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      替牙期磨牙-切牙釉質(zhì)礦化不全1例

      2018-01-20 18:31:07劉敬一徐寶華
      關(guān)鍵詞:齲壞釉質(zhì)封二

      劉敬一,徐寶華

      (中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心,北京 100029)

      患兒男性,8歲。主訴因“發(fā)現(xiàn)右下后牙深大齲洞1個(gè)月”于2017年5月就診于我院口腔醫(yī)學(xué)中心?;佳琅加惺澄锴度醇袄錈岽碳っ舾校裾J(rèn)自發(fā)痛或咬物痛。母親否認(rèn)妊娠期重大疾病史,否認(rèn)患兒嬰幼兒期全身系統(tǒng)病史或牙外傷史?;純合彩程妓犷愶嬃?,刷牙 1~2次/d、<1min/次。口腔臨床檢查:替牙期牙列。主訴患牙46OB深大齲壞伴釉質(zhì)發(fā)育不全(圖1,見(jiàn)封二),腐質(zhì)較軟,探診不敏感,叩痛(-),不松動(dòng),牙齦未見(jiàn)明顯異常,冷測(cè)正常。X線片輔助檢查顯示:46冠方低密度影近髓腔,根尖呈喇叭口樣(NollaⅧ-Ⅸ期),根尖周未見(jiàn)明顯異常(圖2,見(jiàn)封二);11La切1/2釉質(zhì)呈不透明白色斑塊改變,界限較為清晰,探診略粗糙;26與36均有不同程度齲壞并伴有釉質(zhì)發(fā)育不全;16釉質(zhì)發(fā)育不全且窩溝較深,不卡探針。此外,四個(gè)象限共8顆乳磨牙均有中到深度齲壞(圖1,見(jiàn)封二)。

      初步診斷:26MO、36OB、46OB深齲伴釉質(zhì)發(fā)育不全;16O深窩溝伴釉質(zhì)發(fā)育不全;11釉質(zhì)礦化不全;磨牙-切牙釉質(zhì)礦化不全;54、55、64、65、74、75、84、85 齲壞待查。

      治療:(1)反復(fù)、多次口腔衛(wèi)生宣教(包括刷牙與牙線使用),給予飲食指導(dǎo);(2)26、36、46 局部麻醉下復(fù)合樹(shù)脂充填;(3)16予窩溝封閉、11與16涂布氟化物,預(yù)防齲壞或釉質(zhì)崩損;(4)逐一對(duì)多顆齲壞乳磨牙進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂充填;(5)建議定期復(fù)查。

      隨訪:術(shù)后8個(gè)月復(fù)查顯示46OB樹(shù)脂充填體完好,邊緣密合未見(jiàn)繼發(fā)齲壞,叩痛(-),不松動(dòng),牙齦未見(jiàn)明顯異常,冷測(cè)正常。X線片示46牙根發(fā)育接近完成(圖3,見(jiàn)封二);11La釉質(zhì)不透明白色斑塊區(qū)探診較前光滑。

      討論 釉質(zhì)發(fā)育不全大致分為發(fā)育不全型、礦化不全型、成熟不全型和復(fù)合型[1]。磨牙-切牙釉質(zhì)礦化不全(molar-incisor hypomineralisation,MIH)是屬于釉質(zhì)礦化不全的一類牙齒發(fā)育異常,系指至少有一顆第一恒磨牙釉質(zhì)礦化不全[2,3]。2003年第6屆歐洲兒童口腔協(xié)會(huì)(european academy of pediatric dentistry,EAPD)年度會(huì)議將MIH定義為全身因素引起的一個(gè)或一個(gè)以上第一恒磨牙釉質(zhì)礦化不全,常常伴隨切牙受累[4]。

      2003年EAPD頒布的 MIH診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[4]:(1)至少有一顆第一恒磨牙受累,有或無(wú)切牙受累。如果只是切牙受累則不可診斷為MIH;(2)在患牙●面和唇面出現(xiàn)局限性不透明斑塊,一般不累及牙頸部。該不透明斑塊具有局限性,面積大小不等,顏色多樣;(3)患牙受累區(qū)域釉質(zhì)崩解,釉質(zhì)孔隙度增大、硬度降低[5],崩解后導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露,齲病快速進(jìn)展。根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn),本病例的臨床表現(xiàn)基本符合MIH的診斷?;純河蚁碌谝缓隳パ涝凇窳?dǎo)致的釉質(zhì)崩解與細(xì)菌感染雙重作用下,齲病進(jìn)展較快,腐質(zhì)濕軟;而切牙則僅表現(xiàn)為局限性不透明斑塊,不存在釉質(zhì)崩解。

      William等[3]對(duì)于MIH的臨床診療提供了六步法路徑:(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:回顧患兒3歲以前可疑的致病因素;(2)早期診斷:監(jiān)測(cè)潛在患牙萌出時(shí)期的情況;(3)再礦化與脫敏治療[6];(4)預(yù)防齲壞[7]及釉質(zhì)崩解;(5)修復(fù)或拔除:充填治療或預(yù)成冠修復(fù),正畸拔除等;(6)維護(hù):定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)充填體邊緣釉質(zhì)是否出現(xiàn)新的崩解。

      本病例針對(duì)患有深齲的第一恒磨牙采取了復(fù)合樹(shù)脂直接粘接修復(fù)的治療方法。這類樹(shù)脂充填治療的難點(diǎn)主要是缺陷釉質(zhì)的去留。若一味去除所有缺陷釉質(zhì)則會(huì)喪失較多的牙體組織,降低牙齒的抗力并增加窩洞邊緣線長(zhǎng)度。本病例中,缺陷釉質(zhì)的去除控制在去凈齲壞組織的同時(shí)保留可抵抗慢鉆的硬度程度。但值得注意的是,充填材料與缺陷釉質(zhì)的粘接性較差,需定期復(fù)查檢測(cè)充填體質(zhì)量并防止繼發(fā)齲壞發(fā)生[8]。MIH的預(yù)防管理在其診療路徑中也具有重要意義。本病例主要通過(guò)口腔衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)、氟化物的應(yīng)用和窩溝封閉對(duì)潛在的釉質(zhì)繼續(xù)崩解與齲病展開(kāi)預(yù)防。

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