張悅寧

早期的康復治療對于腦癱患兒的病情的改善十分關鍵?？祻途W絡為腦癱兒童的康復治療提供了極為便利的條件, 而個性化輔具適配是近幾年臨床上用于治療腦癱兒童的新方式, 為了觀察研究網絡康復訓練配合個性化輔具適配對于腦癱患兒的治療效果, 本院進行了一次觀察研究實驗, 現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年12月在本院接受治療的腦癱患兒90例, 經診斷均為兒童腦癱患兒, 均有不同程度的認知功能障礙以及肢體功能障礙, 排除具有治療禁忌的患兒, 排除患有其他腦部以及心肺等臟器疾病的患兒［1］。按照干預措施不同分為研究組(50例)和對照組(40例)。對照組年齡1～9歲, 平均年齡(4.67±1.44)歲；男23例, 女17例；研究組年齡2～10歲, 平均年齡 (4.71±1.76)歲；男26例, 女24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組將社區(qū)康復服務的信息庫建立好, 殘聯會將全區(qū)患有腦癱的兒童資料進行收集匯總。建立好網絡化服務, 建立康復熱線, 由殘疾人康復中心的兒童康復醫(yī)生對康復熱線進行24 h的維護, 從而能夠與患兒的家長保持時時溝通, 可以對患兒家長的喂養(yǎng)、康復、營養(yǎng)等問題的咨詢進行及時解答。擬定好前期的測評和康復的計劃書, 由醫(yī)院的治療師和康復醫(yī)師根據服務對象的具體情況有針對性的進行前期測評, 對患兒的測評包括運動功能評定、患兒的一般情況、日常生活能力評定以及認知功能評定等, 之后根據測評的結果制定個性化的康復治療方案。研究組在對照組基礎上加用個性化輔具適配治療, 根據對患兒的評估結果、患兒缺損的功能情況, 對患兒采用人工的方法或者特殊的裝置有針對性的對患兒的肢體功能進行改善, 或者將患兒受損的功能進行代替, 具體包括：加用上肢輔助器、下肢矯正器、矯正綁帶、矯正鞋、拐杖、護腰、輪椅等?？祻洼o具的籌辦和相關事宜由殘聯負責。在使用之前對患兒家長進行使用的說明和功能的介紹, 并對其做好隨訪和護理工作。對患兒的不良情緒進行密切觀察和及時疏導。制定好康復服務時間, 由社區(qū)康復醫(yī)師和治療師進行電話隨訪1～2次/月, 家庭隨訪1～2次/月, 并且對于治療的處方和使用器械進行調整。兩組均持續(xù)12個月。

1.3觀察指標及判定標準 根據GMFM［2］和Wee-FIM［3］對患兒的生活能力和運動功能進行評定, 分值越高效果越好。對患兒的滿意度進行調查, 滿意度包括服務的內容、服務的時間、安全服務、服務質量、服務檔案、專業(yè)資格和總體滿意度等方面。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組GMFM和Wee-FIM評分比較 治療前, 研究組GMFM評分(157.67±34.69)分, Wee-FIM評分(65.17±16.69)分；對照組GMFM評分(163.28±42.75)分, Wee-FIM評分(64.18±12.85)分；治療前兩組GMFM評分、Wee-FIM評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 研究組GMFM評分(233.67±37.89)分, Wee-FIM 評分(87.30±10.59)分；對照組GMFM評分(205.84±43.29)分, Wee-FIM評分(75.82±11.28)分；治療后研究組GMFM評分、Wee-FIM評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度為94.00%(47/50), 對照組治療滿意度為70.00%(28/40), 研究組治療滿意度高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3　討論

兒童腦癱康復治療的領域近年來發(fā)展較為快速, 隨著對于高危兒童搶救成功率不斷地提高, 搶救之后出現腦癱患兒的人數也在不斷地增加, 腦癱主要以患兒姿勢異常和運動障礙為主要臨床表現, 會對患兒的生活造成嚴重的影響［4-7］。有研究表明［4］, 在兒童腦癱功能訓練的基礎上配合矯形器對其功能障礙進行改善, 對于患兒正常運動模式的發(fā)展非常有利, 對于患兒發(fā)展正常的生理曲線具有引導作用, 能夠防止患兒的病情進一步發(fā)展, 是腦癱兒童康復治療環(huán)節(jié)中不可缺少的一部分。然而在我國, 矯形器的治療并不十分理想, 使用中對患兒家長進行有效的個性化指導能夠有效促進患兒日常生活功能和運動功能的恢復。此外矯形器也需要注意, 對于腦癱患兒的痙攣情況, 如果矯形器使用不當會引起患兒持續(xù)性痙攣和肌肉牽張, 使痙攣的聯合反應增強［8-10］。因此,科學的使用輔助器械十分重要, 并且要對患兒的情況進行定期的檢查和功能檢測。本研究顯示, 治療前兩組GMFM評分、Wee-FIM評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后研究組GMFM評分、Wee-FIM評分均高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組治療滿意度94.00%高于對照組的70.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示兒童腦癱康復治療的網絡模式配合個性化輔具適配能夠讓社區(qū)的治療師和康復師定期的進行康復方法的指導、康復知識的宣傳,并且可以進行上門隨訪, 將康復器械帶入家庭, 在家庭日常生活中進行康復治療, 因而將社區(qū)的人力、醫(yī)院的專業(yè)能力以及殘聯的物質和家庭的資源進行充分的調動, 不僅能夠將所有的資源進行有效的利用, 同時也減少了患兒的醫(yī)療費用,為其家庭減輕經濟負擔。因此康復網絡下康復訓練配合個性化輔具適配具有很高的滿意度, 受到了廣大患兒及醫(yī)務人員的廣泛歡迎。

綜上所述, 康復網絡下康復訓練配合個性化輔具適配具有良好的治療滿意度和改善GMFM評分和Wee-FIM評分的能力。

［1］朱俞嵐, 孫莉敏, 張備, 等.康復網絡下康復訓練和個性化輔具適配對腦癱患兒功能的影響.中國康復醫(yī)學雜志, 2015, 30(1)：35-37.

［2］ 徐海, 韓晶, 謝榮.個體化康復輔助器具在腦癱患兒康復治療中的臨床應用效果.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版), 2016, 8(11)：121-124.

［3］史惟, 丁俊杰, 楊紅, 等.痙攣型偏癱兒童上肢精細運動功能發(fā)育進程研究.中國循證兒科雜志, 2013, 8(4)：247-251.

［4］ 侯佳.用康復輔具為腦癱患兒進行家庭康復訓練的效果分析.當代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(13)：239-240.

［5］ 周洪濤, 覃蓉, 王跑球.康復輔具家庭康復訓練對小兒腦癱的治療效果.中國衛(wèi)生產業(yè), 2014(3)：147.

［6］ 周愛真.康復輔具對小兒腦癱康復治療的效果觀察.河南醫(yī)學研究 , 2017, 26(2)：333-334.

［7］張樹新, 杜青, 王歡, 等.康復輔具對小兒腦癱康復治療效果探討.中華全科醫(yī)師雜志, 2012, 11(10)：753-756.

［8］ 辛冬梅.腦癱患兒個性化康復和教育方案探討.齊齊哈爾醫(yī)學院學報 , 2015(35)：5405-5407.

［9］ 管玉君, 陳昕.康復輔具對小兒腦癱康復治療效果觀察.健康之路 , 2016(7)：46-47.

［10］ 馬德有.康復輔具對小兒腦癱康復治療的效果評價.醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版 ), 2016(3)：00025.