.58)d、胃鏡顯示止血時(shí)間(4.18±1.48)d、停止嘔血時(shí)間(3.54±1.20)d、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(4.38±1.63)d、大便潛血陰性時(shí)間(6.64±2.04)d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療效果比較 研究組患者治愈37例(80.43%),有效6例(13.04%), 無效3例(6.52%), 總有效率為93.48%, 對(duì)照組患者治愈24例(55.81%), 有效10例(23.26%), 無效9例(20.93%), 總有效率為79.07%；研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

胃潰瘍好發(fā)于中老年群體, 會(huì)造成人體生理功能減退,使胃蠕動(dòng)退化, 胃內(nèi)食物難以消化, 因而不斷淤積殘留, 提高了胃激素分泌, 造成胃酸異常增加的后果, 繼而誘發(fā)潰瘍形成。而胃黏膜上的防御因子由于受到機(jī)體動(dòng)態(tài)失衡的影響,胃酸對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷破壞, 直至侵蝕基底血管, 形成上消化道出血［3］。對(duì)于消化性潰瘍并上消化道出血的治療, 臨床上以控制胃酸分泌為主要手段。奧曲肽及泮托拉唑均是臨床上常用的控制胃酸分泌的藥物。

奧曲肽為一類八肽環(huán)狀化合物, 具有很多生理活性, 盡管其是人工合成藥物, 但其應(yīng)用價(jià)值和天然內(nèi)源性生長抑素較為相似, 同時(shí), 奧曲肽具有半衰期長于天然抑素30倍左右的效果, 因而其藥效作用更為持久, 特別是在抑制生長激素、胃酸分泌、調(diào)節(jié)胰內(nèi)分泌激素等方面作用更好［4］。但單純使用奧曲肽治療胃潰瘍上消化道出血藥物起效較慢, 考慮可能和其治療胃潰瘍效果不甚理想有關(guān)。因而采取加用泮托拉唑的治療方案。泮托拉唑?yàn)橐活愘|(zhì)子泵抑制劑, 其作用機(jī)制主要是由于其抗分泌活性較強(qiáng), 可提高壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶活性, 將H+-K+-ATP 酶和巰基以共價(jià)鍵的方式融合, 以控制胃酸分泌的方式增加患者胃內(nèi)的pH值, 同時(shí), 其具有良好的促進(jìn)血小板凝集的效果, 可能對(duì)促進(jìn)胃潰瘍修復(fù)有重要價(jià)值［5-10］。

本研究中, 對(duì)照組予以奧曲肽治療, 研究組予以泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療, 結(jié)果顯示, 研究組引流管內(nèi)液體清澈時(shí)間、胃鏡顯示止血時(shí)間、停止嘔血時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、大便潛血陰性時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明泮托拉唑與奧曲肽可聯(lián)合用藥。

綜上所述, 泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血, 能有效緩解患者出血、黑便、嘔血等臨床癥狀,提高治療效果, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 劉微.泮托拉唑和奧曲肽用于消化性潰瘍伴上消化道出血患者治療中的臨床效果分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(17)：139-140.

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［9］ 李向賓.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血 36例 .中國藥業(yè) , 2011, 20(9)：71.

［10］ 楊曉霞.奧曲肽配伍泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血98例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(9)：1235-1236.