EICU和ICU患者鮑曼不動桿菌定植、感染發(fā)生率及治療和轉(zhuǎn)歸情況調(diào)查研究

高鴻章

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年3月收住本院EICU和ICU經(jīng)過病原學(xué)培養(yǎng)鮑曼不動桿菌陽性的患者共68例, 其中男38例, 女30例?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。所有患者均持續(xù)接受治療, 標(biāo)本均達(dá)標(biāo)。

1.2 實驗方法 回顧性分析患者的臨床病歷資料, 根據(jù)記錄詳情分析患者疾病情況, 除基礎(chǔ)信息外, 還需了解危險因素混合細(xì)菌感染以及住院時間等情況, 結(jié)合患者腎功能現(xiàn)狀,判斷臨床療效。入選的定植必須是第一次分離對象, 從感染到患者死亡進行跟蹤觀察。感染患者結(jié)合具體情況給予抗生素治療, 并分析療效, 記錄停用抗生素(A組)與繼續(xù)使用抗生素(B組)的下呼吸道感染患者的基本信息, 包括用藥劑量、患者基本信息及療效和康復(fù)結(jié)果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［1］分為痊愈、顯效、進步、無效, 總有效率=(痊愈+顯效+進步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 感染情況 ①非呼吸道感染共7例：其中顱內(nèi)感染1例,感染菌株為廣泛耐藥菌株, 給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及美滿霉素治療1周后細(xì)菌清除, 但患者最終因經(jīng)費問題拒絕繼續(xù)藥物治療后死亡；淺表創(chuàng)口感染1例, 感染菌株為多重耐藥菌, 給予敏感藥物頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈輸注, 并加強局部傷口換藥后1周細(xì)菌清除, 但患者最終因基礎(chǔ)疾病死亡；泌尿系統(tǒng)感染1例, 感染菌株為多重耐藥菌, 合并同一細(xì)菌下呼吸道感染, 給予敏感藥物頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療后患者最終因基礎(chǔ)疾病死亡；腹腔引流液1例, 感染菌株為多重耐藥菌, 且合并同一菌株呼吸道感染, 給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后, 最終死亡；血液系統(tǒng)感染2例, 感染菌株為多重耐藥菌, 多重耐藥菌株中1例合并同一細(xì)菌下呼吸道感染, 給予敏感藥頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療后患者好轉(zhuǎn), 1例給予亞胺培南西司他丁鈉治療, 患者于培養(yǎng)陽性后第2天即死亡；普通菌株1例, 按藥敏結(jié)果選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液,患者好轉(zhuǎn)。7例非呼吸道感染患者最終2例好轉(zhuǎn), 5例死亡。②呼吸道感染共61例, 其中下呼吸道感染18例, 包括廣泛耐藥菌株11例, 多重耐藥菌株3例, 全耐藥菌株4例。

2.2 抗生素治療情況 下呼吸道感染18例, 其中有9例停用了抗生素(A組), 另外9例繼續(xù)使用抗生素(B組)。A組患者包括廣泛耐藥菌株5例, 全耐藥菌株4例, 僅給予加強營養(yǎng)支持、提高免疫力、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、積極治療基礎(chǔ)疾病等處理措施。A組最終痊愈4例、顯效2例、進步2例、無效1例(死亡), 總有效率為88.89%(8/9)；B組包括廣泛耐藥菌株6例, 多重耐藥菌株3例, 多重耐藥菌株均對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉敏感, 醫(yī)師按藥敏選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合美滿霉素；泛耐藥由醫(yī)師經(jīng)驗性選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合美滿霉素。B組最終痊愈2例、顯效2例、進步1例、無效4例(其中死亡2例), 總有效率為55.56%(5/9)。兩組總有效率無顯著差異。

3 討論

近年來, 臨床發(fā)現(xiàn)人們感染多重耐藥鮑曼不動桿菌的幾率越來越高, 甚至還出現(xiàn)全耐藥的不動桿菌, 極大地降低了臨床這類菌株治療的預(yù)后水平。而合理選擇抗生素是有效抗感染的關(guān)鍵和重要前提［2-4］。所以, 臨床必需重視現(xiàn)有抗生素的合理運用, 并且還要注重不斷優(yōu)化, 盡可能縮小耐藥株的形成和演變。但是, 當(dāng)前針對多重耐藥感染患者, 臨床抗生素治療方面面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn), 還沒有直接能治療鮑曼不動桿菌的有效抗生素藥物, 沒有對比試驗對其療效進行證實。根據(jù)《中國不動桿菌感染診治與防控專家共識》指出有效治療鮑曼不動桿菌感染的前提是需要有藥敏試驗作為依據(jù), 然后才能選擇有效的抗生素給予治療。其中以舒巴坦或者含舒巴坦的復(fù)合制劑最為常見, 是對抗鮑曼不動桿菌感染的有效藥物［5］。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院石巖等［6］采用前瞻、單中心的研究方法, 針對泛耐藥鮑曼不動桿菌(XDRAb)感染的重癥患者采取以頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素為主的治療方案, 臨床總有效率為62.3%。與本研究中B組的總有效率55.56%相比, 結(jié)果存在一致性。且在本次研究中, A組5例廣泛耐藥鮑曼不動桿菌及4例全耐藥鮑曼不動桿菌下呼吸道感染者停用所有抗生素, 給予及時的營養(yǎng)供給, 以完善身體的免疫系統(tǒng), 穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境, 以提升該病治療的臨床水平。最終通過積極的治療, A組治療的總有效率達(dá)到88.89%, 臨床效果十分理想。最終臨床發(fā)現(xiàn)抗生素對臨床療效的影響較小。表明停用抗生素時, 對患者臨床預(yù)后質(zhì)量影響較低。根據(jù)具體情況得知, 導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的主要原因可能包括幾下幾點：①鮑曼不動桿菌在人體內(nèi)已經(jīng)形成一種人體正常菌群的部分, 尤其毒副作用并不明顯, 也無法致病, 在感染早期, 給予積極的抗生素控制治療可以達(dá)到理想的抑制效果。②鮑曼不動桿菌的出現(xiàn)、生長與臨床上常用的廣譜藥有關(guān), 廣譜抗生素藥易導(dǎo)致鮑曼不動桿菌的滋生, 如果能及時停止使用抗生素, 相當(dāng)于去除了感染誘因。③泛耐藥鮑曼不動桿菌感染,當(dāng)前并未有最有效的抗生素可預(yù)防和治療, 停藥也未必能達(dá)到效果, 只能最大限度的維持機體菌群的平衡, 減少二重感染的幾率, 幫助患者預(yù)后和康復(fù)。本文針對死亡病例未能全部詳盡的追蹤其死亡原因, 有關(guān)鮑曼不動桿菌感染與患者死亡的相關(guān)性有待日后研究進一步完善。

［1］ 趙慧穎, 楊艟舸, 郭楊,等.內(nèi)科重癥監(jiān)護病房泛耐藥鮑曼不動桿菌定植與感染的監(jiān)測及控制.中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2014,26(7):464-467.

［2］ 白國強, 董磊, 李昂,等.鮑曼不動桿菌定植與感染鑒定方法的對照研究.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(21):1705-1708.

［3］ 何發(fā)明, 范晶 , 余澤波,等.ICU中痰標(biāo)本來源的鮑曼不動桿菌的臨床意義分析.中國抗生素雜志, 2012, 37(5):357-361.

［4］ 蔣國欽, 劉輝, 王焱,等.某外科重癥監(jiān)護病房多重耐藥鮑曼不動桿菌定植危險因素分析及傳播模型初探.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2011, 31(2):256-260.

［5］ 汪復(fù), 朱德妹, 胡付品, 等 .2008年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2009,9(5):321-329.

［6］ 石巖, 徐英春, 劉曄,等.頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌感染.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(40):2847-2850.