楊艷 陳漫文

潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡(jiǎn)稱(chēng)(ulcerative colitis, UC), 為一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾?。?］。該病主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重等, 病情輕重不等, 多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過(guò)［2］,是以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)的慢性非特異性腸道炎性疾病。該病病因尚未完全闡明, 但普遍認(rèn)其發(fā)病與自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、遺傳、精神因素、環(huán)境及腸道感染等多因素有關(guān)［3,4］。因慢性潰瘍性結(jié)腸炎治愈難度大, 常易復(fù)發(fā), 發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì), 有癌變傾向, 極大程度的影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí), 為此本院在2015年12月~2016年12月期間收治的40例潰瘍性結(jié)腸炎患者采取綜合療法進(jìn)行治療, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月~2016年12月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者40例, 其中男28例, 女12例, 年齡32~68歲。所選患者均有不同程度的腹痛、腹瀉、黏液血便、腹脹、惡心嘔吐。多伴有消瘦、焦慮煩躁、睡眠欠佳及飲食不規(guī)律。發(fā)病>1年, 既往于縣級(jí)以上醫(yī)院確診為潰瘍性結(jié)腸炎并經(jīng)過(guò)治療30例, 未曾就診10例。病情反復(fù)發(fā)作, 有不同程度的上訴臨床表現(xiàn), 有吸煙、飲酒史者18例。所選患者依據(jù)發(fā)病情況、體格檢查、纖維腸鏡、生化檢查確診本病。并排除阿米巴腸炎、克隆恩病、腸結(jié)核、大腸癌、血吸蟲(chóng)病及其他感染性腸炎。

1. 2 方法 ①一般治療：臨床宣教, 指導(dǎo)患者生活習(xí)慣合理飲食, 勞逸結(jié)合, 鼓勵(lì)患者戒煙戒酒及戰(zhàn)勝疾病的信心。②5-氨基水楊酸類(lèi)抗炎藥：美沙拉嗪2片/次, 3次/d口服,緩解期減半。③外用：布地奈德直腸泡沫劑2 ml/次, 前2周2次/d, 后4周1次/d。④超短波治療：1~2次/d。⑤調(diào)整腸道菌群：枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(美常安)2粒/次, 3次/d,口服1個(gè)月。⑥對(duì)癥治療：便血者予云南白藥口服；嚴(yán)重者適當(dāng)補(bǔ)液及糾正電解質(zhì)紊亂；焦慮煩躁者予氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)口服；嚴(yán)重失眠短期加服地西泮。經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。并于治療前及治療后1個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查電子纖維腸鏡, 并跟蹤隨訪, 觀察療效。治療期間觀察患者臨床癥狀, 監(jiān)測(cè)全血分析, 離子, 肝功等生化檢查及電子腸鏡檢查。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：癥狀完全緩解, 大便常規(guī)檢查基本正常, 結(jié)腸鏡檢查基本正常；有效：癥狀完全緩解或好轉(zhuǎn), 大便常規(guī)檢查仍異常, 結(jié)腸鏡檢查提示好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀好轉(zhuǎn)或無(wú)好轉(zhuǎn), 大便常規(guī)檢查好轉(zhuǎn)或無(wú)好轉(zhuǎn), 結(jié)腸鏡檢查和黏膜病理檢查無(wú)改變或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)上述綜合治療均得到滿意效果, 臨床癥狀及腸鏡檢查有不同程度改善, 無(wú)明顯不良反應(yīng)。其中顯效32例(80%), 有效8例(20%), 無(wú)效0例, 總有效率為100%。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎主要發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸等部位, 病理改變常局限于腸黏膜和黏膜下層, 病變?cè)缙陴つけ砻嬗袕浡匝装Y, 黏膜呈現(xiàn)充血水腫與灶性出血, 黏膜表面形成大小不等的彌漫性潰瘍面, 發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì), 有癌變傾向,病因尚未完全闡明, 并且復(fù)發(fā)率高［6,7］。因此, 依據(jù)患者發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及結(jié)腸鏡檢查, 尋找一種療效顯著、同時(shí)又能最大可能減少不良反應(yīng)的綜合治療方法。美沙拉嗪化學(xué)名為5-氨基水楊酸, 是柳氮磺胺吡啶(SASP)治療潰瘍性結(jié)腸炎的活性成分, 能夠抗炎和抗氧化, 因此被用于治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎［8-10］。對(duì)于輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的治療, 無(wú)論口服或局部應(yīng)用氨基水楊酸制劑均可奏效, 針對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸病變的潰瘍性結(jié)腸炎通常局部用藥較口服用藥更為有效。布地奈德是一種強(qiáng)效第二代糖皮質(zhì)激素, 其肝臟首過(guò)代謝率約為90%, 因此糖皮質(zhì)激素相關(guān)性不良反應(yīng)相對(duì)較少, 可用于改善普通糖皮質(zhì)激素引起的系統(tǒng)性不良反應(yīng), 布地奈德直腸泡沫劑能有效誘導(dǎo)輕中度潰瘍性直腸炎或潰瘍性直腸乙狀結(jié)腸炎患者緩解癥狀, 且此種藥劑形式可精確定位目標(biāo)病灶,并能有效降低全身性類(lèi)固醇相關(guān)性不良反應(yīng), 患者可以耐受［11］。超短波具有抗炎、解痙鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)和組織修復(fù)的作用, 可用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療。云南白藥有止血、抗炎、愈創(chuàng)的功效, 增加凝血酶原含量, 并且對(duì)炎性物質(zhì)的釋放有抑制作用, 可用于潰瘍性結(jié)腸炎引起的便血。美常安可以直接補(bǔ)充腸道正常生理活菌, 抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌過(guò)度繁殖, 改善腹脹、腹瀉及消化不良等癥狀。對(duì)患者的臨床宣教及生活習(xí)慣干預(yù)也非常重要, 特別是患病時(shí)間長(zhǎng)的患者,多伴有煩躁、失眠甚至抑郁傾向, 不及時(shí)調(diào)整不僅影響本病的治療, 而且導(dǎo)致其他的心身疾病, 針對(duì)這種情況采取心理指導(dǎo)并口服黛力新及地西泮干預(yù)［12］。

綜上所述, 采取綜合治療的方法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者, 有效率高, 提高患者工作生活質(zhì)量, 減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng), 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。值得推廣。