杜 鑫，溫小華，劉迪生，黃 鳳，姬 旭，張 濤，郭 靜，李 彬，王桂玲△

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

火針療法是將一種特殊質(zhì)料制成的粗細(xì)針在火上燒紅后，迅速刺入人體的一定部位和穴位的治療方法[1]?；疳槸煼ㄗ钤绯霈F(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》將火針?lè)Q為“大針”“燔針”(即九針中的“大針”“燔針”)，將火針刺法稱(chēng)為“焠刺”。《傷寒論》又將火針刺法稱(chēng)為“燒針”“溫針”。據(jù)史料記載，直至?xí)x代《小品方》才最早出現(xiàn)“火針”名稱(chēng)一詞[2]。火針療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)數(shù)千年歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步研究、改進(jìn)、發(fā)展和不斷完善，此療法現(xiàn)已形成較為完整的中醫(yī)理論體系，成為針灸療法中一支獨(dú)特的治療方法。近年來(lái)隨著針灸學(xué)科的發(fā)展，對(duì)火針療法的臨床研究及其效應(yīng)機(jī)制的研究也不斷深入。筆者以近年火針療法臨床應(yīng)用及機(jī)制研究的相關(guān)文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，對(duì)該療法的作用及機(jī)制進(jìn)行初步探討，現(xiàn)將其治療作用及機(jī)制闡釋如下。

1 治療作用

火針療法療效確切，臨床應(yīng)用廣泛，主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脾胃消化系統(tǒng)疾病、皮膚科疾病、風(fēng)濕痹病、外科疾病、肥胖、糖尿病、多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗相關(guān)性疾病及男女科疾病[3]。火針療法如此廣泛的適用范圍取決于其治療作用。已故國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授提出“賀氏三通法”，將火針療法作為溫通之法，總結(jié)火針療法具有針刺療法和艾灸療法的雙重作用[1]，不僅有針的刺激作用，還有溫?zé)岽碳ぷ饔?，而重點(diǎn)在于溫?zé)?，火針通過(guò)溫?zé)岽碳げ课缓脱ㄎ贿_(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)臟腑、激發(fā)經(jīng)氣、鼓舞正氣、活血行氣、增強(qiáng)人體陽(yáng)氣的目的?；疳樦委熥饔每筛爬?個(gè)方面[4]：①借火助陽(yáng)，溫通經(jīng)絡(luò)；②開(kāi)門(mén)祛邪，散寒除濕；③行氣開(kāi)郁，以熱引熱。

1.1 借火助陽(yáng)，溫通經(jīng)絡(luò)

針灸治療疾病的最主要作用是疏通經(jīng)絡(luò)，火針疏通經(jīng)絡(luò)的作用具體體現(xiàn)在：通過(guò)加熱的針體作用于腧穴，熱量得以導(dǎo)入人體，從而達(dá)到溫補(bǔ)經(jīng)脈陽(yáng)氣、促進(jìn)氣血運(yùn)行的治療作用。具體體現(xiàn)為：溫陽(yáng)補(bǔ)腎、升陽(yáng)舉陷；疏通經(jīng)氣、宣肺定喘；溫陽(yáng)化氣、消癥散結(jié)；助陽(yáng)益氣、解除麻木；溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止癢；運(yùn)行氣血、解痙止攣；健脾利濕、溫中止瀉；補(bǔ)脾益氣、通利筋脈。

1.2 開(kāi)門(mén)祛邪，散寒除濕

火針既可表散外感風(fēng)、寒、濕之邪，又可溫煦體內(nèi)陽(yáng)氣、化散內(nèi)寒。既可使膿、癰、痰濁、瘀血和水濕等有形之邪從針孔直接排出體外，又可祛除風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等無(wú)形之邪。正如《針灸聚英》所云：“蓋火針大開(kāi)其孔，不塞其門(mén)，風(fēng)邪從此而出”。具體體現(xiàn)為：祛寒除濕、通經(jīng)止痛；生肌斂瘡、去腐排膿；攻散痰結(jié)、消除瘰疬；通經(jīng)活絡(luò)、消散癰腫。

1.3 行氣開(kāi)郁，以熱引熱

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“火郁發(fā)之”?；疳樈柚浠馃嵋詮?qiáng)開(kāi)外門(mén)，從而使熱邪外瀉體外，達(dá)到“火郁發(fā)之”之功。具體體現(xiàn)為：引熱外達(dá)、清熱解毒，如治療乳痛、纏腰火丹、痄腮等。

2 效應(yīng)機(jī)制

隨著火針療法的臨床廣泛應(yīng)用以及其治療效果逐漸被認(rèn)可，用現(xiàn)代科技手段、研究方法探討火針療法的作用機(jī)制或效應(yīng)機(jī)制已成為廣大針灸工作者所亟待解決的重要課題。目前，關(guān)于火針療法治療疾病的作用機(jī)制研究方面已取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)闡述如下。

2.1 調(diào)整人體感痛系統(tǒng)

臨床上用火針治療各種疼痛有較好的療效，有學(xué)者提出：火針治療各種疼痛療效顯著與火針大的刺激量對(duì)人體感痛系統(tǒng)的調(diào)整有關(guān)[4]。這種觀點(diǎn)主要依據(jù)烏赫托拇斯基(前蘇聯(lián)生理學(xué)家)提出的“第二優(yōu)勢(shì)灶”理論[5]，該理論具體為“當(dāng)疼痛發(fā)生時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)則形成一個(gè)興奮灶，而針灸治療發(fā)生的刺激也可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)建立另外一個(gè)興奮灶。假如第2個(gè)興奮灶的強(qiáng)度超過(guò)了第1個(gè)興奮灶的話，那么第1個(gè)興奮灶的興奮性將被第2個(gè)興奮灶抑制，而且第2個(gè)興奮灶也會(huì)將第1個(gè)興奮灶的興奮性牽引過(guò)來(lái)。由于前者興奮灶的興奮性被抑制和牽引了過(guò)去，所以疼痛也就減退或消失了”。

首先，火針在針刺過(guò)程中對(duì)機(jī)體的刺激量遠(yuǎn)大于毫針；其次，病人在接受火針針刺操作時(shí)對(duì)其注意力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了毫針針刺操作；再次，火針的刺激在大腦皮層形成興奮灶的強(qiáng)度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)毫針刺激。因此，火針對(duì)第一個(gè)興奮灶的牽引與抑制作用也強(qiáng)于毫針。這就是為什么臨床中火針療法治療各種疼痛病癥往往能取得較好的療效的原因。

2.2 改善血液流變

有研究以腦缺血再灌注損傷為模型，以火針為干預(yù)手段，來(lái)探求不同間隔火針預(yù)處理對(duì)腦缺血再灌注大鼠血液流變學(xué)的影響。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，火針可以降低腦缺血再灌注大鼠的全血粘度[6]。

2.3 改善血液循環(huán)

2.3.1 改善血液循環(huán)，提高新陳代謝 有研究運(yùn)用紅外熱像技術(shù)觀察火針針刺，研究者借助紅外熱像儀觀察火針針刺病變部位或局部穴位，通過(guò)觀察火針針刺部位的紅外熱象圖發(fā)現(xiàn)經(jīng)火針治療的病變部位溫度明顯提高，提示局部血液循環(huán)與新陳代謝改善[7]。另外，火針治療輸卵管積水臨床觀察證實(shí)，火針可促進(jìn)局部血液循環(huán)、提高新陳代謝，從而利于炎癥吸收、消退[8]。

2.3.2 改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù) 火針可以消除病變局部組織充血、水腫、滲出、黏連，改善局部組織的鈣化、缺血、攣縮等病理變化，促進(jìn)病灶液化、壞死，激發(fā)自身機(jī)體的良性調(diào)節(jié)機(jī)制，增強(qiáng)免疫功能，從而改善血液循環(huán)，加快或促進(jìn)代謝，促使肉芽組織生長(zhǎng)，受損組織得以重新修復(fù)[9]。火針針刺膝骨關(guān)節(jié)炎研究發(fā)現(xiàn)，火針可加速局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，痙攣的肌肉得以松弛，有利于組織修復(fù)，疼痛緩解[10]。

2.3.3 改善血液循環(huán)，促進(jìn)血管再生 火針可以改善甲襞微循環(huán)[1]?；疳樋梢允寡芄荞葦?shù)目增多、增粗，改善局部血流量，加快血流速度[11]。火針刺激是一種傷害性刺激，這種刺激可造成新的良性傷害，可調(diào)動(dòng)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)手段，從而使體內(nèi)許多生長(zhǎng)因子在機(jī)體的統(tǒng)一調(diào)控下積極而有序地參與到創(chuàng)傷修復(fù)中，肉芽組織得以有序地生長(zhǎng)，最終血管再生[9]。

血管的再生主要與6-酮-前列腺素F1α、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGE)有關(guān)。6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的作用是抗血小板聚集和舒張血管，促進(jìn)血液循環(huán)；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子是一種特異性作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的多功能細(xì)胞因子，它能夠誘導(dǎo)新生血管的形成?；疳樃深A(yù)可以提高6-keto-PGF1α和VEGE的含量，增加病灶局部微血管數(shù)目，改善血液循環(huán)[12-13]。

2.4 調(diào)節(jié)白細(xì)胞

火針治療瘡癰、癤腫、脫疽、丹毒和臁瘡?fù)鹊雀腥拘约膊【褪峭ㄟ^(guò)對(duì)白細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用實(shí)現(xiàn)的?；疳樋梢栽鰪?qiáng)針刺局部的血液供應(yīng)，增加白細(xì)胞的數(shù)量，提高白細(xì)胞的吞噬功能，進(jìn)而促使炎癥消退，引起炎癥局限化[14]。火針灼熱刺激皮膚，皮膚受到損傷釋放出組織胺樣物質(zhì)，使變性組織逐步溶解變成異體蛋白而被身體吸收，人體則呈現(xiàn)出一般性的全身反應(yīng), 如白血球數(shù)增高、血糖量升高, 血清中補(bǔ)體和凝集素等增加[7]。

2.5 調(diào)節(jié)血漿滲透壓，降低神經(jīng)興奮性

一項(xiàng)火針治療中風(fēng)后手指拘攣研究發(fā)現(xiàn)，火針刺激不僅能調(diào)整拘攣手指局部的血漿滲透壓，還能加快局部組織代謝，降低或抑制拘攣手指局部周?chē)窠?jīng)的興奮性，從而有利于手功能的進(jìn)一步恢復(fù)[15]。

2.6 高溫滅菌，促進(jìn)皮膚修復(fù)

火針治療痤瘡臨床研究發(fā)現(xiàn)，火針高溫對(duì)皮損局部具有殺菌、消炎、祛腐的作用，祛腐方能生新?；疳樋捎行У目刂撇≡畹膹?fù)發(fā)，這種作用是通過(guò)火針高溫直接破壞增生肥大的皮脂腺細(xì)胞，使皮脂分泌減少，改變毛囊內(nèi)微生物的生存環(huán)境實(shí)現(xiàn)的[16]?；疳樐苤苯哟碳っ?，打開(kāi)閉塞的毛囊口，使皮脂腺炎性物排除，促進(jìn)了炎癥的消散；并且能直接刺破囊腫的囊壁，使膿血排出，祛腐生新，促進(jìn)皮膚修復(fù)，防止瘢痕形成[17]。

2.7 改善大腦皮層調(diào)節(jié)

針刺可以影響大腦皮質(zhì), 對(duì)皮層下中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)皮層下各神經(jīng)中樞的機(jī)能狀態(tài)。火針治療缺血性卒中療效確切，火針治療通過(guò)改善大腦皮層調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響血管的收縮功能，來(lái)治療缺血性腦血管病[7]。下丘腦攝食中樞磁共振機(jī)能成像fMRI研究發(fā)現(xiàn)，毫火針刺激單純性肥胖患者的足三里、陰陵泉穴時(shí)，下丘腦相關(guān)區(qū)域均出現(xiàn)不同程度的激活和抑制，由此可推斷：毫火針治療單純性肥胖患者可能是通過(guò)影響下丘腦攝食中樞以達(dá)到減肥效果[18]。

2.8 促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與神經(jīng)保護(hù)

目前治療神經(jīng)損傷的熱點(diǎn)為誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞增殖并向神經(jīng)元分化以彌補(bǔ)其在細(xì)胞凋亡中的損失從而促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，火針能夠通過(guò)該途徑發(fā)揮神經(jīng)修復(fù)作用?；A(chǔ)研究表明，火針干預(yù)后的脊髓損傷模型大鼠血清能夠促進(jìn)離體狀態(tài)下神經(jīng)干細(xì)胞的增殖并促使其向神經(jīng)元分化[19]。還有研究發(fā)現(xiàn)，火針能促進(jìn)坐骨神經(jīng)損傷模型大鼠損傷神經(jīng)的修復(fù)[20]。

火針療法對(duì)中樞和外周神經(jīng)均能起到保護(hù)作用[21]?；疳樐軌蛎黠@改善脊髓損傷模型大鼠凋亡相關(guān)蛋白表達(dá)，減少細(xì)胞凋亡的發(fā)生[22]?；疳樐芙档妥巧窠?jīng)損傷模型大鼠脊髓內(nèi)炎性細(xì)胞因子IL-1β、COX-2的表達(dá)，促進(jìn)脊髓前角BDNF陽(yáng)性神經(jīng)元的表達(dá)[23]。

2.9 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌

火針干預(yù)能明顯降低血清中促甲狀腺激素(TSH)的含量，增加游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)的含量，可明顯改善甲狀腺功能減退癥大鼠的甲狀腺功能[24]。

2.10 調(diào)節(jié)體液免疫

2.10.1 調(diào)節(jié)體液免疫，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 臨床多項(xiàng)以火針為干預(yù)手段，以非小細(xì)胞肺癌化療患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，得出火針具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗腫瘤作用。火針?biāo)幕ㄑ稍鰪?qiáng)機(jī)體免疫功能，主要是通過(guò)調(diào)節(jié)晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者的血清TNF-α、IL-6水平來(lái)實(shí)現(xiàn)的[25]?；疳?biāo)幕ㄑ山档蚑IMP-1、MMP-9的水平來(lái)調(diào)節(jié)MMPs/TIMPs平衡；同時(shí)還可以降低非小細(xì)胞肺癌化療患者血清中IL-4水平、升高IFN-γ水平，從而調(diào)節(jié)Thl/Th2平衡，進(jìn)而抑制腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移[26]。火針?biāo)幕ㄑ▽?duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者具有穩(wěn)定腫瘤的作用，可能是通過(guò)降低血清中TIMP-1、MMP-9含量來(lái)影響腫瘤的侵襲、轉(zhuǎn)移[27]。

2.10.2 調(diào)節(jié)體液免疫，抗過(guò)敏 火針具有調(diào)節(jié)體液免疫、抗過(guò)敏的作用，火針干預(yù)可通過(guò)降低異常增高的血清IgE水平, 降低機(jī)體對(duì)過(guò)敏原的敏感性, 減輕過(guò)敏原對(duì)人體的損害, 抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，以治療支氣管哮喘[28]?；疳樃深A(yù)過(guò)敏性哮喘豚鼠模型研究發(fā)現(xiàn)火針干預(yù)能夠明顯減輕豚鼠支氣管-肺組織結(jié)構(gòu)粘膜及粘膜下充血、水腫，其機(jī)制可能是通過(guò)影響Thl/Th2對(duì)效應(yīng)細(xì)胞因子的分泌及CD+8T、CD+4細(xì)胞的調(diào)節(jié)產(chǎn)生體液免疫，進(jìn)而調(diào)節(jié) Thl/Th2失衡[29]。

2.11 抗炎消腫

火針抗炎作用的產(chǎn)生就是通過(guò)調(diào)節(jié)參與炎癥反應(yīng)的多種細(xì)胞因子的含量來(lái)實(shí)現(xiàn)的?；疳樦委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明顯，通過(guò)火針點(diǎn)刺放血，一方面可改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，血液中的尿酸不容易在病灶局部再次沉積，另一方面火針?lè)叛軌蛎黠@的減輕腫脹關(guān)節(jié)的內(nèi)壓，促使關(guān)節(jié)周?chē)装Y滲出物向外排泄，從而痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)病誘因得以消除?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，火針可明顯降低急性痛風(fēng)大鼠的關(guān)節(jié)腫脹度，機(jī)制為抑制滑膜及關(guān)節(jié)軟骨中的MMP-3表達(dá)，減輕炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)[30]?；疳樛瑫r(shí)可降低類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠血清白介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的含量，減輕關(guān)節(jié)局部腫脹度，改善滑膜病變，有效控制類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展[31]。

3 結(jié)語(yǔ)

火針療法治療疾病的范圍較廣，從骨科、神經(jīng)科、內(nèi)科、外科到婦科、皮膚科疾病中均有越來(lái)越廣泛的運(yùn)用和較好的療效，而且在機(jī)制研究方面也取得了一定的進(jìn)展，但目前仍存在一些問(wèn)題：①目前火針的臨床研究存在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)樣本量少的問(wèn)題，質(zhì)量控制未做到真正的隨機(jī)分配，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，遠(yuǎn)期療效觀察較少，隨訪時(shí)間較短等;②對(duì)于火針療法的作用/效應(yīng)機(jī)制，目前仍缺乏科學(xué)的試驗(yàn)研究與隨機(jī)對(duì)照雙盲大樣本的臨床研究;③火針針具及火針操作手法尚未形成統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授指出，火針療法在操作時(shí)把握“紅”“準(zhǔn)”“快”三點(diǎn)是取得較好療效的關(guān)鍵?！凹t”指針體燒至通紅時(shí)迅速刺入穴位或部位，“紅”代表對(duì)針體溫度的要求，研究火針療法作用機(jī)制可以把針體溫度的調(diào)控作為切入點(diǎn)，研究不同針體溫度下針刺穴位或病變局部引起的良性刺激如何轉(zhuǎn)化為機(jī)體生物學(xué)有效信息?！皽?zhǔn)”指進(jìn)針要準(zhǔn)，不僅指進(jìn)針時(shí)穴位的選擇要準(zhǔn)，還指進(jìn)針深度要準(zhǔn)確，研究火針療法作用機(jī)制也可以把進(jìn)針深度的調(diào)控作為切入點(diǎn)，研究不同進(jìn)針深度引起的良性刺激如何轉(zhuǎn)化為機(jī)體生物學(xué)有效信息。再比如不同疾病選擇不同規(guī)格針具、針刺留針時(shí)間、火針刺絡(luò)法的出血量等。筆者建議，今后對(duì)于火針療法的研究可以著眼于規(guī)范和統(tǒng)一火針的臨床操作的研究、火針的不同操作標(biāo)準(zhǔn)及其相關(guān)適應(yīng)癥的研究。

此外，還可從火針的溫?zé)嵝缘膫鲗?dǎo)機(jī)制、靶器官的效應(yīng)機(jī)制兩個(gè)火針療法起效的過(guò)程環(huán)節(jié)入手，同時(shí)提高火針臨床研究的質(zhì)量，設(shè)計(jì)科學(xué)的試驗(yàn)研究，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照雙盲大樣本的臨床研究，以期不久的將來(lái)能系統(tǒng)的闡釋火針療法的作用/效應(yīng)機(jī)制。