趙曉倩，賈紅玲

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001)

耳鳴是聽覺系統(tǒng)功能紊亂的表現(xiàn)，耳鳴的病因較為復(fù)雜，發(fā)生機制不清難以分類，神經(jīng)系統(tǒng)、傳導(dǎo)系統(tǒng)受損均可導(dǎo)致耳鳴。長時間耳鳴可導(dǎo)致患者神經(jīng)衰弱、聽覺減退等全身性疾病，給人們的生活帶來極大困擾。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療本病的方法主要有藥物、心理、掩蔽、經(jīng)顱電刺激和手術(shù)等療法，這些方法有一定效果但容易產(chǎn)生依賴性，有些副作用較大有時還會造成不可逆性損傷。針藥結(jié)合治療耳鳴效果較為突出，在臨床上已經(jīng)獲得肯定療效?，F(xiàn)將近5年針藥結(jié)合治療該病的臨床研究概述如下。

1 針刺與藥物結(jié)合

1.1 針刺與中藥結(jié)合

常見普通針刺與中藥內(nèi)服配合治療，針刺取穴多以局部、手足少陽經(jīng)脈為主，中藥配方多為平肝潛陽、通竅活絡(luò)之劑。牟元麗等[1]將60例患者隨機分為3組，觀察組采用針刺結(jié)合中藥治療，中藥自擬方藥物組成:柴胡15 g,葛根30 g,法半夏、膽南星各10 g,黃芪30 g,丹參20 g,皂角刺10 g,全蝎3 g,紅花10 g,枸杞、桑寄生各15 g,總有效率90%，優(yōu)于對照組。陳剛[2]將80例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在對照組服用龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加針刺耳根穴、耳門、聽官、聽會、翳風和合谷穴治療，有效率91.9%，高于對照組的78.9%。車明程[3]采用針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療40例，中藥組方：桃仁、紅花、川芎各15 g，葛根25 g，雞血藤25 g，赤芍15 g，白芍20 g，磁石30 g(先煎)，水蛭5 g，總有效率92.5%。秦彩紅等[4]運用針藥結(jié)合的方法治療46例患者，基本取穴包括百會、四神聰、太陽、印堂、風池、膻中、外關(guān)、曲池、足三里、三陰交、太沖、氣海和中脘，中藥方劑按照具體證型用藥,總有效率95.6%。溫群等[5]將60例入選患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組口服耳聾左慈丸加味，治療組在此基礎(chǔ)上行針刺治療。治療組治療耳鳴總有效率為88.89%，優(yōu)于對照組的69.09%。 談慧[6]治療兩例耳鳴患者，用針刺調(diào)節(jié)耳周經(jīng)脈，配合內(nèi)服中藥，取得較好的效果。張冬林[7]選取200例患者隨機分為觀察組(100例)和對照組(100例)，對照組給予復(fù)方丹參注射液滴入治療，觀察組給予中醫(yī)藥辨證施治配合針灸，觀察組患者的顯效率、總有效率均明顯高于對照組。

1.2 針刺與西藥結(jié)合

與針刺結(jié)合中藥的不同之處在于，所服藥物多為具有營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、擴血管作用的西藥。袁琳[8]選取耳鳴患者88例，均予敏使朗片口服，同時予針灸治療，總有效率96.6%。湯國娟等[9]治療88例頸源性耳鳴患者，觀察組給予口服甲鈷胺片、倍他司汀片治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予針刺治療，治療取穴原則以項八穴加上耳周穴位為主，同時辨證取穴。治療組的總有效率為88.64%,高于觀察組。李偉[10]將52例患者隨機分為治療組26例、對照組26例，兩組患者均依據(jù)辨證給予針灸治療，治療組加用口服維生素B1、甲鈷胺片、西比靈膠囊、腸溶阿司匹林片、逐瘀通脈膠囊治療。結(jié)果治療組總有效率88.5% ，高于對照組。蔣貴云[11]采用靜滴舒血寧注射液、甲鈷胺注射液配合針刺治療36例治療組患者，總有效率為81.6%，對照組單純給予藥物治療，總有效率為71.1%。

2 針刺與穴位注射結(jié)合

針刺選用常規(guī)針刺后多于聽宮、翳風、聽會、耳門等局部穴位注射藥物，藥物多采用可緩解耳鳴的利多卡因、營養(yǎng)神經(jīng)的彌可保等。熊曉燕[12]、章振永等[13]取聽宮、翳風穴注射彌可保注射液配合頭針、體針分別治療神經(jīng)性耳鳴40例，治療效果顯著。黃錫婷[14]采用常規(guī)針刺配合耳周穴位注射治療42例，于聽宮、聽會、翳風、完骨注射紅花注射液,總有效率85.7%。師佳瑞[15]治療頑固性耳鳴17例,針刺聽宮、聽會、翳聰、耳靈、角孫、翳風,并選取聽宮、聽會、翳風、翳聰行穴位注射山莨菪堿3 mg，治療總有效率為82.3%。尉瑞等[16]采用電針聯(lián)合穴位注射治療耳鳴耳聾76例，主穴選取耳門、聽宮、聽會、翳風，接電針治療儀，聽宮、翳風、耳門注射維生素B12、20 g/L利多卡因注射液各1 mL。有效率90.78%。

3 穴位注射

田建東等[17]將72例耳鳴患者隨機分為對照組和治療組，每組各36例，其中對照組采用口服西比靈治療，治療組取天宗穴注射川穹嗪進行治療，總有效率為91.7% ，顯著高于對照組。趙菲[18]選取64例神經(jīng)性耳鳴患者，對照組32例僅給予擴張血管及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，觀察組32例在對照組基礎(chǔ)上取耳門、翳風注射山莨菪堿10 mg，2%利多卡因1 mL。觀察組總有效率87.5%，明顯高于對照組。金鏑等[19]治療10例耳鳴患者，取完骨穴與翳風穴連線中點處進行穴位注射，藥物用復(fù)方當歸注射液、維生素B12、維生素B1、10%葡萄糖注射液，療效顯著。

4 針刺與穴位貼敷結(jié)合

針刺多選取聽會、耳門、百會及翳風等常規(guī)穴位，穴位貼敷常取涌泉與神闕穴，所用中藥多為鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽、通絡(luò)散瘀開竅之品。王春生[20]、曹漢海[21]、張穎穎[22]等分析針灸配合穴位貼敷治療耳鳴患者臨床效果,認為此方法操作簡便、副作用小、臨床顯效率高。

5 綜合療法

綜合療法是根據(jù)患者的具體病情做出合理有效的多種治療手段并用的方法。融合了針刺、中藥、西藥、穴位注射等治療方法，在綜合療法中3個以上的治療方法并存。張敬尊等[23]將86例患者隨機分成兩組，對照組(43例)常規(guī)給予擴張血管及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，觀察組(43例)在此基礎(chǔ)上加用滋腎聰耳方聯(lián)合針刺治療。結(jié)果:觀察組總有效率79.06%,高于對照組。王勝軍[24]將96例神經(jīng)性耳鳴隨機分為對照組和治療組,各48例，對照組給予右旋糖酐40氯化鈉注射液、鹽酸氟桂利嗪等西藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血清腦丸內(nèi)服及頭針治療，治療組總有效率95.94%,優(yōu)于對照組。胡瑩等[25]將60例患者隨機分為兩組，對照組30例，予西醫(yī)擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等治療；觀察組30例，在對照組治療基礎(chǔ)上加針刺與中藥治療，觀察組總有效率93.3%。李曉忠等[26]選取146例神經(jīng)性耳鳴患者，對照組(73例)給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，實驗組(73例)在此基礎(chǔ)上行針刺治療并于耳門穴和翳風穴注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液，實驗組患者的總有效率為98.6%，高于對照組的80.8%。

6 結(jié)語

綜上所述，相對于普通針刺或者單純藥物治療耳鳴，針藥結(jié)合治療耳鳴在臨床療效中體現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，不僅能降低長期服藥產(chǎn)生的副作用與耐藥性，更能彌補單純針刺與藥物療效上的不足，提高療效，減輕患者因耳鳴造成的心理壓力。

針藥結(jié)合理論最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，闡述針刺與湯藥配合使用以達到內(nèi)外兼治的效果，如《素問·湯液醪醴論》有言：“當今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也”。唐代醫(yī)家孫思邈也有“針灸而不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)”的觀點。

當今中西醫(yī)結(jié)合療法愈來愈普遍，針藥結(jié)合方式不斷增多，在時機、先后、主次、用量和時間上適應(yīng)疾病需要的針藥結(jié)合療法的臨床療效也日益顯著。

耳鳴是復(fù)雜難治之癥，臨床上沒有確切的客觀檢查方法可以用來明確耳鳴病因和發(fā)病機制?，F(xiàn)代醫(yī)學認為可能有幾方面的機制，如耳蝸機械功能障礙、神經(jīng)元自發(fā)電節(jié)律異常、耳蝸內(nèi)機械反饋作用等，在治療上西醫(yī)多采用擴張血管、改善微循環(huán)和加強營養(yǎng)神經(jīng)等方法，存在諸多不足，如副作用大、療效不穩(wěn)定等。中醫(yī)學耳鳴的發(fā)病機制最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·口問第二十八》中有：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”，又如《靈樞·師傳第二十九》云：“液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳鳴數(shù)”。耳鳴與五臟六腑及十二經(jīng)脈關(guān)系密切，在治療上要從整體出發(fā)，辨證論治?！端貑枴た姶陶撈诹吩唬骸靶翱陀谑肿闵訇?、太陰、足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)，皆會與耳中”，因此臨床上要詳細診察患者的癥狀，辨證取穴用藥。針藥結(jié)合能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，在減少用藥量、減輕針灸刺激的同時，獲得期望的治療結(jié)果，并減輕或消除其不良效應(yīng)，進而提高療效，正如《素問·異法方宜論》中所言：“雜合以治，各得其所宜”。

針藥結(jié)合治療耳鳴的臨床研究眾多，但仍存在不足：①針藥并用作為兩種治療手段，在療效上也必定存在兩種結(jié)果，增效或反效，臨床醫(yī)家在應(yīng)用上的論述及研究不足；②由于發(fā)病機制不明，基礎(chǔ)實驗存在不足，對耳鳴的辨證分型也存在中醫(yī)與西醫(yī)的混亂，療效評價標準也不同；③耳鳴也是多種疾病的產(chǎn)物，在治療耳鳴的同時是否對原發(fā)病也進行治療，臨床醫(yī)家選擇不同，對最終療效存在影響；④針藥結(jié)合治療耳鳴的方式存在局限性，比如灸法和電針的臨床研究偏少；⑤諸多臨床研究的后期隨訪較少，中遠期效果難以評定。

今后的研究方向：①加強耳鳴病因病機的研究，以建立合適的動物模型，促進基礎(chǔ)實驗的實施；②完善針藥結(jié)合的相互作用機制，不再局限于簡單的針藥疊加，加深理論知識，提高臨床技能操作，減少因針灸刺激量或用藥劑量不同對治療效果造成的影響；③統(tǒng)一中醫(yī)辨證分型以及療效評定標準，增加隨訪量；④有研究表明，艾灸聯(lián)合穴位注射利多卡因[27]能夠提高患者血清中的鋅水平，降低銅水平及純音聽閾值，可對這一方向加強研究；⑤單純穴位注射的臨床療效、針刺與穴位注射結(jié)合的臨床療效，兩者之間是否存在較大不同需臨床進一步研究考證。