陳玉璽

面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)“口僻”范疇, 主要是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥所引起的周圍面神經(jīng)麻痹, 主要表現(xiàn)為口角下垂、鼻唇溝變淺、眼瞼閉合不能、側(cè)額紋消失等［1］。西醫(yī)對(duì)于面神經(jīng)炎的治療主要采用地塞米松、強(qiáng)的松等激素進(jìn)行治療, 但使用激素治療極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥, 患者的接受度并不是特別高。針灸在面神經(jīng)炎的治療應(yīng)用越來越廣泛［2］, 但關(guān)于艾灸在面神經(jīng)炎的應(yīng)用報(bào)道較少。作者旨在探討針刺配合艾灸翳風(fēng)穴治療面神經(jīng)炎的臨床效果, 以期為面神經(jīng)炎的治療提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年12月本院收治的160例面神經(jīng)炎患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各80例。觀察組患者中, 男44例, 女36例；年齡30～50歲 , 平均年齡 (42.28±4.46)歲 ；病程 1～10 d, 平均病程(5.55±2.06)d。對(duì)照組患者中, 男45例, 女35例；年齡30～50歲, 平均年齡(42.25±4.43)歲；病程 1～10 d, 平均病程(5.52±2.03)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 觀察組予以針刺與艾灸翳風(fēng)穴聯(lián)合治療, 選擇翳風(fēng)穴作為艾灸的穴位, 艾灸裝置選擇百笑灸, 在進(jìn)行艾灸時(shí), 先使用醫(yī)用膠布固定灸筒在翳風(fēng)穴位置, 然后將灸筒蓋拔開, 將灸芯安裝好后進(jìn)行點(diǎn)燃, 然后合扣在灸筒上, 往左、右方向旋轉(zhuǎn)筒身, 同時(shí)通過對(duì)進(jìn)氣孔進(jìn)行調(diào)節(jié)從而升降灸筒蓋, 保持艾灸的溫度在42℃, 艾灸時(shí)以患者的耐受為宜, 注意避免溫度過高對(duì)皮膚造成燙傷, 艾灸的時(shí)間為20 min/次。艾灸后予以針刺治療, 選擇顴髎穴、頰車穴、地倉穴、四白穴、翳風(fēng)穴、陽白穴、合谷穴作為針刺的穴位, 隨癥加減：若患者唇溝歪斜, 可加承漿穴；若患者鼻唇溝變淺, 可加迎香穴；若患者抬眉困難, 可加攢竹穴。告知患者取仰臥位, 對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒, 選擇40.0 mm×0.3 mm毫針作為針刺針, 所有穴位的針刺均以瀉法進(jìn)行針刺。對(duì)于病程在7 d之內(nèi)的患者, 應(yīng)取患側(cè)的翳風(fēng)穴和健側(cè)的合谷穴, 并以淺刺法對(duì)面部穴位進(jìn)行針刺, 其余穴位使用常規(guī)針刺進(jìn)行治療。對(duì)于病程＞7 d的患者, 穴位的選擇以病程在7 d之內(nèi)選擇的穴位一致,顴髎穴、太陽穴、頰車穴、地倉穴選擇透穴法進(jìn)行針刺, 其余穴使用常規(guī)針刺法進(jìn)行針刺。對(duì)照組單用針刺治療, 對(duì)照組的取穴、治療療程、穴位選擇均與觀察組一致。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效, 無效：House-Brackmann(H-B)分級(jí)提高＜1個(gè)等級(jí), 患者的兩側(cè)鼻唇溝及額紋出現(xiàn)明顯不對(duì)稱, 露齒及閉眼嚴(yán)重障礙；有效：H-B分級(jí)提高≥1個(gè)等級(jí), 患者的兩側(cè)鼻唇溝及額紋基本糾正, 露齒及閉眼輕度障礙；痊愈：H-B分級(jí)為1等級(jí), 患者的兩側(cè)鼻唇溝及額紋恢復(fù)對(duì)稱, 露齒及閉眼無障礙。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者無效1例、有效5例、痊愈74例, 總有效率為98.75%(79/80)；對(duì)照組患者無效9例、有效9例、痊愈62例, 總有效率為88.75%(71/80)；觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制尚未形成統(tǒng)一的共識(shí), 研究顯示,約有半數(shù)以上的患者會(huì)由于局部受風(fēng)著涼而導(dǎo)致, 因此大部分學(xué)者認(rèn)為面神經(jīng)炎的發(fā)生主要與局部神經(jīng)缺氧缺血, 加之受風(fēng)寒導(dǎo)致面神經(jīng)組織受壓、水腫、缺血等導(dǎo)致［3］。病理學(xué)研究顯示, 面神經(jīng)炎的病理表現(xiàn)主要有髓鞘腫脹、髓鞘脫失、面神經(jīng)水腫, 疾病進(jìn)展到晚期時(shí), 會(huì)出現(xiàn)不同程度的軸突變性, 常見于面神經(jīng)管內(nèi)部和莖乳孔［4］。面神經(jīng)炎的治療原則是及時(shí)采取有效手段改善患者局部的血液循環(huán), 并促進(jìn)患者局部炎癥、水腫的消退, 以防止面神經(jīng)進(jìn)一步受到損害, 從而促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的康復(fù)。面神經(jīng)炎在中醫(yī)理論中被認(rèn)為屬于本虛標(biāo)實(shí)證, 中醫(yī)理論認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理主要是由于機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固、脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒之邪入侵, 導(dǎo)致少陽脈絡(luò)、頭面陽明, 從而導(dǎo)致機(jī)體顏面一側(cè)氣血痹阻、營衛(wèi)不和, 導(dǎo)致肌肉縱緩不收, 最終導(dǎo)致口眼歪斜的發(fā)生［5］。艾灸是一種常見的中醫(yī)治療手段, 其具有改善局部血液循環(huán)、調(diào)氣行血、溫經(jīng)散寒之效。頭面部由于氣血旺盛, 且皮肉較為單薄, 往往不適用于艾灸, 加之在顏面部進(jìn)行艾灸, 極易留下瘢痕, 影響患者的美觀。但若將艾灸的量及艾灸的溫度控制在合適的范圍內(nèi), 在患者的面部行溫和的艾灸, 也能起到緩解面神經(jīng)炎癥狀的效果［6］。本研究中, 對(duì)照組患者單用針刺治療, 觀察組患者采用針刺與艾灸翳風(fēng)穴聯(lián)合治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者無效1例、有效5例、痊愈74例, 總有效率為98.75%(79/80)；對(duì)照組患者無效9例、有效9例、痊愈62例, 總有效率為88.75%(71/80)；觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示,針刺與艾灸翳風(fēng)穴聯(lián)合治療面神經(jīng)炎的療效優(yōu)于單用針刺治療。分析原因可能是由于以翳風(fēng)穴作為艾灸的穴位, 可對(duì)面神經(jīng)的病變部位產(chǎn)生直接的刺激作用, 從而起到改善局部的血液循環(huán), 并能調(diào)氣行血、溫經(jīng)散寒, 減輕面神經(jīng)水腫現(xiàn)象,提高患者的免疫力, 促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)［7］。翳風(fēng)穴周圍有頸外靜脈、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)干、腮腺、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)等重要的血管和神經(jīng), 選擇翳風(fēng)穴作為艾灸的部位可起到事半功倍的作用。翳風(fēng)穴為少陽三焦所經(jīng)之穴, 可理三焦之氣, 同時(shí)具有祛風(fēng)止痛、疏散內(nèi)寒的作用, 針刺翳風(fēng)穴可將機(jī)體面神經(jīng)的興奮性提高, 從而加速患者面部肌肉及面神經(jīng)功能的恢復(fù)［8-10］。

綜上所述, 在面神經(jīng)炎患者中施以針刺與艾灸翳風(fēng)穴聯(lián)合治療, 可有效改善患者的臨床癥狀, 提高臨床療效。

［1］程寬, 羅萌萌, 王海泉, 等.灸法治療面神經(jīng)炎研究進(jìn)展.實(shí)用中醫(yī)藥雜志 , 2017, 33(9)：1110-1112.

［2］ 周靜珠, 唐青青.耳管灸結(jié)合針刺治療周圍性面神經(jīng)炎的臨床觀察.針灸臨床雜志, 2016, 32(9)：32-35.

［3］劉勝芳, 張莉芳, 袁坤, 等.針刺聯(lián)合藥物治療面神經(jīng)炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(15)：1640-1642.

［4］姜蕊, 林臘梅, 何華.面神經(jīng)炎治療的研究進(jìn)展.湖北中醫(yī)雜志 , 2015, 37(12)：81-83.

［5］ 冷鋒強(qiáng), 曹蓮瑛, 張偉.針刺配合艾灸翳風(fēng)穴治療面神經(jīng)炎療效觀察.上海針灸雜志, 2014, 33(11)：1001-1002.

［6］ 張偉, 曹蓮瑛.針刺結(jié)合艾灸翳風(fēng)穴治療風(fēng)寒型周圍性面癱臨床對(duì)比研究.四川中醫(yī), 2014, 32(7)：149-151.

［7］高漢義, 王燕, 張學(xué)玲, 等.艾灸翳風(fēng)穴合電針、激光治療周圍性面神經(jīng)麻痹49例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥, 2009, 41(4)：49-50.

［8］左甲, 楊改琴, 黃麗萍, 等.翳風(fēng)穴刺血療法治療面神經(jīng)麻痹的臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志, 2017(3)：581-583.

［9］ 陳嬌鳳.淺針搔爬攢竹、顴髎穴配合溫和灸翳風(fēng)穴治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床研究.光明中醫(yī), 2015(11)：2363-2365.

［10］ 唐昌席.翳風(fēng)穴位注射與針刺結(jié)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹35 例 .飲食保健 , 2016, 3(14)：82.