胡炎先，伍望橋

（華佑醫(yī)療集團(tuán)武漢華佑戒毒醫(yī)院，武漢，430042）

1 病例介紹

患者蔣某，男性，43歲，已婚，初中文化，個(gè)體業(yè)主。因“反復(fù)濫用麻古2年余，堅(jiān)信皮膚有蟲(chóng)爬出1年余，加重7天”于2017年9月11日由家屬規(guī)勸入住武漢華佑戒毒醫(yī)院物質(zhì)依賴(lài)科?；颊咂拮哟鲇?015年1月因生意受挫，心情不好，在朋友的勸導(dǎo)下開(kāi)始嘗試溜麻古，剛開(kāi)始說(shuō)溜完1～2顆麻古可以提神，心情會(huì)好起來(lái)，精神飽滿(mǎn)，沒(méi)有疲勞感，因而沒(méi)有太在意，間斷使用6個(gè)月后漸漸出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、容易生氣、脾氣暴躁，還比較敏感，經(jīng)常多疑，懷疑有人跟蹤、監(jiān)視自己，嚴(yán)重時(shí)整天擔(dān)心說(shuō)派出所要派人來(lái)抓自己，妻子與男士接觸就懷疑妻子出軌，并責(zé)怪打罵妻子，家屬勸其看醫(yī)生，他不承認(rèn)自己有問(wèn)題，拒絕去醫(yī)院看病，仍然間斷去玩麻古，具體用量不詳細(xì)。于2016年12月突然說(shuō)自己身上長(zhǎng)滿(mǎn)了蟲(chóng)子，反復(fù)清洗身體，還剔除了全身的毛發(fā)，依然不放心，堅(jiān)信還有蟲(chóng)子從毛孔中往外爬出，經(jīng)常用手去擠蟲(chóng)子、掐蟲(chóng)子，嚴(yán)重時(shí)用刀片刮挑雙手十個(gè)指端及頭皮身體上的蟲(chóng)子，雙手指、頭皮均被刮破，反復(fù)到在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科就醫(yī)，要求醫(yī)生幫他把蟲(chóng)子殺死，醫(yī)生給予局部消毒，口服消炎藥防感染，并建議家屬帶去看精神科，患者拒絕。近一周上述癥狀加重，在家屬的勸導(dǎo)下，來(lái)我院專(zhuān)業(yè)“殺蟲(chóng)”治療。

既往史有頸椎手術(shù)史、糜爛性胃炎病史，未發(fā)現(xiàn)藥物食物過(guò)敏史。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。入院查體：生命體征正常，神志清楚，全身毛發(fā)剔除，頭皮及十指末梢皮膚可見(jiàn)多處破損，新舊傷口交替，無(wú)紅腫感染。精神檢查：意識(shí)清楚，定向力準(zhǔn)確，交談合作，問(wèn)答尚切題，能訴說(shuō)吸食麻古經(jīng)過(guò)，最多時(shí)8～12顆/次，每周2～3次。堅(jiān)持說(shuō)全身多處皮膚有蟲(chóng)子在爬出來(lái)，不是眼睛看到的，是感覺(jué)到的（假性幻覺(jué)），用刀刮了又有出來(lái)的，存在被害妄想，寄生蟲(chóng)妄想，情緒焦慮，躁動(dòng)不安，行為沖動(dòng)、激惹，智力正常，為了殺蟲(chóng)而有自傷行為，無(wú)自知力。

入院輔助檢查：尿甲基苯丙胺定性檢測(cè)陽(yáng)性，尿嗎啡、氯胺酮定性檢測(cè)陰性。血常規(guī)、肝腎功正常，丙肝抗體陽(yáng)性。初步診斷：苯丙胺類(lèi)物質(zhì)所致精神障礙。入院后給予皮膚及傷口消毒包扎，口服利培酮片（max 4mg·d-1）控制精神癥狀，鹽酸丙戊酸鈉片（max 0.4g·d-1）穩(wěn)定情緒及對(duì)癥支持治療。以及輔助心理治療及物理治療，住院7日后情緒穩(wěn)定，關(guān)注皮膚有蟲(chóng)爬出明顯減少，逐步認(rèn)識(shí)到是因?yàn)橥媛楣艑?dǎo)致的問(wèn)題，于2017年9月17日因家中有急事要求出院帶藥繼續(xù)治療。出院回訪(fǎng)：病情穩(wěn)定，未再糾纏有蟲(chóng)問(wèn)題，也沒(méi)有再敢吸食麻古，自知力恢復(fù)，堅(jiān)持口服利培酮2mg/日，醫(yī)囑2個(gè)月后逐漸停用，癥狀未反復(fù)。

2 討論

麻古系泰語(yǔ)譯音，是一種新型混合毒品，主要成份為甲基苯丙胺（冰毒）、咖啡因、可可粉等。多為藥片，添加不同色素和香料[1]。甲基苯丙胺（冰毒）是苯丙胺類(lèi)興奮劑（ATS）的一種，ATS是中樞神經(jīng)興奮劑中的一大類(lèi)，是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有顯著興奮作用的精神藥物，主要通過(guò)增加中樞單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺的作用而產(chǎn)生興奮效應(yīng)，濫用者可體驗(yàn)到欣快、愉悅感，反復(fù)濫用可產(chǎn)生情緒不穩(wěn)，焦慮，暴躁，情感表現(xiàn)不協(xié)調(diào)，思維聯(lián)想松散，邏輯性差，并可在意識(shí)清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)幻覺(jué)、多疑、妄想（被害妄想、關(guān)系妄想多見(jiàn)）等精神病性癥狀。其癥狀表現(xiàn)與偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀相似，臨床上需要注意鑒別[2]。

根據(jù)《2017中國(guó)禁毒報(bào)告》顯示，目前我國(guó)毒品流行趨勢(shì)以合成類(lèi)毒品為主，而且濫用呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)[3]。因吸食合成類(lèi)毒品而產(chǎn)生一系列精神癥狀、行為失控又沒(méi)有自知力等危及他人、自身健康安全的事件屢見(jiàn)不鮮，對(duì)社會(huì)治安及公共安全的嚴(yán)重危害性遠(yuǎn)甚于傳統(tǒng)毒品海洛因，而且戒斷時(shí)沒(méi)有傳統(tǒng)阿片類(lèi)毒品的痛苦戒斷體驗(yàn)，濫用者誤認(rèn)為“不成癮”，出現(xiàn)了精神行為異常成為了合成毒品成癮者就醫(yī)的主要原因[4]。本例患者為“殺蟲(chóng)”而反復(fù)就診皮膚科，出現(xiàn)了典型的寄生蟲(chóng)妄想癥，寄生蟲(chóng)妄想癥是一種罕見(jiàn)的精神心理疾患，患者固執(zhí)地認(rèn)為自己感染了寄生蟲(chóng)。本病是一種精神心理疾患，患者常到皮膚科就診。此病好發(fā)于青年人及中老年女性。本例患者吸食麻古出現(xiàn)了典型的寄生蟲(chóng)妄想癥，經(jīng)利培酮治療后痊愈。臨床少見(jiàn)，故作此報(bào)道，臨床醫(yī)生遇見(jiàn)此類(lèi)患者應(yīng)明確是否有物質(zhì)濫用史。