中醫(yī)辨證治療膽石癥的臨床體會

閆金才

作者單位：475000 河南 開封，開封市鼓樓區(qū)南苑豐收崗村衛(wèi)生所

膽結(jié)石又稱膽石癥，這一病名在中醫(yī)古典書籍中沒有記載，隨著現(xiàn)代診療水平的不斷提高才發(fā)現(xiàn)這一病癥，但是關(guān)于本病的癥狀及表現(xiàn)在中醫(yī)古典中有的一定的記載，如膽脹、脅痛、黃疸等病癥與現(xiàn)在的膽石癥基本相同。關(guān)于膽石癥的中醫(yī)治療方法較多，近年來，筆者對膽石癥采用中醫(yī)辨證治療獲得了較好的效果?，F(xiàn)將治療體會總結(jié)如下。

1 膽石癥的病因

1.1 喜靜少動 運(yùn)動和體力勞動較少的人，久而久之，膽囊肌的收縮力將下降，膽汁排空延遲，易造成膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶析出，為膽結(jié)石的形成創(chuàng)造了條件。

1.2 肥胖體質(zhì) 平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇等飲食的人，易發(fā)肥胖，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。

1.3 不吃早餐 長期不吃早餐的人，其膽汁濃度會升高，有利于細(xì)菌的繁殖，易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。吃早餐可以促進(jìn)部分膽汁排出，降低膽汁濃度，降低患膽結(jié)石的風(fēng)險。

1.4 餐后久坐 當(dāng)人體呈蜷曲體位時，腹腔內(nèi)壓增高，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，餐后久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁比例失調(diào)，膽固醇易沉積，膽固醇沉積容易形成膽結(jié)石。

1.5 肝硬化患者 這與肝硬化患者對雌激素滅活下降有關(guān)，雌激素滅活下降，則雌激素水平升高，加上肝硬化致膽囊收縮功能下降、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可引起膽結(jié)石。

1.6 遺傳因素 研究顯示，膽結(jié)石具有明顯的遺傳傾向，膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更易發(fā)生。

2 膽石癥的中醫(yī)辨證治療

根據(jù)中醫(yī)的基本理論，以疏肝利膽為治療大綱，使用中藥提高肝的疏泄功能，促進(jìn)膽囊收縮、膽汁分泌與排泄，并用排石、化石、溶石中藥。

2.1 方劑辨證施治

2.1.1 肝膽濕熱郁結(jié) 治法：利膽排石、益脾止痛。藥用三金排石湯，方藥組成：金錢草50 g，海金砂、雞內(nèi)金、茅根各20 g，牡丹皮、赤芍、生地黃、木通、瞿麥、車前子各10 g，水煎服，1劑/d，連服15 d，結(jié)石基本可以排出體外，結(jié)石大者繼續(xù)服用15 d可見效。

2.1.2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，積久成石 治法：疏肝理氣、利膽排石。藥用利膽排石湯，具有疏肝理氣、利膽排石功效，方藥組成：制大黃、枳實(shí)各9 g，虎杖、郁金、柴胡各15 g，金錢草30 g，威靈仙5 g，水煎服，每天分2次服用，1劑/d。

2.1.3 肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié) 治法：疏肝利膽、清熱除濕、理氣和營、止痛散結(jié)。藥用疏肝利膽湯，方藥組成：金錢草、海金砂、板藍(lán)根各30 g，雞內(nèi)金70 g，茵陳100 g，郁金、大黃(后下)、大青葉、元胡各15 g，甘草6 g，每天分3次水煎服，300 mL/次，1劑/d，連服10劑為1個療程，連用2～3個療程。本方藥專力宏，對膽結(jié)石或伴黃疸者有較好的療效，服藥后出現(xiàn)大便泄瀉屬藥效反應(yīng)，如泄瀉太甚可減少大黃用量或去大黃，也可服藥1個療程后于方中加入黨參、白術(shù)各15 g以健脾。

2.2 三金化石湯辨證施治 以下4種類型的膽石癥可以用三金化石湯辨證施治。

2.2.1 肝膽氣郁型 患者臨床表現(xiàn)為肋下脹痛、規(guī)律不定，疼痛程度多與心情好壞有關(guān)，并伴有納差、胸悶，大便稀，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦緊等癥狀。治則：疏肝利膽、排石止痛。

2.2.2 肝膽濕熱型 患者臨床表現(xiàn)為右上腹或劍突下持續(xù)疼痛、腹疼拒按，口苦咽干、口中發(fā)黏，惡心、嘔吐、納差，發(fā)熱，目黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。治則：疏肝和胃、清熱利濕、利膽排石。

2.2.3 肝膽陰虛型 患者臨床表現(xiàn)為右肋部脹滿隱痛，勞累后加重，口干咽燥，或伴午后發(fā)熱、五心煩熱、嘔吐、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)紅苔少、脈弦細(xì)。治則：滋陰柔肝、利膽排石。

2.2.4 肝膽?zhàn)鲅?患者臨床表現(xiàn)為右肋無刺痛、痛有定處、入夜痛甚，面色無華、舌質(zhì)暗紫、脈澀或細(xì)澀。治則：活血化瘀、行氣利膽、止痛排石。

3 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為肝與膽相表里，肝以舒展調(diào)達(dá)為快，膽以通降為順。治療膽石癥多以疏肝利膽、清熱利濕、活血解毒等為原則。此外，治療該病首先要明確患者的病情分期，即靜止期和活動期，靜止期以疏肝利膽、和胃健脾，而達(dá)到溶石、化石、排石的目的；活動期以活血止痛、順氣、瀉下通腹、擴(kuò)膽總管，達(dá)到排石、化石目的。中醫(yī)辨證治療膽石癥，臨床療效較好，對基層醫(yī)師具有實(shí)用價值，并為臨床治療膽石癥提供新的思路，值得推廣。