加味半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究進(jìn)展

楊柳

慢性萎縮性胃炎是臨床常見病, 由于胃黏膜腺體萎縮性病變, 胃酸和胃蛋白酶分泌短期內(nèi)顯著減低, 胃動(dòng)力減弱,合并腸上皮化生以及胃黏膜不典型增生［1］。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀表現(xiàn)為：上腹痛、腹脹、食欲不振伴或不伴消瘦、貧血、腹瀉。慢性萎縮性胃炎常見于老年人, 據(jù)統(tǒng)計(jì)［2］, 一半以上50歲以上老年人胃黏膜有萎縮改變, 70%以上慢性萎縮性胃炎患者年齡在40歲以上。目前認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是在精神緊張、不良情緒、飲食不規(guī)律等多病因的作用下形成的。胃黏膜常見病理發(fā)展規(guī)律為“正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-胃癌”, 萎縮性胃炎伴腸化易發(fā)展胃癌。本病屬于中醫(yī)學(xué)胃痞病、胃脘痛范疇。

1 病因病機(jī)

《素問·舉痛論》記載“寒氣客于腸胃, 厥逆上出, 故痛而嘔也”。《諸病源候論》提出胃痞病病機(jī)復(fù)雜, 與營(yíng)衛(wèi)不和、升降失常、氣血不調(diào)、陰陽隔絕有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)生認(rèn)為痞滿與外感六淫、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、藥物刺激以及久病傷正氣有關(guān), 痞滿初期實(shí)證多, 病久損耗氣血變虛證, 臨床常見本虛標(biāo)實(shí), 虛實(shí)夾雜。熱毒、食積、氣滯、濕滯、血瘀、痰凝為實(shí)證, 脾氣虛、胃陰虛歸為虛證。北京中醫(yī)醫(yī)院張聲生提出慢性萎縮性胃炎病因多為血瘀、氣滯、濕阻、陰虛、痰熱,病位在胃, 與肝、脾相關(guān)［3］。脾失健運(yùn)、肝氣郁結(jié)以及胃失和降引起肝脾不調(diào)、肝胃失和、氣滯血瘀等。李佃貴等［4］認(rèn)為慢性萎縮性胃炎與情志不調(diào), 飲食內(nèi)傷有關(guān), 肝胃不和,升降失調(diào), 久而脾失健運(yùn), 濕濁蘊(yùn)而化熱, 熱邪久而成毒, 或者脾胃虛弱, 運(yùn)化無力遇到毒邪, 導(dǎo)致濁毒侵害人體, 創(chuàng)立濁毒學(xué)說。丁建華等［5］認(rèn)為本病源于“虛”、“滯”, 主要肝失疏泄, 過度思慮, 脾胃失和, 脾胃虛損是臨床表現(xiàn), 主要病機(jī)是胃失滋養(yǎng), 經(jīng)絡(luò)淤阻。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

2. 1 病因

2. 1. 1 幽門螺桿菌(Hp)感染 Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因, 不及時(shí)治療, 1/3將發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。據(jù)報(bào)道, 重度慢性萎縮性胃炎患者中80%可以檢測(cè)到Hp抗體。因此, Hp感染對(duì)慢性萎縮性胃炎形成至關(guān)重要。

2. 1. 2 膽汁反流 膽汁反流入胃破壞了胃黏膜屏障, 出現(xiàn)炎癥、腺體萎縮。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳海金等［6］用脫氧膽酸鈉對(duì)SD大鼠灌胃模擬膽汁反流, 結(jié)果表明大鼠慢性萎縮性胃炎與膽汁反流有密切關(guān)系。

2. 1. 3 免疫因素 體液免疫和細(xì)胞免疫共同參與慢性萎縮性胃炎形成。患者體內(nèi)壁細(xì)胞抗體與內(nèi)因子抗體作用下壁細(xì)胞抗原釋放, 引起細(xì)胞免疫反應(yīng), 繼而引發(fā)體液免疫, 壁細(xì)胞破壞, 黏膜萎縮。

2. 2 診斷

2. 2. 1 消化內(nèi)鏡檢查 胃鏡檢查取活組織病理檢查最可靠。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀為胃黏膜顆粒狀, 黏膜血管外露,色澤灰暗, 皺襞細(xì)小, 內(nèi)鏡下伴有糜爛, 膽汁反流。結(jié)合活檢病理學(xué)診斷確診。

2. 2. 2 Hp檢測(cè) 活組織病理學(xué)檢查可以檢查到Hp, 非侵入性檢查目前普遍采用13C或14C呼氣試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)、組織切片染色病理學(xué)檢查, 敏感性 96% 以上、特異性98%以上［7］。

3 加味半夏瀉心湯分析

加味半夏瀉心湯方中半夏為君藥 , 具有化痰燥濕、止嘔降逆 、消痞和胃的作用;黃芩、黃連為臣藥 , 黃芩清熱解毒、祛邪止痛 , 黃連燥濕清熱 、解毒瀉火；芩連并用苦寒泄熱開痞。黨參、大棗、干姜為佐藥 , 干姜健脾溫中, 辛熱散寒。大棗、黨參養(yǎng)胃、益氣、健脾；甘草為使, 調(diào)和諸藥, 共奏補(bǔ)中益氣、健脾和胃、清熱燥濕之效［8］。藥后寒去熱清, 升降復(fù)常, 痞滿可除, 嘔利痊愈。在基礎(chǔ)方上遇疼痛嚴(yán)重可加白芍、延胡索；吐酸可以加海螵蛸；陰虛患者加入麥冬、玉竹、石斛；脾虛者加入炒白術(shù)、茯苓；畏寒者加入?yún)擒镙恰?/p>

4 病案舉例

4. 1 病例1 患者, 男, 63歲。胃痛3年余, 饑餓加重, 進(jìn)食后緩解, 伴隨食欲不振, 上腹部脹滿, 偶爾嘔吐、反酸, 四肢無力、疲勞, 納差, 大便溏。既往就診于北京醫(yī)院, 診斷慢性萎縮性胃炎。近日加重來院就診。舌紅, 舌苔白膩, 脈弦。辨證：寒熱錯(cuò)雜。處方：半夏曲15 g, 黃連5 g, 炒黃芩10 g,干姜9 g, 黨參15 g, 炙甘草6 g, 大棗5枚, 海螵蛸20 g。二診：患者藥后反酸減輕, 腹脹緩解, 納差, 大便不成形。上述藥方加炒白術(shù)15 g, 茯苓12 g, 首診Hp(+), 配合三聯(lián)療法加蒲公英20 g。三診：復(fù)查13C呼氣試驗(yàn), Hp(-), 反酸消失, 擬益氣健脾藥常服。

4. 2 病例2 患者, 女, 65歲。胃痛5年, 屢次治療, 反復(fù)發(fā)作, 痛時(shí)掣及腰部, 伴腹部脹滿, 進(jìn)食后緩解, 后又反復(fù)發(fā)作。納差, 既往診斷慢性萎縮性胃炎, 舌紅, 舌苔微黃膩, 脈弦細(xì)。Hp(-)。辨證：寒熱錯(cuò)雜。處方：半夏曲12 g, 黃芩9 g,黃連6 g, 干姜6 g, 黨參20 g, 炙甘草6 g, 大棗5枚, 延胡索10 g,白芍10 g, 焦山楂10 g。二診：患者藥后疼痛緩解, 仍有腹部脹滿, 拒食寒涼, 上述藥方加干姜至9 g。三診：藥后腹脹減輕, 擬健脾益氣藥常服。

5 討論

隨著生活節(jié)奏的加快, 工作壓力增加, 加上不規(guī)律的生活習(xí)慣, 慢性消化系統(tǒng)疾病患者人數(shù)近年來呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的勢(shì)頭。其中以慢性萎縮性胃炎為臨床上常見, 主要是由于Hp感染和不良飲食習(xí)慣所引起。慢性萎縮性胃炎反復(fù)發(fā)作, 患者的飲食、睡眠都會(huì)受到一定的影響, 給日常生活帶來了極大的不便。慢性萎縮性胃炎如果得不到及時(shí)有效的治療, 病情很可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為胃出血、胃潰瘍, 甚至發(fā)生癌變,對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬于痞滿癥, 中陽不足, 中氣虛弱, 寒熱錯(cuò)雜導(dǎo)致。脾為陰臟, 主升清, 胃為陽腑, 其氣主降。中氣損傷, 升降失常,可見到嘔吐、腸鳴下利。加味半夏瀉心湯辛開苦降, 健脾溫中治療慢性萎縮性胃炎臨床療效顯著。