張榮

（甘肅省和政縣三十里鋪畜牧獸醫(yī)站 731200）

筆者在1990年至2018年20多年獸醫(yī)臨床治療中，應(yīng)用醫(yī)用氯化鉀治療低血鉀癥病牛139例，治愈127例，例治愈率91.4%?，F(xiàn)將治療體會介紹如下，以便與同行商榷。

1 病因與發(fā)病機制

鉀離子大部分（98%）存在于細(xì)胞內(nèi)，少量存在于細(xì)胞外液，且濃度恒定。體內(nèi)的鉀離子經(jīng)常不斷地在細(xì)胞內(nèi)與體液之間相互交換，以保持動態(tài)平衡。鉀是維持細(xì)胞生理活動的主要陽離子，在保持機體的正常滲透壓及酸堿平衡、參與糖及蛋白代謝、維持神經(jīng)肌肉的興奮性和心臟的自動節(jié)率等方面具有重要作用。馬血清鉀離子低于18㎎/L、牛低于17㎎/L、綿羊低于18㎎/L、豬低于20㎎/L時稱為低血鉀癥。形成低血鉀癥的主要病因有，家畜在患各種重劇疾病或者患遷延性疾病時，鉀離子的來源減少，而腎臟仍在不斷排出鉀離子，劇列腹瀉（急性胃腸炎、腸炎），劇烈嘔吐、嚴(yán)重?zé)齻案鞣N組織發(fā)生創(chuàng)傷時，鉀離子丟失過多，給患畜靜脈注射大量葡萄糖溶液后，機體利用葡萄糖合成糖原時，伴有鉀離子從細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液移動的變化，（合成糖原需要有0.36mmol鉀離子移向細(xì)胞內(nèi)），這樣可使血液中鉀離子濃度降至常值以下，機體發(fā)生酸中毒時，可出現(xiàn)潛在的低血鉀癥，若不注意適時補充，酸中毒緩解后大量的鉀離子由尿液排出，引起血清K+濃度降低。

2 癥狀

缺鉀病畜精神沉郁，食欲廢絕，全身肌內(nèi)緊張性降低表現(xiàn)衰弱無力，頭低耳耷，極為困倦，嚴(yán)時甚至發(fā)生四肢軟癱不能站立。有時可有呼吸麻、心跳加快、節(jié)律不齊、心音低鈍、血壓下降及心力衰竭、胃腸蠕動停止、腹脹。對急性盲腸、結(jié)腸炎、胃腸炎、嚴(yán)重腸炎，嚴(yán)重瘤胃酸中毒患畜，及時糾正低血鉀癥，對于提高嚴(yán)重病畜的治愈率和縮短療程具有重要的作用和意義。

3 鑒別診斷

母牛生產(chǎn)癱瘓，多在產(chǎn)后3d內(nèi)發(fā)病，補鈣后很快恢復(fù)健康。

瘤胃酸中毒除癱瘓不能站立外還有腹瀉、腹脫水、重者有休克等癥狀。另外，瘤胃內(nèi)容物稱酸臭味，pH降低。補充碳酸氫鈉及對癥治療后很快恢復(fù)。

產(chǎn)后低血鉀癥，除癱瘓外，尚有神經(jīng)癥狀，肌肉震顫，四肢抽搐，反射亢進，行動過速，應(yīng)用鎂制劑治療后很快恢復(fù)。

熱射病，環(huán)境濕熱度過大，夏季多發(fā)，病牛嚴(yán)重脫水。

4 治療

根據(jù)臨床癥狀和有條件時結(jié)合血清鉀離子含量檢測，發(fā)現(xiàn)病牛血液中鉀離子低于正常值（無檢驗條件時可憑病畜癥狀和臨床經(jīng)驗判斷）及早補充鉀離子有良好的療效，治療牛：生理鹽水500ml*5瓶、10%氯化鉀注射液10ml*5支、緩慢靜脈一次滴注。

5 典型病例

5.1 病例一

2007年8月10日，東鄉(xiāng)縣關(guān)堡鄉(xiāng)馬某一頭黃牛產(chǎn)后40d（5胎次，體重約400㎏），出現(xiàn)臥地不起的癥狀，當(dāng)?shù)孬F醫(yī)按低血鈣治療，經(jīng)乳房送分和補鈣治療無效；另一獸醫(yī)按瘤胃酸中毒治療依舊無效，隨后來我站治療，此時病牛臥地不起已有10d，經(jīng)檢查病牛膘情良好，體溫39.3℃，心跳93/min，呼吸60次/min，肺部聽診有濕啰音；瘤胃內(nèi)容物少，瘤胃每2min蠕動一次，每次持續(xù)2s，蠕動音弱，可視黏膜正常。病牛臥地不起，強迫站立，前肢可以跪起，但后肢不能站立。治療：生理鹽水500ml*5瓶，10%氯化鉀10ml*5支，緩慢靜脈滴注，連用4d，第3d下午病牛能自行站立，改用口服氯化鉀3d，7d后痊愈。

5.2 病例二

2009年5月在陳家集獸醫(yī)站診療一例患急性胃腸炎黃牛時，用抗菌消炎，強心補液、中和酸中毒和糾正脫水方式治療，用生理鹽 2500ml、5%葡萄糖1000ml、5%碳酸氫鈉1000ml、10%氯化鉀50ml，因天將變黑，由于一時疏忽沒有告知畜主注意事項，氯化鉀靜脈滴注過程中畜主擅自將加有5g氯化鉀的500ml生理鹽水由滴注變?yōu)樯暇€注射，10min內(nèi)靜脈注射完畢，剛輸完液體病畜不安掙扎，隨后突然倒地，呼吸急促、心跳驟降為45次/min，節(jié)律不齊、四肢厥冷、昏迷、反射消失、最后死亡。搶救治療緊急滴入葡萄糖和葡萄糖酸鈣、腎上腺素，以促進鉀離子轉(zhuǎn)移和拮抗，但最終未能挽救。病死牛剖檢，心腔內(nèi)充滿凝血塊，符合急性鉀中毒變化特征。

5.3 病例三

2018年4月18日，三十里鋪鎮(zhèn)大坪村馬某一頭西門達爾改良牛，于4月10日發(fā)病，某個體獸醫(yī)按前胃遲緩治療，灌服石蠟油2000ml，硫酸鈉200g、胃腸活500g治療未愈，4月18日到我站就診，經(jīng)檢查心跳70次/min，呼吸53次/min，無瘤胃蠕動音，排水樣糞便，精神良好，為促進恢復(fù)用生理鹽水 500ml×5瓶， 10%氯化鉀 10ml×5支、 10%葡萄糖 500ml×2瓶，連用4d，2d后下午病畜出現(xiàn)食欲，5d后痊愈。

6 治療體會

（1）用生理鹽水把10%氯化鉀稀釋成0.3%溶液，緩慢靜脈滴注，一般不用葡萄糖稀釋，因葡萄糖可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致使血液鉀離子濃度恢復(fù)正常的速度變慢。

（2）由于鉀離子由細(xì)胞外液進入細(xì)胞內(nèi)液速度緩慢，故補鉀不能過快（一般靜脈滴注）。由于輸入到血液中的鉀離子約15h才能與細(xì)胞內(nèi)鉀離子達到平衡狀態(tài)。若補鉀速度過快則造成一時性高血鉀癥，甚至導(dǎo)致心臟驟停死亡的嚴(yán)重后果。

（3）鉀離子的主要排泄途徑是腎臟，所以在補鉀時一定要考慮到腎臟的具體情況，在無尿或少尿時，為防止形成高血鉀癥，最好先靜脈注射適量生理鹽水或5%葡萄糖液，待有尿或尿液增多時開始補鉀。

（4）臨床實踐證明，低血鉀患畜血清鉀恢復(fù)到正常水平一般需5～6d時間，所以補鉀也要進行數(shù)次，為預(yù)防在多次靜脈補鉀時有意外事故的發(fā)生，可在靜脈適當(dāng)補鉀后，根據(jù)情況改用口服醋酸鉀或氯化鉀的途徑補鉀，因口服氯化鉀和醋酸鉀刺激性很大，需配成10%以下的濃度口服為宜，以確保安全。

（5）因鉀離子的來源是飼草，患嚴(yán)重疾病，食欲費絕的病畜及時糾正低血鉀癥，對于提高危重病畜的治愈率和縮短療程具有重要的作用和意義。