多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理對(duì)策分析

王穎

非小細(xì)胞癌是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤, 非小細(xì)胞癌早期癥狀并不明顯, 很多患者都是在體檢或做其他檢查時(shí)意外診斷出非小細(xì)胞癌, 此時(shí)往往已經(jīng)到了晚期, 錯(cuò)過了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī), 晚期非小細(xì)胞癌主要采用化療方式進(jìn)行治療, 鉑類化療是業(yè)內(nèi)認(rèn)可度較高的一種放療方案［1,2］。多西他賽則是新一代的抗腫瘤藥物, 此次, 本院對(duì)2015年3月～2017年3月收治的62例晚期非小細(xì)胞肺癌患者多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療, 觀察藥物不良反應(yīng)及其護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院收治的62例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象,其中男30例, 女32例, 年齡46～77歲, 平均年齡(57.3±7.3)歲, 病程6個(gè)月～1.1年, 平均病程(7.2±2.5)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者行穿刺活檢均確診為晚期非小細(xì)胞癌；未經(jīng)化療治療；未服用過抗腫瘤類藥物；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞180 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他惡性腫瘤疾病的患者；排除患有血液與免疫系統(tǒng)疾病的患者；排除心臟、脾、腎等臟器功能存在損傷的患者。

1.2 方法 所有患者均采用多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療,用法用量如下：順鉑10～20 mg溶解于200～300 ml氯化鈉溶液中, 避光靜脈滴注, 120 min內(nèi)完成用藥, 200～400 mg/療程,用量達(dá)到100～200 mg后, 需暫停用藥7～14d；多西他賽每次175～200 mg/m2靜脈滴注, 每21天進(jìn)行1次?；煯?dāng)天需使用鹽酸格雷司瓊止吐, 每周行血常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 通過血常規(guī)檢查分析患者治療后各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo), 并統(tǒng)計(jì)其用藥不良反應(yīng), 分析對(duì)應(yīng)癥的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

2.1 藥物不良反應(yīng)分析 多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的藥物不良反應(yīng)主要包括白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少、脫發(fā)、肌肉關(guān)節(jié)痛、肌肉無力、惡心嘔吐、肝功能異常、感覺神經(jīng)異常、疲乏無力、腎功能異常和過敏反應(yīng), 其中占比最大的為脫發(fā), 占比達(dá)88.71%(55/62)；白細(xì)胞減少次之, 占比為83.87%(52/62)；血紅蛋白減少、惡心嘔吐、肌肉關(guān)節(jié)痛、疲乏無力再次, 占比分別為30.65%(19/62)、33.87%(21/62)、32.26%(20/62)、29.03%(18/62)。

2.2 護(hù)理方式分析 針對(duì)患者表現(xiàn)出的臨床癥狀和藥物反應(yīng), 本院采用了如下護(hù)理方式。

2.2.1 心理護(hù)理 治療過程中, 護(hù)理人員要使用親切的、鼓勵(lì)性的語言與患者進(jìn)行溝通, 讓患者充分表達(dá)自己內(nèi)心的恐懼、焦慮、擔(dān)憂和不安, 準(zhǔn)確了解患者的情緒狀態(tài), 同時(shí)向患者普及晚期非小細(xì)胞癌的治療知識(shí), 增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解。

2.2.2 骨髓抑制 在本次研究中白細(xì)胞減少的發(fā)生率達(dá)到了83.87%(52/62), 血紅蛋白細(xì)胞減少以及血小板減少的發(fā)生率也相對(duì)較高。因此, 在治療期間, 需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血象變化, 加強(qiáng)血常規(guī)檢查, 嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行衛(wèi)生操作, 針對(duì)白細(xì)胞或血小板減少比較明顯的患者, 需要暫停化療, 并如實(shí)告知患者原因, 避免患者擔(dān)憂, 血象恢復(fù)治療后再行化療。同時(shí), 給予粒細(xì)胞集落刺激因子進(jìn)行保護(hù), 囑咐患者采取正確的口腔清洗方式, 避免出現(xiàn)感染和出血。

2.2.3 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 本次參與研究的62例患者中有21例患者出現(xiàn)了惡心嘔吐, 發(fā)生率為33.87%。針對(duì)腸道存在不良反應(yīng)的患者, 首先, 需要為其制定適合的每日食譜,食譜中多以易消化、高維生素含量和清淡食物為主, 加強(qiáng)腸道吸收, 提升營養(yǎng)供給。此外, 在化療后, 可給予甲氧氯普胺進(jìn)行吐藥；嚴(yán)重嘔吐和進(jìn)食不良的患者, 需要予以營養(yǎng)液支持。

2.2.4 肝腎毒性反應(yīng)護(hù)理 予以患者谷胱甘肽護(hù)肝治療,叮囑患者注意休息, 加強(qiáng)營養(yǎng)供給, 通過溝通交流保持患者的樂觀情緒, 肝腎功能異常者, 應(yīng)停止化療2周時(shí)間；每日做好尿量記錄, 保持患者尿量＞2500 ml/d, 必要時(shí)可口服碳酸氫鈉片等利尿劑。

2.2.5 脫發(fā)護(hù)理 脫發(fā)是化療中為常見且發(fā)生率非常高的不良反應(yīng), 脫發(fā)將導(dǎo)致患者情緒下降, 由于自身美觀性受到影響, 使得很多患者產(chǎn)生抑郁和自閉情緒, 在本次研究中,脫發(fā)占比達(dá)到了88.71%(55/62)。針對(duì)脫發(fā)患者, 首先要給予心理上足夠的支持和鼓勵(lì), 并指導(dǎo)患者佩戴帽子或假發(fā), 尤其針對(duì)女性患者, 應(yīng)給予足夠的關(guān)懷, 告知患者化療停止后頭發(fā)可以再生。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是臨床最為常見的肺癌, 在各類肺癌當(dāng)中占比達(dá)到了80%［3,4］。非小細(xì)胞肺癌分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌兩種類型, 吸二手煙是導(dǎo)致該疾病的重要因素, 據(jù)有關(guān)研究顯示, 在不吸煙的病患當(dāng)中, 有＞25%的患者因吸二手煙導(dǎo)致患?。?-8］。

晚期非小細(xì)胞癌治療主要以化療為主, 而在眾多化療方案中, 含鉑化療是公認(rèn)的有效方案, 但化療后的各類不良反應(yīng)對(duì)患者身體和心理造成了雙重打擊, 如脫發(fā)、惡心嘔吐等, 在蔡秋玲［8］的研究中指出“周劑量多西他賽結(jié)合低劑量順鉑治療下, 脫發(fā)的發(fā)生率達(dá)到了90%, 惡心嘔吐占比為36%”, 在本次研究中, 脫發(fā)發(fā)生率占比為88.71%, 惡心嘔吐占比為33.87%, 與之研究結(jié)果略有出入, 不排除受到病例數(shù)和患者個(gè)體差異的影響, 但也充分說明了該治療方式下不良反應(yīng)比較明顯, 且發(fā)生率普遍較高。

綜上所述, 多西他賽聯(lián)合順鉑雖然是晚期非小細(xì)胞肺癌兩種較為有效的藥物, 但藥物不良反應(yīng)非常明顯, 種類較多,對(duì)患者心理和身體都存在嚴(yán)重影響, 需要實(shí)施較為全面的護(hù)理方式, 以延長患者生命, 降低其治療不適感。

［1］ 吳晶, 劉艷屏 , 龍志雄, 等.多西他賽聯(lián)合洛鉑方案與多西他賽聯(lián)合順鉑方案同步放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對(duì)照研究.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 5(2):70-73.

［2］ 王頌平, 宋海平, 徐建華, 等.多西他賽聯(lián)合順鉑同步放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌隨機(jī)對(duì)照臨床研究.中國腫瘤臨床,2009, 36(13):736-739.

［3］ 尚立群, 苗毅, 張永慶, 等.脾多肽聯(lián)合多西他賽及順鉑治療中老年晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2017, 25(15):2412-2415.

［4］ 張永慶, 尚立群, 苗毅, 等.多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015(8):1074-1075.

［5］ 肖天林, 劉小紅, 楊超.多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2009, 17(9):1703-1705.

［6］ 寧柳青, 李險(xiǎn)峰.多西他賽聯(lián)合順鉑同步適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016(2):86-87.

［7］ 徐振剛, 劉江濤, 王世江.多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑、聯(lián)合順鉑對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療的療效評(píng)估.大家健康旬刊, 2017,11(6):127-128.

［8］ 蔡秋玲.周劑量多西他賽結(jié)合低劑量順鉑治療高齡患者晚期非小細(xì)胞肺癌的效果.臨床醫(yī)學(xué), 2016, 36(8):24-27.