劉夢晗，賈紅玲，張永臣

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001)

失眠一般指入睡困難或保持睡眠狀態(tài)障礙，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低或睡眠時間減少。中醫(yī)學(xué)又稱“不寐”“不得眠”或“不得臥”。失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠維持障礙和總睡眠時間減少，同時伴日間功能障礙。

隨著當(dāng)代社會的迅速發(fā)展，失眠的發(fā)病率顯著升高。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠癥多采用抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療，但長期服用西藥易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)針?biāo)幝?lián)合療效確切、安全性較高，在臨床各種疾病的治療中具有較大優(yōu)勢，在治療失眠方面也有所成效。本研究就近10年針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠所取得的進(jìn)展綜述如下。

1 普通針刺結(jié)合藥物治療

針灸和中藥并用是中醫(yī)臨床治病常用的方法。通過辨證施治，針灸聯(lián)合中藥在臨床治療失眠中療效顯著。張寶文等[1]將患者隨機分為兩組，對照組單純口服生脈散合酸棗仁湯加減治療；治療組在服用中藥的基礎(chǔ)上配合毫針針刺治療，取穴神庭、百會、四神聰、足三里、安眠、神門和三陰交等。結(jié)果治療組總有效率為93.27%，有顯著療效，且遠(yuǎn)期療效較好。尚坤等[2]取經(jīng)方酸棗仁湯結(jié)合鎮(zhèn)靜安神針法(取四神聰、神門、三陰交)治療失眠患者60例，在愈顯率和PSQI指數(shù)改善方面都顯示出較大優(yōu)勢。柳正植等[3]選取145例失眠患者，針刺鎮(zhèn)靜安神組穴(四神聰、神門、三陰交)，并予鎮(zhèn)靜安神口服液。治療后患者睡眠時間、睡眠質(zhì)量、日間功能等均有顯著改善，且提高了遠(yuǎn)期療效，臨床療效確切。韓知[4]將80例患者隨機分組，對照組針刺太溪、腎俞、心俞、神門、三陰交等，治療組在對照組基礎(chǔ)上配合服用六味地黃丸。結(jié)果：治療組總有效率98%，遠(yuǎn)高于對照組。洪艷麗等[5]采用針刺配合口服益腎清心湯治療失眠患者50例，療效顯著，其機理可能與NE、DA合成降低、5-HIAA、5-HT、GABA含量升高有關(guān)，血清性激素水平的改善說明針?biāo)幗Y(jié)合對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用。

2 電針結(jié)合中藥口服治療

電針是在針刺過程中結(jié)合電療治療失眠的有效方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，電針本身能降低神經(jīng)應(yīng)激功能，具有鎮(zhèn)靜作用，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)整作用。陳利[6]、王婷婷等[7]采用電針配合中藥療法治療失眠患者，以電針連接雙側(cè)風(fēng)池、供血，并辨證予鎮(zhèn)靜安神的中藥，治療后患者的睡眠質(zhì)量提高，日間功能顯著改善。石曾育等[8]采用電針結(jié)合中藥口服治療圍絕經(jīng)期失眠具有良好療效，其機理可能與電針能減弱神經(jīng)應(yīng)激功能，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)從而改善失眠有關(guān)。王凱[9]對40例患者采用針刺雙側(cè)風(fēng)池和供血，連接電針儀并配合中藥湯劑口服進(jìn)行治療，治療總有效率高達(dá)100%，說明藥物結(jié)合電針治療失眠具有協(xié)同作用，研究證明電針可通過調(diào)節(jié)5-羥色胺遞質(zhì)和去甲腎上腺素的含量，間接的改善睡眠。

3 熱敏灸結(jié)合中藥治療

熱敏灸是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的一種新療法，用點燃的艾條懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并辨證施以飽和消敏灸量，進(jìn)而提升艾灸療效。吳凡偉等[10]選取60例失眠患者隨機分為兩組，對照組予口服中藥安神補腦方，治療組在百會、大椎、至陽、腎俞、足三里和涌泉等穴配合使用熱敏灸，結(jié)果治療組總有效率為100%。劉建新等[11]采用耳穴壓豆結(jié)合任督脈的百會、神庭、關(guān)元、氣海穴行熱敏灸治療失眠患者60例，治療后總有效率為93.33%，患者睡眠質(zhì)量顯著提高。何競等[12]和莫紹強等[13]分別采用熱敏灸配合天王補心湯加減和熱敏灸配合歸脾湯加減治療該病，對施灸部位和灸量進(jìn)行定位定量規(guī)范操作，治療后患者睡眠質(zhì)量和時間明顯改善，研究表明熱敏灸和中藥的作用機制可以優(yōu)勢互補，提高遠(yuǎn)期療效。

4 針刺聯(lián)合穴位敷貼療法

穴位敷貼療法是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機結(jié)合，是一種將腧穴、經(jīng)絡(luò)、藥物融為一體的綜合性治療方法，既能夠?qū)ρㄎ划a(chǎn)生刺激，又能使藥物的有效成分通過皮膚吸收，發(fā)揮雙重治療作用。謝晨等[14]采用穴位敷貼結(jié)合針刺治療失眠患者30例，治療總有效率為93.33%。肖艷等[15]采用中藥貼敷聯(lián)合腹針治療失眠患者32例，以毫針針刺臍周四穴為主，配以照海、神門、三陰交、安眠等。治療后患者癥狀改善明顯，隨訪3月病情無反復(fù)。何邵宏[16]在普通針刺基礎(chǔ)上予以患者口服桂枝甘草湯等，配合穴位敷貼神門、安眠等治療失眠患者62例，總有效率達(dá)93.5%。楊文佳等[17]采用針刺結(jié)合穴位敷貼治療圍絕經(jīng)期失眠，治療6周后患者睡眠質(zhì)量明顯提高，研究表明穴位貼敷能使血清中的E2水平增高，F(xiàn)SH、LH水平降低，結(jié)合針刺能有效改善圍絕經(jīng)期失眠癥狀。

5 穴位埋線聯(lián)合中藥治療

穴位埋線療法是在經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，用特制醫(yī)療器具將羊腸線埋入相應(yīng)穴區(qū)，羊腸線在穴位內(nèi)所產(chǎn)生的刺激信息量通過經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，使其產(chǎn)生更強烈持久的針刺效應(yīng)，以達(dá)到“疏其血氣，令其條達(dá)”從而治療疾病的目的。李芳等[18]采用口服安神湯配合穴位埋線治療失眠，取穴天宗俞、心俞、腎俞，兩者配合操作簡單，能顯著提高療效。劉劍等[19]取心俞、脾俞、神門、三陰交穴位埋線，配合服用歸脾湯治療失眠，療程短見效快，治療總有效率為94.23%。王瑜等[20]將80例患者隨機分為兩組，治療組選肺俞、心俞、肝俞、脾俞和腎俞予穴位埋線配合藥線點灸治療，對照組予口服舒樂安定片。結(jié)果：治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。穴位埋線能起到對穴位的長久刺激作用，調(diào)節(jié)患者整體機能，配合口服藥物標(biāo)本兼治，能有效改善患者睡眠狀態(tài)。

6 穴位注射療法

穴位注射療法，即水針療法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，通過使用現(xiàn)代科技提純的液體藥物在經(jīng)絡(luò)、腧穴或局部壓痛點、皮下陽性反應(yīng)點上進(jìn)行注射從而防治疾病的方法。王文英等[21]用刺五加注射液在安眠、三陰交等進(jìn)行穴位注射，辨證配穴，治療后患者日間功能和總評分明顯改善，睡眠質(zhì)量顯著提高。黃永剛等[22]采用丹紅注射液進(jìn)行穴位注射治療失眠患者86例，治療后患者深睡眠時間增加，日間功能明顯改善，總體療效顯著優(yōu)于西藥。蘇晶等[23]采用刺五加注射液在風(fēng)府穴進(jìn)行穴位注射，并配合捏脊治療失眠，能較好改善患者入睡困難的癥狀，且簡便易行，疼痛感輕，患者易于接受。

7 其他療法

雷亞玲等[24]總結(jié)羅翌在治療失眠時提倡辨證選穴用藥，同時依照腹針療法理論，“引氣歸元，通調(diào)臟腑”，針刺選取腹部相關(guān)穴位，以中脘、下脘、氣海、關(guān)元為主穴，辨證加減配穴，針?biāo)幉⒂门R床效果顯著。汪建平等[25]采用西藥舒樂安定和谷維素口服結(jié)合針刺治療該病，取穴神門、三陰交、安眠、百會、四神聰，并配合辨證取穴，治療后能較快改善癥狀，起效迅速，臨床治愈率高。趙井財[26]應(yīng)用針刺百會、神庭結(jié)合血塞通靜脈滴注治療失眠患者50例，總有效率為86%。李安洪等[27]采取電針、耳針聯(lián)合中藥的三聯(lián)療法治療失眠患者118例，電針取穴百會、印堂和雙側(cè)安眠、三陰交、神門、太陽，耳針取神門、心、交感、皮質(zhì)下，辨證選方用藥，療效佳，且遠(yuǎn)期效果較好。王國書[28]選取78例失眠患者在其耳穴神門、心、皮質(zhì)下進(jìn)行貼壓，并配合腹針針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元等穴，治療總有效率97.44%。

8 結(jié)語

綜上所述，相對于單獨采用藥物或針灸療法，針?biāo)幝?lián)合治療失眠具有更大的優(yōu)勢。傳統(tǒng)針灸可通過對腧穴的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽平衡，促進(jìn)臟腑經(jīng)氣的傳導(dǎo)，辨證配合服用中藥，標(biāo)本兼治，共調(diào)機體陰陽的偏盛偏衰。針?biāo)幗Y(jié)合將針灸與藥物的優(yōu)勢更好的緊密結(jié)合，不僅可以減輕西藥對患者機體產(chǎn)生的副作用，還可彌補單用藥物或針灸的不足，顯著提高臨床療效，改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且遠(yuǎn)期療效好，復(fù)發(fā)率小。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針?biāo)幗Y(jié)合的方式也在不斷發(fā)展增加，越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。

失眠在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中又稱“不寐”，多由外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食不節(jié)、體虛勞倦等導(dǎo)致機體臟腑功能失常，氣血陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，陽不入陰而發(fā)病。其病機總屬陽盛陰衰，陰陽不交。該病多見于老年人，《靈樞·營衛(wèi)生會》論述老年不寐的病因病機為“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。五臟之氣相搏，其營氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝”。老年人多氣血虧虛，衛(wèi)氣不能入營而致夜不能寐。故在治療老年不寐患者時應(yīng)著重調(diào)理氣機，補益氣血和調(diào)補脾胃，取穴應(yīng)以多氣多血之陽明經(jīng)穴為主?！毒霸廊珪げ幻隆吩?“……神安則寐，神不安則不寐……勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”當(dāng)代社會競爭日漸激烈，情志致病己經(jīng)成為了當(dāng)今社會中失眠的常見病因。生活節(jié)奏加快、工作壓力較大等導(dǎo)致很多中青年人思慮過度，夜晚神不內(nèi)守，陽不入陰而不寐，故治療時以調(diào)和陰陽為主，同時需配合積極的心理疏導(dǎo)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，勞逸結(jié)合，起居有常，從而使機體達(dá)到“陰平陽秘”狀態(tài)。

針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠的方法多種多樣，各具特色，無論何種療法均療效顯著，且針?biāo)幗Y(jié)合安全方便、易操作、副作用小，近年來被廣泛應(yīng)用。但從諸多臨床文獻(xiàn)報道中可發(fā)現(xiàn)針?biāo)幉⒂弥委熓呷源嬖谝恍﹩栴}：①缺少統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)重視辨證論治，臨床醫(yī)家對該病的辨證和療效評價標(biāo)準(zhǔn)也不同;②針?biāo)幗Y(jié)合形式多樣，其作用機制并不是兩者效應(yīng)的單純疊加，但目前研究多數(shù)只專注于臨床療效的觀察，對其內(nèi)在作用機制研究不夠深入，缺乏動物實驗的研究數(shù)據(jù);③臨床研究多為小樣本的隨機對照試驗，缺乏大樣本的隨機對照雙盲試驗，且對照實驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，增加了規(guī)律總結(jié)的難度。

故在今后的研究中，須逐步建立規(guī)范統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；采用統(tǒng)一的國際療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技基礎(chǔ)上，借助最新的分析手段，從神經(jīng)電活動、神經(jīng)遞質(zhì)、激素水平等層面上探討針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠的內(nèi)在作用機制；進(jìn)一步完善臨床科研方法，增大樣本含量，開展規(guī)范化的隨機、對照、重復(fù)及雙盲試驗研究，以期獲得更好的治療方案。