張娜 李亞青 張玲

當(dāng)前，人口老齡化已經(jīng)進(jìn)入飛速增長期，聯(lián)合國發(fā)布的《2013年世界人口老齡化》報告[1]中指出，全球60歲及以上人口已由1990年的9.2%增長到了2013年的11.7%，預(yù)計到2050年，全球60歲及以上人口將達(dá)到總?cè)丝诘?1.1%或超過20億。據(jù)2016年世界銀行的調(diào)查結(jié)果[2]顯示，美國和澳大利亞65歲以上人口達(dá)到總?cè)丝诘?3%；日本65歲以上人口達(dá)到總?cè)丝诘?3%，而我國65歲以上人口也達(dá)到總?cè)丝诘?0.8%。

隨著老年人口數(shù)量的不斷增長,人們對公共衛(wèi)生和社會照顧的需求不斷增加,特別是對老年健康服務(wù)的需求日益增多[3]。隨著生活水平的提高，老年人對健康服務(wù)的要求也越來越高，這就需要更多的具有老年醫(yī)學(xué)知識的護(hù)理人員提供專業(yè)的、有針對性的健康服務(wù)，以應(yīng)對日益增長的復(fù)雜的人口老齡化問題[4]。因此，護(hù)士等專業(yè)護(hù)理人員對從事老年護(hù)理工作的態(tài)度就顯得尤為重要，這不僅與日常的護(hù)理工作息息相關(guān)，也會影響老年護(hù)理工作的質(zhì)量，且對護(hù)士的從業(yè)意愿產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

1 護(hù)士對從事老年護(hù)理工作的態(tài)度

態(tài)度是個體對特定對象，如人、觀念、情感或者事件等所持有的穩(wěn)定的心理傾向。這種心理傾向蘊(yùn)含著個體的主觀評價以及由此產(chǎn)生的行為傾向性。護(hù)士對從事老年護(hù)理工作的態(tài)度是復(fù)雜的，而且會受到許多因素的影響。

1.1 積極的態(tài)度

大多數(shù)的護(hù)士還是愿意從事老年護(hù)理工作的。Liu等[5]對注冊護(hù)士的1項調(diào)查結(jié)果顯示，89.7%的注冊護(hù)士對待老年患者的態(tài)度是積極的。Polate等[6]研究發(fā)現(xiàn)，80%的護(hù)士對老年患者是很尊重的，88.2%的護(hù)士對老年患者是很有耐心的，而且81%的護(hù)士愿意花費(fèi)更多的時間照顧老年患者，并滿足他們的基本需求，其中54%的護(hù)士會優(yōu)先照顧老年患者。Oyetunde等[7]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，所有被調(diào)查的護(hù)士都認(rèn)為其能夠為老年患者提供很好的護(hù)理服務(wù)，其中73%的護(hù)士認(rèn)為她們能在照顧老年患者的同時為其他患者提供所需的護(hù)理服務(wù)，63.1%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該給予老年患者全面的護(hù)理，特別是患有晚期疾病的老年患者更應(yīng)該得到全面的護(hù)理。Adibelli等[8]的調(diào)查也表明，盡管護(hù)士在從事老年護(hù)理工作中有各種困難，但她們?nèi)栽敢鈴氖吕夏曜o(hù)理工作。黃金銀等[9]研究表明，高職學(xué)歷的護(hù)生對老年人態(tài)度更積極，這與吳麗榮等[10]的研究結(jié)果一致，均表明與年級低的護(hù)生相比，年級高的護(hù)生對老年人態(tài)度更趨于積極。而且在田刻平等[11]的調(diào)查中，93.68%的護(hù)生（n=190）對老年人的態(tài)度總體是趨于積極的。

1.2 消極的態(tài)度

盡管大多數(shù)護(hù)士對老年護(hù)理持積極的態(tài)度，但仍有部分護(hù)士不愿意從事老年護(hù)理工作。土耳其醫(yī)院的護(hù)士認(rèn)為照顧老年患者是非常困難的，他們覺得這些患者都是很虛弱、缺乏靈活性和認(rèn)知能力的老年人[6]。尼日利亞醫(yī)院的護(hù)士也指出她們在從事老年護(hù)理工作時，需要花費(fèi)更多的時間和精力，而且隨著患者年齡的增加，他們對護(hù)理的要求也逐漸增多[7]。對于需要長期護(hù)理的老年患者而言，護(hù)士的態(tài)度更加重要[12]。有些護(hù)士指出，在住院病房中老年患者會頻繁使用呼叫鈴，會需要她們抽出更多的時間和精力來照顧老年患者[13]。而且，當(dāng)她們沒有足夠的時間“慢慢的”照顧老年患者時，她們就會表現(xiàn)出明顯的急躁和不耐煩等情緒，會將老年護(hù)理工作視為一種負(fù)擔(dān)[13]。De Almeida等[14]的調(diào)查顯示，正在從事老年護(hù)理工作的護(hù)士更加不愿意從事這一工作，而且這種不愿意的態(tài)度集中表現(xiàn)在某些具體的護(hù)理工作上，例如內(nèi)科、外科和重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士明確指出不愿意從事睡眠障礙、壓瘡、尿失禁和限制行動等方面的護(hù)理工作[14]，而在這幾種護(hù)理工作中，90%的護(hù)士最不愿意進(jìn)行尿失禁的護(hù)理，因為這意味著她們要不定時地更換尿布或進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理。這種消極的態(tài)度會影響護(hù)士與老年患者交談的方式與結(jié)果，導(dǎo)致護(hù)士更傾向于與患者家屬進(jìn)行溝通和采納患者家屬的意見。王愛蘋等[15]的調(diào)查也明確顯示，精神科護(hù)士對老年患者的正性態(tài)度較綜合醫(yī)院護(hù)士低，對老年患者的負(fù)性態(tài)度較綜合醫(yī)院護(hù)士高，即精神科護(hù)士較綜合醫(yī)院護(hù)士對老年患者呈現(xiàn)消極態(tài)度。還有調(diào)查[16]表明，在評估和設(shè)定患者的護(hù)理目標(biāo)時，84%的護(hù)士會詢問患者家屬的意見，而只有63%的護(hù)士會詢問患者的意見；在確定患者身體機(jī)能狀況時，78%的護(hù)士會詢問患者家屬的意見，而只有65%的護(hù)士會詢問患者的意見；當(dāng)護(hù)理意見不一又必須做出決定時，53%的護(hù)士會聽取患者家屬的意見，而只有35%的護(hù)士會聽取患者的意見。Adebelli等[8]的調(diào)查也顯示，41.8%的護(hù)士認(rèn)為與患者溝通困難。黃金銀等[9]在對高職護(hù)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，愿意就讀老年護(hù)理專業(yè)的護(hù)生占被調(diào)查護(hù)生的55.97%。但畢業(yè)后愿意從事老年護(hù)理工作的僅占43.33%。

2 護(hù)士對從事老年護(hù)理工作態(tài)度的影響因素

護(hù)士對從事老年護(hù)理工作的態(tài)度主要受教育、護(hù)理經(jīng)驗、工作環(huán)境和人口統(tǒng)計學(xué)特征等因素的影響。

2.1 教育背景

護(hù)士對從事老年護(hù)理工作的態(tài)度與她們所受的教育程度和教育經(jīng)歷有關(guān)[17]。獲得本科學(xué)歷的護(hù)士更樂意從事老年護(hù)理工作，而且在她們評估患者健康狀況、制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計劃時，患者和其家屬的參與度更高[16]。在對護(hù)士專業(yè)知識的研究中，Lui等[5]和De Almeida等[14]發(fā)現(xiàn)，護(hù)士是否愿意從事老年護(hù)理工作與其具有的老年護(hù)理知識相關(guān),具有老年護(hù)理知識的護(hù)士更愿意從事老年護(hù)理工作。單偉穎等[18]和孫亞男[19]的研究也發(fā)現(xiàn)，護(hù)士獲得關(guān)于老年人的教育和知識越多，對老年護(hù)理的態(tài)度越積極，他們從事老年護(hù)理工作的可能性會更大。而Adibelli等[8]則在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，36%的護(hù)士缺乏系統(tǒng)的老年護(hù)理知識。黃金銀等[9]和李春梅等[20]的調(diào)查也顯示，大多數(shù)護(hù)生（75.63%）對老年護(hù)理工作的內(nèi)容不了解。

2.2 護(hù)理經(jīng)驗

護(hù)士一般通過在老年病房工作來積累老年護(hù)理經(jīng)驗，從事10年以上老年護(hù)理工作的護(hù)士會更愿意從事老年護(hù)理工作，而且她們能夠與老年患者進(jìn)行更有效地交流，并更加尊重老年患者的意見[6,16]。有老年護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士對老年護(hù)理工作中存在的問題有更深入的了解，從而在工作中能夠更早的發(fā)現(xiàn)問題并積極解決問題[6]。孫亞男[19]在對四川某市4家醫(yī)院的研究中發(fā)現(xiàn)，有從事老年護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士對老年護(hù)理工作有自己的切身體會，從而對老年護(hù)理行業(yè)認(rèn)識更加客觀，對老年護(hù)理工作服務(wù)對象的了解也更加深刻。通過Adebelli等[8]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，土耳其醫(yī)院有26%的護(hù)士承認(rèn)她們?nèi)狈夏曜o(hù)理經(jīng)驗。此外，與從事臨床護(hù)理工作相比，護(hù)士長或護(hù)理部的人員更愿意從事老年護(hù)理工作[5]。

2.3 工作環(huán)境

不同的工作環(huán)境中，護(hù)士對于從事老年護(hù)理工作的態(tài)度不同。De Almeida等[10]在對不同類型的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的態(tài)度與醫(yī)院的類型有關(guān)，雖然教學(xué)醫(yī)院的護(hù)士能夠?qū)W習(xí)到更多的護(hù)理知識，但是非教學(xué)醫(yī)院工作的護(hù)士更愿意從事老年護(hù)理工作。護(hù)士的態(tài)度還與醫(yī)院資源相關(guān)，有些護(hù)士在從事老年護(hù)理工作時會面臨人力、物力和組織資源不足的情況，而這些的資源不足會加重護(hù)士的工作壓力，影響其從事老年護(hù)理工作的積極性[21]。在對土耳其醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，55%的護(hù)士認(rèn)為物力和技術(shù)設(shè)備的不足是老年護(hù)理工作面臨的最大困難[8]。在對上海市區(qū)58家老年護(hù)理醫(yī)院的1 083 名護(hù)理人員調(diào)查也顯示，54.3%的護(hù)理人員認(rèn)為開展老年護(hù)理困難與政府重視不足有關(guān)，35.7%的護(hù)理人員認(rèn)為經(jīng)費(fèi)支持不足[22]。還有研究表明，護(hù)士的態(tài)度與醫(yī)院的護(hù)患比有關(guān)，93%的護(hù)士認(rèn)為由于醫(yī)院人員配備不足，她們沒有充足的時間與患者進(jìn)行治療性談話、術(shù)前或出院教育，導(dǎo)致老年護(hù)理質(zhì)量不高；如果有充足的人力，她們就有提高護(hù)理工作的質(zhì)量的信心，工作效率和滿意度都較高[7]。而土耳其醫(yī)院的護(hù)士則認(rèn)為患者對護(hù)理服務(wù)的不理解和不尊重是她們在工作中面臨的最大困難[8]。

2.4 人口統(tǒng)計學(xué)特征

對護(hù)士年齡和性別等方面的統(tǒng)計資料顯示，這些因素與護(hù)士是否愿意從事老年護(hù)理工作無顯著相關(guān)性。也有研究發(fā)現(xiàn)，與30歲～39歲的護(hù)士相比，20歲～29歲的護(hù)士更愿意從事老年護(hù)理工作[23]。在從事老年護(hù)理工作時，如果護(hù)士得到了應(yīng)有的尊重與對待，那么她們的態(tài)度會更加積極。

3 小結(jié)

綜上所述，雖然護(hù)士對從事老年護(hù)理工作的態(tài)度總體上是積極的，但仍有一些因素會影響其從事老年護(hù)理工作的態(tài)度。本文中涉及的大多數(shù)研究成果來自北美、歐洲和澳大利亞等國家，我國對護(hù)士從事老年護(hù)理工作態(tài)度的研究較晚且較少，而且僅從教育背景、護(hù)理經(jīng)驗、工作環(huán)境等影響護(hù)士從事老年護(hù)理工作意愿的因素進(jìn)行了研究。此外，對護(hù)士從事老年護(hù)理工作態(tài)度的客觀測量和評價指標(biāo)方面也還需要更進(jìn)一步的深入研究，以期對我國護(hù)士對從事老年護(hù)理工作的意愿與態(tài)度進(jìn)行客觀測量，從而為提高我國護(hù)士從事老年護(hù)理工作的積極性及高效性提供科學(xué)依據(jù)。