何 健 王端福 李秀軍 王 旭 于 晶 李 磊

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

二尖瓣瓣膜手術(shù)屬于微創(chuàng)心臟外科手術(shù)，在近年來的應(yīng)用頻率極高，具有十分肯定的治療效果，如：術(shù)式創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等；經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可以全程指導(dǎo)二尖瓣瓣膜手術(shù)的進(jìn)行[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇接受二尖瓣瓣膜手術(shù)治療的60例患者（選取于2017年1月至2018年1月）。60例接受二尖瓣瓣膜手術(shù)治療的患者中有男性24例，36例患者為女性；年齡40～60歲，平均（50.03±5.13）歲；風(fēng)濕性瓣膜病、退行性瓣膜病、先天性瓣膜病、瓣周漏、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者例數(shù)分別為31、23、4、1、1例。術(shù)前60例接受二尖瓣瓣膜手術(shù)治療的患者中，LVEF、LVEDD、LVESD分別為（61.39±8.05）%、（50.67±9.77）mm、（32.79±7.65）mm。

1.2 方法：給予患者行全麻處理，實(shí)施氣管插管后，經(jīng)食管將超聲心動(dòng)圖插入；手術(shù)之前先確定好病變的具體位置和引起二尖瓣病變的具體原因，使用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣反流的程度進(jìn)行測量，對(duì)病變位置應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖進(jìn)行實(shí)時(shí)定位，并將瓣膜前葉和后葉進(jìn)行分區(qū)，其中，A1～A3是瓣膜前葉的分區(qū)區(qū)域，P1～P3是瓣膜后葉的分區(qū)區(qū)域[2]；對(duì)瓣膜病的病變程度和三尖瓣環(huán)徑進(jìn)行評(píng)估和測量，從而制定最適宜的手術(shù)實(shí)施方式；借助經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)體外循環(huán)進(jìn)行監(jiān)測，掃描角度控制在90°～110°；行4～6 cm長度的切口，在體外循環(huán)監(jiān)測下行二尖瓣手術(shù)；待手術(shù)結(jié)束之后，借助經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟內(nèi)部是否存在氣泡回聲進(jìn)行監(jiān)測，并在復(fù)跳之后應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)治療效果進(jìn)行觀察[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目：對(duì)二尖瓣瓣膜手術(shù)治療效果進(jìn)行研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：處理所得觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)軟件為SPSS21.0系統(tǒng)，P＜0.05則有數(shù)據(jù)比較差異。

2 結(jié) 果

手術(shù)中經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖再次對(duì)病變的瓣膜病變進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行修改的有3例。60例二尖瓣瓣膜手術(shù)治療的患者中，行二尖瓣人工瓣膜置換的例數(shù)最多（25例），20例患者行二尖瓣成形術(shù)，13例患者行二尖瓣置換聯(lián)合三尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)，其余2例患者分別行二尖瓣置換聯(lián)合冠狀動(dòng)脈搭橋、二尖瓣人工機(jī)械瓣周漏修補(bǔ)術(shù)。其中，行二尖瓣人工瓣膜置換的患者在手術(shù)后沒有出現(xiàn)瓣周漏情況。

20例行二尖瓣成形術(shù)治療的患者術(shù)前術(shù)后的二尖瓣反流面積、反流束縮流頸寬度數(shù)據(jù)指標(biāo)差異顯著，P＜0.05，但是，在瓣口最大跨瓣壓差、瓣口面積數(shù)據(jù)指標(biāo)差異不顯著，P＞0.05；其中，術(shù)后二尖瓣反流面積、反流束縮流頸寬度、瓣口最大跨瓣壓差、瓣口面積數(shù)據(jù)指標(biāo)分別為（1.32±0.43）cm2、（1.11±0.43）mm、（3.83±1.36）mm Hg、（3.61±1.23）cm2。

3 討 論

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于二尖瓣瓣膜手術(shù)中的應(yīng)用作用得到了多方面肯定，可以起到引導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行和評(píng)估手術(shù)后效果的作用。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖能夠?qū)κ中g(shù)后的心臟收縮功能進(jìn)行監(jiān)測，但是，進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)的過程中，要注意以下幾個(gè)方面：①對(duì)心臟的收縮期是否有SAM征象進(jìn)行觀察[4]；②對(duì)于二尖瓣在舒張期時(shí)的開放瓣口面積進(jìn)行測量，其開放瓣口面積不能在2.5 cm2之下；③對(duì)二尖瓣殘余反流面積不得高于2 cm2。與此同時(shí)，實(shí)施瓣膜成形術(shù)之后，需要及時(shí)應(yīng)用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖進(jìn)行瓣膜功能監(jiān)測，避免發(fā)生瓣膜功能不全的 情況發(fā)生[5]。

結(jié)合數(shù)據(jù)來看，20例行二尖瓣成形術(shù)治療的患者術(shù)后二尖瓣反流面積、反流束縮流頸寬度、瓣口最大跨瓣壓差、瓣口面積數(shù)據(jù)指標(biāo)分別為（1.32±0.43）cm2、（1.11±0.43）mm、（3.83±1.36）mm Hg、（3.61±1.23）cm2；術(shù)前術(shù)后的二尖瓣反流面積、反流束縮流頸寬度數(shù)據(jù)指標(biāo)差異顯著，P＜0.05，但是，在瓣口最大跨瓣壓差、瓣口面積數(shù)據(jù)指標(biāo)差異不顯著，P＞0.05；并且，25例行二尖瓣人工瓣膜置換的患者在手術(shù)后沒有出現(xiàn)瓣周漏情況；此次研究數(shù)據(jù)差異經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)軟件版本對(duì)比處理，發(fā)現(xiàn)與郭耀霞、馮天鷹、尹海軍學(xué)者在《超聲心動(dòng)圖在經(jīng)皮二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展》文章中所表述的研究數(shù)據(jù)差異之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（發(fā)表雜志：《生物醫(yī)學(xué)工程與臨床》）[6]。由此可見，在二尖瓣瓣膜手術(shù)中行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測，有利于為手術(shù)成功提供有效保障，有助于對(duì)臨床治療效果進(jìn)行真實(shí)性評(píng)估。