王天罡

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)為一類胃腸系統(tǒng)功能紊亂的慢性疾病, 以腹部疼痛、脘腹脹痛、腹部不適等為主要臨床癥狀, 患者通常具有大便頻率增加或排便異常的特征, 行生化學(xué)檢驗或組織形態(tài)學(xué)檢查可表現(xiàn)為檢查結(jié)果異常, 但經(jīng)影像學(xué)診斷患者腸道無器質(zhì)性病變, 對此醫(yī)學(xué)界尚缺乏合理的解釋。IBS作為一種功能性腸病, 以便秘型較為多見［1］。以往臨床上多采取柴胡舒肝湯治療, 但單純使用柴胡舒肝湯治療IBS見效較慢, 療程周期比較長, 為進(jìn)一步提高療效, 本院加用西沙必利輔助治療IBS, 有一定功效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年7月～2015年6月收治的106例IBS患者, 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①入選前1個月未經(jīng)過相關(guān)藥物治療；②年齡＜70歲；③排除妊娠期、哺乳期婦女；④排除合并息肉、結(jié)核、腫瘤等腸胃器質(zhì)性病變者；⑤患者主要機(jī)體器官功能正常；⑥排除精神障礙者；⑦排除藥物過敏者。根據(jù)治療方法不同分為研究組(54例)和常規(guī)組(52例)。研究組患者女男比29∶25, 年齡21～67歲, 平均年齡(35.49±10.50)歲, 病程2～13年, 平均病程(4.26±2.91)年；常規(guī)組患者女男比25∶27, 年齡23～65歲, 平均年齡(36.12±9.63)歲, 病程2～11年, 平均病程(3.95±2.35)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合西醫(yī)診斷羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［3］：于過去1年累計至少3個月產(chǎn)生腹痛或腹部不適, 且合并以下至少2條：①排便后癥狀改善；②癥狀發(fā)生時有排便頻率的變化；③發(fā)作時大便性狀改變；④糞便排出過程異常(感到排不盡、吃力或急迫)；⑤腹部膨脹或胃腸脹氣。均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會中醫(yī)診斷《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識》標(biāo)準(zhǔn)［4］：于過去1年累計存在3個月下列癥候中的至少2項：①脈弦或脈數(shù)；②大便干結(jié)難下；③噯氣頻作, 胸悶不舒；④舌紅, 苔黃燥少津；⑤腹痛腹脹。

1.3治療方法 常規(guī)組服用柴胡舒肝湯, 處方組成：柴胡6 g、陳皮6 g、枳殼4.5 g、香附4.5 g、芍藥4.5 g、川芎4.5 g、炙甘草1.5 g。加水煎制, 水煎共300 ml, 于每日三餐前空腹服用。研究組基于常規(guī)組基礎(chǔ)上口服西沙必利片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20020345, 批號：141208),3次/d, 5 mg/次。兩組均以4周為1個療程, 期間禁食生冷、辛辣的食物, 忌服其他抗生素等藥物, 禁酒。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 治療1個療程后, 以中醫(yī)主要癥狀計分法對兩組患者治療前后的排便頻率、大便性狀、腹痛腹脹等臨床癥狀、排便窘迫程度等指征進(jìn)行統(tǒng)計評分, 參照病情輕重, 0分：無癥狀, 2分：輕度IBS癥狀, 4分：中度IBS癥狀, 6分：重度IBS癥狀。血常規(guī)指標(biāo)測定方法：于治療前后收集患者靜脈血適量, 經(jīng)稀釋置入特定計算盤上, 用BC-3000 Plus全自動三分群血液細(xì)胞分析系統(tǒng)(由武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備公司提供)進(jìn)行檢測, 具體指標(biāo)：血紅蛋白(haemoglobin, HGB)、白細(xì)胞(leukocyte, white blood cell,WBC)、紅細(xì)胞比容(red blood cell specific volume, HCT)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)主要癥狀評分比較 治療前, 研究組中醫(yī)主要癥狀評分為(4.82±1.05)分, 常規(guī)組為(4.76±0.98)分, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組中醫(yī)主要癥狀評分為(2.16±0.63)分, 常規(guī)組為(3.47±0.85)分, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 治療前, 研究組HGB(106.46±12.48)g/L、WBC(9.52±2.36)×109/L、HCT(32.47±3.82)%, 常規(guī)組HGB(107.21±13.02)g/L、WBC(9.43±2.17)×109/L、HCT(32.09±2.85)%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組HGB(130.19±13.16)g/L、WBC(6.24±2.03)×109/L、HCT(39.59±4.01)%, 常規(guī)組 HGB(119.95±12.42)g/L、WBC(7.57±1.45)×109/L、HCT(36.43±3.45)%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

IBS具有明顯的腸道易激性, 該病產(chǎn)生或加重時患者多會出現(xiàn)精神處于應(yīng)激狀態(tài)的現(xiàn)象, 且患者通常主訴有頭痛、心悸、呼吸不暢、疲乏、尿頻等非胃腸道疾病的癥狀。雖然關(guān)于IBS的發(fā)病機(jī)制尚未明確, 但通過抗焦慮結(jié)合對便秘癥狀的治療取得一定進(jìn)展, 柴胡舒肝湯即為針對IBS疾病配制的中藥藥劑之一。該藥方中柴胡、陳皮為君藥, 柴胡入肝、膽經(jīng), 具有疏氣散火、疏肝利膽之功效, 陳皮入脾、胃、肺經(jīng), 具有燥濕調(diào)中、理氣健脾之功效。方中香附、枳殼、芍藥、川芎、炙甘草為臣藥, 香附入肝、三焦經(jīng), 具有理氣解郁、調(diào)血理中之功效, 枳殼歸脾、胃經(jīng), 有行滯消脹、理氣寬中之功效, 芍藥歸肝、脾經(jīng), 有平抑肝陽、柔肝止痛之功效, 川芎歸肝、膽、心包經(jīng), 有祛風(fēng)止痛、行氣活血之功效,炙甘草入脾、胃、肺經(jīng), 有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈之功效。諸藥相伍, 共奏解痙止痛、理氣柔肝之功效。而西沙必利為新型促胃腸道動力藥物, 其藥理機(jī)制為在時間與數(shù)量上增強(qiáng)位于腸肌層神經(jīng)叢節(jié)附近含有的乙酰膽堿釋放［5-10］。

本研究發(fā)現(xiàn), 治療后, 研究組中醫(yī)主要癥狀評分與血常規(guī)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明柴胡舒肝湯用于IBS的治療雖然具有一定療效, 但起效較慢, 癥狀改善程度較輕微, 而西沙必利治療IBS時在不改變黏膜分泌性狀的同時, 使胃腸運動功能恢復(fù), 胃腸道黏膜下的神經(jīng)叢維持正常的功能, 發(fā)揮了滿意的療效。

綜上所述, 西沙必利聯(lián)合柴胡舒肝湯治療IBS能夠顯著改善患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀, 能夠有效恢復(fù)患者血常規(guī)指標(biāo)水平, 是一種治療IBS可行性較高的臨床中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

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