曹愛(ài)國(guó) 路麗娜

E.coli是人體腸道中的正常寄生菌, 當(dāng)它們離開(kāi)腸道的正常寄生部位, 進(jìn)入到機(jī)體其他部位時(shí), 能引起感染發(fā)病,為條件性致病菌。在人體免疫力下降、大量該細(xì)菌侵襲時(shí)可導(dǎo)致人體發(fā)?。?］。由于抗生素的不合理應(yīng)用, 臨床上經(jīng)常分離出致病性E.coli, 且多為多藥耐藥［2］。因此, 監(jiān)測(cè)不同科室E.coli耐藥性的發(fā)生和發(fā)展, 可以為臨床合理用藥提供可靠的依據(jù)。為及時(shí)了解ICU與非ICU E.coli的耐藥性差異及分布,擬對(duì) 2014年1月～ 2015年12月本院臨床分離的1911株E.coli的耐藥性及標(biāo)本分布情況進(jìn)行回顧性分析, 以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

1 材料與方法

1.1 材料 本院2014年1月～2015年12月臨床各類(lèi)標(biāo)本中分離出的E.coli 1911株。

1.2 方法 采用法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)自動(dòng)化鑒定儀VITEK-2 Compact及 API鑒定板條用于細(xì)菌鑒定。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)所用紙片為英國(guó) Oxoid公司產(chǎn), 各種藥敏試驗(yàn)用培養(yǎng)基購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司。

1.3 藥敏試驗(yàn)與結(jié)果判斷 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 E.coli分布 共分離出E.coli 1911株, 其中 ICU分離出414 株 (21.66%) , 非 ICU 分離出 1 497 株 (78.34%)。

2.2 標(biāo)本分布 其中尿液標(biāo)本最多 , 占 38.40%(734/1911) ,其次痰液18.90%(361/1911)、分泌物15.60%(298/1911)、血液12.56%(240/1911) 、膿液 5.18%(99/1911)、腹水 3.61%(69/1911)、膽汁2.77%(53/1911)、穿刺液1.57%(30/1911)、其他0.78%(15/1911)、胸水 0.63%(12/1911)。

2.3 E.coli的藥敏試驗(yàn)結(jié)果 1911株E.coli對(duì)抗生素厄他培南、亞胺培南、美羅培南等抗菌藥物的耐藥率較低, ICU分別為 3.62%(15/414)、2.42%(10/414)、2.17%(9/414), 非 ICU 分別為 1.67%(25/1497)、0.73%(11/1497)、0.87%(13/1497), 而對(duì)其他抗生素均有較高的耐藥率。ICU與非ICU的厄他培南、亞胺培南、美羅培南等抗菌藥物的耐藥率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

E.coli是人體常見(jiàn)的革蘭陰性菌之一, 屬于人體腸道內(nèi)的正常菌群, 是條件性致病菌。E.coli廣泛分布于各種臨床標(biāo)本中, 本文選取本院2014～2015年臨床分離出的E.coli 1911 株 , 其 中 ICU 分 離 出 414 株 (21.66%), 非 ICU 分 離 出1497株(78.34%), 說(shuō)明ICU患者感染E.coli所占比率相對(duì)較高,應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)及醫(yī)院院感人員的高度重視。從標(biāo)本的來(lái)源來(lái)看, 尿液標(biāo)本最多占38.40%, 其次痰液占18.90%、分泌物占15.60%、血液占12.56%、膿液占5.18%, 與馮莉［3］、姜梅杰等［4］研究的一致。表明E.coli主要引起尿路感染和呼吸道感染, 是住院患者(特別是ICU患者)尿路感染和呼吸道感染的主要病原菌, 這與ICU患者治療過(guò)程中使用尿路插管及呼吸機(jī)幾率過(guò)高有直接關(guān)系［5,6］。

住院患者特別是ICU患者, 大部分由于自身年齡過(guò)大、營(yíng)養(yǎng)狀況較差及免疫力下降等因素的影響, 極易造成該菌的感染。特別是近年來(lái)β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用［7］, 感染 E.coli的病例逐年增多 , 其感染和耐藥形勢(shì)十分嚴(yán)峻［8,9］。E.coli對(duì)多種抗菌藥物耐藥, 尤其是ICU感染率和多藥耐藥率明顯呈上升的趨勢(shì)［10］。本文結(jié)果顯示, 1911株E.coli對(duì)抗生素厄他培南、亞胺培南、美羅培南等抗菌藥物的耐藥率 較 低 , ICU 分 別 為 3.62%(15/414)、2.42%(10/414)、2.17%(9/414), 非 ICU 分別為 1.67%(25/1497)、0.73%(11/1497)、0.87%(13/1497), 與張小江等［11］研究相似 , 表明該地區(qū) E.coli對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥率較低, 可作為臨床治療的首選藥物；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥率較低, 耐藥率在10%左右, 可作為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥；對(duì)三代頭孢菌素頭孢唑啉、頭孢曲松的耐藥率高＞74.0%；對(duì)喹諾酮類(lèi)抗菌藥物環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率均＞70.0%；對(duì)氨芐西林、哌拉西林耐藥性極高, 耐藥率＞88.0%。ICU與非ICU的藥物耐藥率比較(除呋喃妥因、復(fù)方新諾明及慶大霉素外)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 即ICU耐藥率普遍高于非ICU。因此, 針對(duì)ICU患者感染的E.coli,在治療時(shí)應(yīng)首選耐藥譜較窄的抗生素, 或者對(duì)抗菌藥物間歇或輪換使用以減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生［12,13］。選擇合適的抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療是臨床必須關(guān)注的首要問(wèn)題, 避免抗菌藥物使用不當(dāng)而導(dǎo)致多藥耐藥菌的產(chǎn)生, 同時(shí)積極采取各種醫(yī)療手段, 合理應(yīng)用醫(yī)療器械 , 防止耐藥的E.coli(尤其是ICU)在院內(nèi)的播撒。