王文娟

【摘 要】目的：觀察小組式作業(yè)治療對精神發(fā)育遲滯患兒的臨床效果。方法：選取我院2014年6月至2015年6月到我科康復(fù)訓(xùn)練的20例精神遲滯的患兒隨機(jī)分觀察組與對照組，每組各10人，觀察組采用4名兒童為一組的小組式作業(yè)治療，每天一次，每次30分鐘，每周4天，治療3個月。對照組采用一對一的作業(yè)治療，治療時間與療程同觀察組一致。3個月后運(yùn)用Griffiths量表測評療效。結(jié)果：兩組治療在Griffiths操作和手眼協(xié)調(diào)領(lǐng)域分值均有提高，在聽力與語言、個人-社會和推理領(lǐng)域觀察組療分值增長率高于對照組。結(jié)論：小組式與一對一作業(yè)治療在手眼協(xié)調(diào)和操作中的精細(xì)運(yùn)動都有效果，但小組式治療在聽力與語言表達(dá)、生活自理和認(rèn)知方面的改善明顯比一對一的治療較好。

【關(guān)鍵詞】精神發(fā)育遲滯；小組式；作業(yè)治療

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

精神發(fā)育遲滯指個體在發(fā)育階段，通常指18歲以前無論先天的或后天的，生物學(xué)方面或社會的、心理方面的不利因素，使精神發(fā)育受阻或停滯，造成智力顯著不足及社會適應(yīng)困難。具文獻(xiàn)報道，我國發(fā)病率為3.33‰，精神發(fā)育遲滯已成為我國兒童致殘的主要原因之一，語言、記憶、思維、情感障礙和社會適應(yīng)能力低下會影響認(rèn)知水平發(fā)育和精細(xì)運(yùn)動發(fā)育延遲或障礙。國內(nèi)目前用作業(yè)治療來改善患兒的認(rèn)知和精細(xì)功能。作業(yè)療法是應(yīng)用有目的的，經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對身體精神發(fā)育有功能障礙或殘疾所致不同程度的喪失自理和勞動能力的患者，進(jìn)行評價、治療的過程，是一種康復(fù)治療方法。目的是使患兒最大限度的恢復(fù)或提高生活和勞動力以使其能回歸家庭和社會。目前我國大部分康復(fù)機(jī)構(gòu)雖設(shè)有作業(yè)治療部門，但治療形式多采用一對一方法，對于精神發(fā)育遲滯的患兒一對一的作業(yè)治療內(nèi)容單調(diào)呆板，患兒難于配合，根據(jù)兒童喜歡游戲和模仿的天性，特開展小組式作業(yè)治療用于探索此形式的療法對患兒認(rèn)知和精細(xì)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2014年6月至2015年6月到我科康復(fù)訓(xùn)練的20名患兒，年齡在三歲內(nèi)，符合精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)，男13例，女7例，兩組患兒采用Griffiths評估整體功能治療情況。

1.2 方法 采用隨機(jī)方法將20名患兒分為兩組，對照組采用一對一方式按照發(fā)育學(xué)進(jìn)程安排手眼協(xié)調(diào)、抓握、認(rèn)知方面的課程，觀察組采用小組式形式應(yīng)用游戲化、情景化對兒童進(jìn)行感知覺和認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、社會交往能力的課程。讓患兒之間相互交流學(xué)習(xí)。兩組均每天1次每次30min，一周4次課。

1.3 療效評估 兩組均采用Griffiths量表中的運(yùn)動、個人與社會、聽力與語言、手眼協(xié)調(diào)、操作、推理來評價治療前與治療3月后的分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

兩組治療在Griffiths操作和手眼協(xié)調(diào)領(lǐng)域分值均有提高，在聽力與語言、個人-社會和推理領(lǐng)域觀察組療分值增長率高于對照組。

3 討論

3.1 精神發(fā)育遲滯的患兒因其疾病本身特征，在情感與適應(yīng)方面

表現(xiàn)出內(nèi)向膽小的特點，在日常生活中由于患兒年齡較小監(jiān)護(hù)人多把注意放在身體生長方面的照顧與檢測，極易忽視患兒的思維、情感、適應(yīng)、語言的發(fā)育，使得患兒不易接觸其他同年齡的小朋友或其他小朋友不愿接納患兒，加重了患兒內(nèi)向過分依戀監(jiān)護(hù)人難于快速適應(yīng)環(huán)境的行為或向外探索行為的減退甚至消失。故患兒在認(rèn)知與精細(xì)障礙方面表現(xiàn)明顯。而一對一的訓(xùn)練在陌生壞境里患兒與治療師面對面的直接交流會使得患兒產(chǎn)生恐懼而拒絕治療，為了讓患兒接納治療，治療師可能需花大量時間與患兒建立安全信任關(guān)系，同時一對一的形式難以維持孩子的注意力時間和調(diào)動孩子積極性和興奮點，訓(xùn)練內(nèi)容多以反復(fù)枯燥的精細(xì)操作為主，患兒難發(fā)會主動性。小組式治療監(jiān)護(hù)人與患兒從進(jìn)入教室開始并未產(chǎn)生分離，患兒不易產(chǎn)生戒備心理，雖進(jìn)入了陌生環(huán)境但患兒易觀察環(huán)境，并且有其他小朋友易使患兒產(chǎn)生共鳴，患兒見可相互影響和模仿。老師作為一個引導(dǎo)著須活躍現(xiàn)場氣氛，所以采用的訓(xùn)練形式有音樂，情景，個各類玩具，訓(xùn)練手段更加豐富，真正激發(fā)了患兒各感覺信息的輸入，因此患兒在認(rèn)知功能方面進(jìn)步較大。所以結(jié)果是精神發(fā)育遲滯的患兒小組式作業(yè)治療對認(rèn)知方面的作用優(yōu)于一對一的訓(xùn)練。

3.2 本研究是一個初步的探試性研究，雖取得較滿意的效果，但有一些不足之處，如跟蹤的患兒量較少，使得數(shù)據(jù)的變異相對增大，跟蹤治療的患兒年齡跨度大且多集中在與輕度智力落后間，使得本方法在智力落后重度患兒身上療效如何有待進(jìn)一步研究。

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