李 格，王倩倩，楊慧敏，聶翠娟，趙景曼

（保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000）

近年來(lái)，隨著環(huán)境的惡化，尤其霧霾天氣的影響，咳嗽變異性哮喘（CVA） 患者逐漸增多，約占慢性咳嗽的29%[1]，由于其臨床癥狀存在迷惑性，易誤診漏診，需通過(guò)肺功能檢查與其他原因慢性咳嗽相鑒別。筆者從事CVA臨床研究工作多年，采用自擬麻杏祛風(fēng)顆粒治療CVA療效顯著，并采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)該方進(jìn)行了研究，以觀察其療效及對(duì)肺功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～2017年3月我院收治咳嗽變異性哮喘患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男16例，女14例，平均年齡（48.26±5.71）歲，平均病程（13.69±1.62）周；對(duì)照組男15例，女15例，平均年齡（47.99±6.22）歲，平均病程（13.82±1.74）周。2組一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且近2周內(nèi)未使用過(guò)白三烯受體調(diào)節(jié)劑患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型慢性咳嗽者、病情危重者。

1.2 方法

對(duì)照組給予孟魯司特鈉片10 mg1/晚口服；觀察組在此基礎(chǔ)上，口服麻杏祛風(fēng)顆粒[4]1袋2/日。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能：采用德國(guó)耶格肺功能全自動(dòng)測(cè)定儀，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)受試對(duì)象行肺功能測(cè)定，記錄FEVl、PEF，重復(fù)三次取最高的測(cè)定值。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 8.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用雙側(cè)檢驗(yàn)， P＜0.05時(shí)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組肺功能比較

兩組治療前FEVl、PEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后FEVl、PEF均升高（P＜0.05），且觀察組PEF高于對(duì)照組（P＜0.05），而FEVl兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較（±s，L）

表2 兩組肺功能比較（±s，L）

注：*與對(duì)照組比較P＜0.05，#與治療前比較P＜0.05

組別 n 時(shí)間 F E V l P E F對(duì)照組 3 0 治療前 2.3 2±0.3 1 5.4 6±0.7 3治療后 2.9 6±0.4 2# 6.8 7±1.0 1#觀察組 3 0 治療前 2.2 9±0.2 7 5.5 1±0.6 6治療后 3.0 6±0.4 3# 7.2 3±1.0 3#*

3 討 論

咳嗽變異性哮喘雖無(wú)典型哮喘的癥狀，但不及時(shí)診療，約30%-70%的咳嗽變異性哮喘患者最終發(fā)展為典型哮喘[5]，因此，早期診斷、積極治療咳嗽變異性哮喘能夠預(yù)防病情進(jìn)展。肺功能檢測(cè)能有效觀察咳嗽變異性哮喘患者肺功能的變化情況，評(píng)估病情，其中第一秒用力呼氣容積（FEVl）反應(yīng)大氣道阻塞情況，呼氣峰流速（PEF）則反應(yīng)小氣道功能。研究表明，咳嗽變異性哮喘與典型哮喘雖擁有相同的發(fā)病機(jī)制，但咳嗽變異性哮喘大氣道阻塞程度較小，以小氣道功能下降為主[6]。

由于咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制包括氣道的重構(gòu)、變應(yīng)原致敏、氣道高反應(yīng)性以及氣道慢性炎癥，治療上多應(yīng)用茶堿類藥物、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等藥物治療，但是由于不良反應(yīng)、依存性差等因素，療效不理想。孟魯司特鈉片為白三烯受體拮抗劑，能顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)，臨床多用于支氣管哮喘及咳嗽變異性哮喘的癥狀預(yù)防及長(zhǎng)期治療，但單純應(yīng)用孟魯司特鈉片治療CVA療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘突發(fā)突止、咽癢、刺激性咳嗽等表現(xiàn)為“風(fēng)邪上擾”所致，屬于“風(fēng)咳”范疇，治療當(dāng)采取祛風(fēng)宣肺、緩急止咳利咽的治療大法。筆者自擬麻杏祛風(fēng)顆粒，君以麻黃、杏仁，一散一收，宣肺止咳；臣以蟬蛻、僵蠶，為祛風(fēng)解痙蟲(chóng)類藥物，具有緩急利咽止咳之功；配合荊芥、桔梗、白前、枇杷葉祛風(fēng)利咽、宣肺止咳，麥冬、蘆根養(yǎng)陰潤(rùn)肺，祛邪而不傷正，共為佐藥，配合炙甘草止咳利咽、調(diào)和諸藥，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，適宜治療風(fēng)邪上擾之咳嗽變異性哮喘。本研究以麻杏祛風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉片口服治療咳嗽變異性哮喘，從表1可以看出觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明麻杏祛風(fēng)顆粒能有效緩解咳嗽變異性哮喘患者咳嗽癥狀，提高臨床療效；從表2可以看出治療后觀察組與對(duì)照組FEVl均高于治療前，但治療后兩組FEVl比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明了咳嗽變異性哮喘患者雖存在大氣道阻塞，但是以小氣道功能下降為主；治療后兩組PEF均高于治療前水平，但觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明麻杏祛風(fēng)顆粒能有效改善咳嗽變異性哮喘患者呼氣峰流速，緩解小氣道高反應(yīng)。

綜上所述，麻杏祛風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉片口服治療咳嗽變異性哮喘患者，能有效改善肺功能，尤其有效改善呼氣峰流速，緩解咳嗽變異性哮喘患者小氣道高反應(yīng)，臨床療效顯著，值得推廣。

[1]楊 潔.補(bǔ)肺止咳方治療咳嗽變異性哮喘30例臨床觀察[J].河北中醫(yī).2015.37(1):42-44.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志.2016.39(5):323-28.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:64-68.

[4]楊慧敏,張 超,王倩倩.麻杏祛風(fēng)顆粒治療咳嗽變異性哮喘隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志.2017.4(27):5262-3.

[5]陳 蕾,吳 旗.咳嗽變異性哮喘52例臨床分析[J].臨床肺科雜志.2011.16(6):940-941.

[6]李俊寧.咳嗽變異性哮喘與典型哮喘的肺功能比較[J].現(xiàn)代診斷與治療.2015.26(16):3746.