宋元元 寧偉利 程男

近年研究發(fā)現(xiàn), 妊娠期疾病的發(fā)生與發(fā)展與孕婦的體質(zhì)有著密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)提出了“外象內(nèi)感”的理論, 不良的體質(zhì)往往預(yù)示著不良的妊娠結(jié)局［1］, 影響孕婦及胎兒的健康,同時也是影響我國優(yōu)生優(yōu)育的因素之一。因此, 對不良中醫(yī)體質(zhì)的孕婦進(jìn)行干預(yù)是十分重要的。本文探討孕婦的中醫(yī)體質(zhì)變化與母嬰結(jié)局之間的關(guān)系, 以期提出有效的干預(yù)方法,減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本社區(qū)醫(yī)院2016年2月~2017年3月建立母子健康手冊的120例孕婦, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均同意參與研究；②孕前身體健康；③單胎, 孕周<13周；④文化程度小學(xué)以上；⑤臨床資料完整；⑥產(chǎn)檢體格測量數(shù)據(jù)完整；⑦均在本社區(qū)醫(yī)院接受產(chǎn)檢, 分娩及產(chǎn)后通過跟蹤隨訪方式進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦存在骨盆外測量異常；②有不良孕產(chǎn)史；③嚴(yán)重心腦血管病、腫瘤、嚴(yán)重感染；④子宮、軟產(chǎn)道異常；⑤妊娠期間有飲酒史、輻射史等；⑥未進(jìn)行定期產(chǎn)檢者。將孕婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組60例。對照組年齡24~42歲, 平均年齡(29.4±9.5)歲；平均孕周(10.38±1.61)周；平均產(chǎn)次(1.53±0.25)次。觀察組年齡21~40歲, 平均年齡(28.5±9.2)歲；平均孕周(10.72±1.85)周；平均產(chǎn)次(1.32±0.42)次。兩組孕婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 孕婦采用常規(guī)健康管理, 于孕12周、孕13~20周、孕21~24周、孕25~36周、孕37~40周對孕婦的健康情況進(jìn)行評估, 針對不同時期給予相關(guān)的產(chǎn)前保健指導(dǎo),包括精神調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動鍛煉、藥物調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)檢等內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)有問題及時給予相關(guān)科學(xué)指導(dǎo)或?qū)？圃\治。

1. 2. 2 觀察組 孕婦在對照組基礎(chǔ)上針對不同中醫(yī)體質(zhì)類型給予個體化營養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行測評, 采用《中醫(yī)體質(zhì)辨識表》［2］對孕婦進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨證分型。分為平和質(zhì)(33例)、氣虛質(zhì)(9例)、陽虛質(zhì)(7例)、氣郁質(zhì)(3例)、痰濕質(zhì)(2例)、濕熱質(zhì)(1例)、陰虛質(zhì)(2例)、血瘀質(zhì)(2例)、特稟質(zhì)(1例)。首先孕婦首次建冊時進(jìn)行24 h膳食回顧調(diào)查, 結(jié)合孕婦的飲食愛好和膳食狀況以中國孕期婦女膳食指南及孕期平衡膳食寶塔為依據(jù)制定不同體質(zhì)類型的營養(yǎng)干預(yù)方案和孕期體重管理［3］。定期隨訪, 結(jié)合孕婦的情況對干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦分娩方式(剖宮產(chǎn)、陰道分娩)及妊娠合并癥(妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、貧血、胎膜早破、羊水過多、羊水過少)。比較兩組新生兒不良結(jié)局(巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒死亡及畸形等)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦分娩方式及妊娠合并癥比較 觀察組剖宮產(chǎn)率為53.3%(32/60), 陰道分娩率為46.7%(28/60), 對照組分別為86.7%(52/60)、13.3%(8/60), 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水過多、羊水過少、貧血例數(shù)分別為0、1、1、1、1、1例, 合并癥發(fā)生率為8.3%, 對照組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水過多、羊水過少、貧血例數(shù)分別為6、5、2、2、4、6例, 合并癥發(fā)生率為41.7%。兩組妊娠合并癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組新生兒不良結(jié)局比較 觀察組巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒畸形、新生兒死亡例數(shù)分別2、0、1、1、2、0例, 新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為10.0%；對照組巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒畸形、新生兒死亡例數(shù)分別為 6、3、2、3、3、0例, 新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為28.3%。觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

體質(zhì)是人體稟賦于先天、受后天多種因素影響, 在其生長發(fā)育和衰老過程中, 所形成的形態(tài)上和心理、生理功能上相對穩(wěn)定的特性, 這種特性往往決定著機(jī)體對某些致病因素的易感性和病變過程的傾向性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的體質(zhì)雖然由先天稟賦, 但后期受社會環(huán)境以及自然環(huán)境的影響, 體質(zhì)也會發(fā)生一定的變化［4-6］。因此, 對于不良體質(zhì), 可以通過有計(jì)劃的改變周圍環(huán)境、生活條件、飲食營養(yǎng)、加強(qiáng)體格鍛煉等養(yǎng)生措施, 糾正其體制上的偏頗, 達(dá)到防病益壽的目的。正如《褚氏遺書》中曰：要“孕而育, 育而子堅(jiān)壯強(qiáng)壽。”妊娠是女性的一個正常生理過程, 有調(diào)查研究顯示［7-10］, 妊娠女性的體質(zhì)狀況不容樂觀, 其中偏頗性的體質(zhì)高達(dá)75%,而這種不良體質(zhì)與妊娠期高血壓、糖尿病、膽汁淤積癥等都有密切關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組妊娠合并癥發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示中醫(yī)體質(zhì)的變化尤其是偏頗體質(zhì)的糾正能夠改善母嬰結(jié)局。因此, 在產(chǎn)前對孕婦的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行辨證分型并給予有效的健康管理是十分重要的。

綜上所述, 改善孕婦的不良中醫(yī)體質(zhì)對于改善母嬰結(jié)局有意義, 可為臨床指導(dǎo)孕婦孕期中醫(yī)保健, 預(yù)防疾病, 改善不良結(jié)局等提供幫助。