雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合兩種抗生素治療Hp相關性胃炎的療效

楊忠蘭 吳云峰 田茂超

慢性胃炎是消化內科常見病, 臨床表現(xiàn)為噯氣、反酸、上腹部疼痛不適等。慢性胃炎具有發(fā)病率高、復發(fā)率高等多種特點, 對患者的身體健康及日常生活造成較大的影響, 若未得到及時、有效的治療, 可引發(fā)胃穿孔、胃黏膜惡變等多種并發(fā)癥, 不容忽視。及時治療對于緩解患者的臨床癥狀,改善預后具有重要意義。臨床對于胃炎的治療常采用質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、抗生素等。Hp感染在胃腸道疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著關鍵性的作用, 有研究報告［1］,常規(guī)三聯(lián)療法對Hp相關性胃炎的Hp根除率<75%。而含有鉍劑改良四聯(lián)療法能夠在一定程度上提高Hp的根除率。本院2015年12月~2017年12月對部分門診Hp相關性胃炎患者給予雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療,其治療效果較為明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月~2017年12月本院門診收治的75例Hp相關性胃炎患者作為研究對象, 納入標準：①均符合Hp相關性胃炎的診斷標準；②均經胃鏡檢查確診；③無消化系統(tǒng)腫瘤和潰瘍；④治療依從性較好。排除標準：①合并有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病；②合并其他消化系統(tǒng)疾病者；③有凝血功能障礙者；④近期有腹部手術史者；⑤對本研究藥物過敏者；⑥近期服用抗焦慮抑郁藥物和質子泵抑制劑者。將以上患者依據隨機數字表法分為實驗組(38例)與對照組(37例)。實驗組男22例, 女16例；年齡23~83歲, 平均年齡(48.67±15.28)歲；病程1~21年,平均病程(11.57±4.15)年。對照組男23例, 女14例；年齡22~82歲, 平均年齡(48.55±15.31)歲；病程2~22年, 平均病程(11.62±4.26)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組患者給予雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療, 即應用雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司, 國藥準字H20080683)10 mg, 口服,1次/d；應用阿莫西林分散片(山西同達藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20000493)0.25 g, 口服, 4次/d；應用克拉霉素緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20051661)0.5 g,口服, 2次/d；膠體果膠鉍干混懸劑(湖南華納大藥廠股份有限公司, 國藥準字H20052104)300 mg/次, 口服, 2次/d；以上藥物均持續(xù)應用28 d。對照組未應用雷貝拉唑, 應用阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍的用法用量與實驗組相同。

1. 3 觀察指標及療效判定標準［1］比較兩組臨床療效、不良反應發(fā)生情況, 以及治療顯效、有效患者的疾病復發(fā)情況。療效判定標準：顯效：經胃鏡復查, 胃炎活動病灶消失面積>75%, Hp轉陰, 臨床癥狀顯著好轉；有效：經胃鏡復查, 胃炎活動病灶消失面積50%~75%, Hp轉陰, 臨床癥狀有所改善；無效：經胃鏡復查, 病灶無明顯變化, 消失面積<50%,臨床癥狀改善不明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 實驗組顯效27例、有效10例、無效1例, 總有效率為97.37%；對照組顯效13例、有效12例、無效12例, 總有效率為67.57%。實驗組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 實驗組頭暈2例, 不良反應發(fā)生率為5.26%；對照組頭暈2例、濕疹1例, 不良反應發(fā)生率為8.11%。兩組不良反應發(fā)生率均比較低, 組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2. 3 兩組疾病復發(fā)情況比較 實驗組顯效及有效37例患者中, 1例治療6個月后復發(fā)、1例治療1年后復發(fā), 疾病復發(fā)率為5.41%；對照組顯效及有效25例患者中, 1例治療3個月后復發(fā), 3例治療6個月后復發(fā), 4例治療1年后復發(fā), 疾病復發(fā)率為32.00%。實驗組疾病復發(fā)率明顯低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胃炎是臨床常見病、多發(fā)病, 其發(fā)病原因較為復雜, 一般認為由幽門螺桿菌感染、胃酸過多、胃黏膜保護作用減弱等引起［2］, 此外該病的發(fā)生還與患者的精神因素、遺傳因素及藥物因素有一定的關系。近年來, 隨著許多新型抗生素的開發(fā)與應用, 胃炎的治愈率逐漸提高, 但復發(fā)率仍然比較高,降低復發(fā)率成為Hp相關性胃炎臨床治療的關鍵性問題。

抗生素以往是治療Hp相關性胃炎的重要方法, 阿莫西林是常見的廣譜抗生素, 可抑制細菌增殖, 防止細菌分裂。甲硝唑滲透效果顯著, 有效保護了患者的消化道黏膜［3］?？死顾厥且环N半合成大環(huán)內酯類抗生素, 對細菌蛋白質的合成有較好的抑制作用。但長期大量抗生素的不合理應用導致胃腸道菌群失調從而出現(xiàn)一系列不良反應。且近年來Hp對抗菌藥物的耐藥性逐漸提高, 以對克拉霉素耐藥最為常見,采用包含有克拉霉素的常規(guī)三聯(lián)療法的Hp根除率已經低至30%。膠體果膠鉍是目前治療消化系統(tǒng)疾病一種比較常用的藥物, 有可以直接殺滅或抑制幽門螺桿菌的作用, 同時又能保護胃黏膜, 還可促進胃黏膜釋放前列腺素, 降低胃蛋白酶的消化功能, 促進黏膜再生, 預防疾病復發(fā)［4］。雷貝拉唑是一種常見的質子泵抑制劑, 通過附著在胃壁細胞表面作用于壁細胞胃酸分泌步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP酶［5-7］, 在抑酸速度強度方面明顯強于第一代子泵抑制劑(PPI)。四種藥物聯(lián)合應用, 為病灶面的愈合提供了一個更安全的內環(huán)境, 同時延長了藥物的作用時間, 提高藥效, 加快愈合, 因此可取得顯著的治療效果［8-10］。本研究結果顯示, 雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療Hp相關性胃炎, 總有效率(97.37%), 疾病復發(fā)率(5.41%), 治療效果優(yōu)于未聯(lián)合應用雷貝拉唑, 證實雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素不僅能夠提高Hp相關性胃炎的治療效果, 而且能夠有效降低患者的疾病復發(fā)率。

綜上所述, 雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療Hp相關性胃炎的效果較佳, 療效顯著, 不良反應少,疾病復發(fā)率低。