王曉雨

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì), 老年髖部骨折發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì), 老年患者髖部骨折可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。髖部骨折多通過(guò)手術(shù)治療, 患者從受傷至愈合伴有多種疼痛, 特別是術(shù)后疼痛, 不能有效緩解術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響康復(fù), 降低患者生活質(zhì)量。圍手術(shù)期高質(zhì)量護(hù)理可有效緩解疼痛, 促進(jìn)患者康復(fù)［2,3］。規(guī)范化疼痛管理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上完善規(guī)范化疼痛護(hù)理, 緩解疼痛。本文通過(guò)對(duì)本院收治的94例老年髖部骨折患者進(jìn)行分組, 討論規(guī)范化疼痛管理模式在老年髖部骨折手術(shù)中的意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月~2017年9月本院收治的94例老年髖部骨折患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各47例。其中實(shí)驗(yàn)組男27例, 女20例；年齡61~86歲, 平均年齡(71.64±5.52)歲。對(duì)照組男25例, 女者22例；年齡62~85歲,平均年齡(72.05±6.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c并簽署知情同意書, 患者經(jīng)臨床診斷符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,理解能力和表達(dá)能力正常, 身體狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥治療、靜脈血栓、傷口感染、血液性疾病等。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 向患者介紹病房基本情況, 常規(guī)鎮(zhèn)痛治療, 指導(dǎo)安全用藥, 定時(shí)巡視病房, 保持病房溫濕度適宜。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用規(guī)范化疼痛管理模式, 患者入院后發(fā)放疼痛認(rèn)知度調(diào)查表, 對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 講解疼痛原因、發(fā)生機(jī)制、治療方案、不良反應(yīng)等, 針對(duì)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化疼痛護(hù)理方案, 患者出現(xiàn)不良情緒時(shí),及時(shí)給予心理干預(yù), 加強(qiáng)用藥安全指導(dǎo), 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用止痛藥, 減少不良反應(yīng), 保證患者身心愉悅, 必要時(shí)可給予安神藥保證睡眠質(zhì)量, 為患者制定飲食方案, 定期召開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理交流會(huì), 分析在疼痛護(hù)理管理過(guò)程中存在的問(wèn)題, 針對(duì)存在的問(wèn)題采取處理措施［5,6］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者疼痛評(píng)分、Barthel指數(shù)和滿意度。疼痛評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用疼痛數(shù)字分級(jí)法評(píng)價(jià), 0分表示無(wú)痛, 1~3分表示輕度疼痛, 4~6分表示中度疼痛, 7~10分表示重度疼痛［7］。應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力, 得分>60分表示生活可自理, 得分41~60分表示生活需要他人協(xié)助, 得分20~40分表示生活需較大幫助, 得分<20分為不能自理［8］?；颊叱鲈簳r(shí)應(yīng)用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者滿意度, 滿分20分, 共10個(gè)項(xiàng)目,2分表示很滿意, 1分表示滿意, 0分表示不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛評(píng)分比較 治療前, 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分為(2.42±0.15)分, 對(duì)照組患者為(2.51±0.35)分, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.620, P＞0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分為(1.63±0.24)分, 低于對(duì)照組的(2.46±0.63)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.440, P＜0.05)。

2. 2 兩組Barthel指數(shù)比較 治療前, 實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)為(32.85±7.63)分, 對(duì)照組患者為(33.02±7.21)分, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.111, P＞0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)為(46.72±8.09)分, 明顯高于對(duì)照組的(35.01±5.51)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.202, P＜0.05)。

2. 3 兩組滿意度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分為(18.92±1.32)分, 高于對(duì)照組的(11.24±1.09)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.757, P＜0.05)。

3 討論

疼痛是不愉快的情緒和感覺(jué)上的感受, 伴有組織損傷。圍術(shù)期疼痛管理在患者康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用, 術(shù)后疼痛護(hù)理不完善, 可增加患者痛苦。老年髖部骨折術(shù)后疼痛可延長(zhǎng)臥床時(shí)間, 引起嚴(yán)重并發(fā)癥, 同時(shí)可產(chǎn)生焦慮等不良情緒。目前臨床改善圍術(shù)期疼痛方案較多, 但圍術(shù)期疼痛仍未得到良好的控制。規(guī)范化疼痛管理模式需要護(hù)理人員掌握疼痛相關(guān)知識(shí), 正確評(píng)價(jià)疼痛程度, 制定個(gè)性化護(hù)理方案, 觀察患者精神狀態(tài)變化, 進(jìn)行心理疏導(dǎo), 給予安全指導(dǎo), 制定科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)方案。規(guī)范化疼痛管理為鎮(zhèn)痛新理念, 在緩解疼痛過(guò)程中可減少并發(fā)癥, 降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率, 緩解疼痛帶來(lái)的負(fù)面情緒, 提高患者生活質(zhì)量［9］。

規(guī)范化疼痛管理的原則主要包括：有效緩解患者疼痛,減少治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng), 將疼痛給患者帶來(lái)的負(fù)面情緒降到最低, 以保證患者生活質(zhì)量, 促進(jìn)康復(fù)。治療方案的確定需要充分考慮疼痛強(qiáng)度、疼痛類型、患者的健康狀況、對(duì)鎮(zhèn)痛效果期望及相關(guān)疾病, 同時(shí)在患者治療過(guò)程中不能忽視患者心理及精神狀態(tài)的變化［10］。通過(guò)向患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查,分析患者對(duì)疼痛認(rèn)知度, 為實(shí)施規(guī)范化疼痛管理的關(guān)鍵步驟,通過(guò)通俗易懂的問(wèn)題, 了解患者對(duì)疼痛的預(yù)期及對(duì)疼痛的認(rèn)知程度, 同時(shí)掌握患者對(duì)疼痛治療的個(gè)體化需求, 最大程度滿足患者的對(duì)緩解疼痛的預(yù)期。我國(guó)的規(guī)范化疼痛管理仍處于初級(jí)階段, 目前仍面臨需要有待解決的問(wèn)題, 如何保證鎮(zhèn)痛作用的時(shí)效性為管理難點(diǎn), 同時(shí)護(hù)理人員合理定位也是需要結(jié)合的問(wèn)題［11］。在實(shí)施規(guī)范化疼痛管理過(guò)程中, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn), 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì), 結(jié)合患者自身情況, 實(shí)施個(gè)性化疼痛管理方案, 在規(guī)范化疼痛管理過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)主體原則一致, 因人而異實(shí)施具體護(hù)理方案。本研究顯示, 治療后, 實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)(46.72±8.09)分明顯高于對(duì)照組的(35.01±5.51)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.202, P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分為(18.92±1.32)分, 高于對(duì)照組的(11.24±1.09)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=30.757, P＜0.05)。

綜上所述, 老年髖部骨折患者應(yīng)用規(guī)范化疼痛管理模式可有效緩解疼痛, 提高患者生活質(zhì)量和滿意度, 值得推廣應(yīng)用。