四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛護(hù)理中實(shí)施護(hù)理管理的效果觀察

王麗穎

（遼源礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

四肢創(chuàng)傷骨折是創(chuàng)傷性骨折患者中一種較為常見的類型，發(fā)病原因多為高處墜落、交通事故以及打架斗毆等。針對四肢創(chuàng)傷骨折患者來說，必須給予全面的照護(hù)和及時(shí)有效的治療。常規(guī)護(hù)理模式對此類患者心理狀態(tài)改善作用和疼痛控制作用并不理想，急性疼痛護(hù)理能夠?yàn)榇祟惢颊咛峁┽槍π缘淖o(hù)理服務(wù)[1]。鑒于此，本研究特對在四肢創(chuàng)傷骨折患者中引入急性疼痛護(hù)理，并將其應(yīng)用成效與常規(guī)方法相比較，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過后，自2015年2月至2016年7月收治的四肢創(chuàng)傷性骨折患者中篩選出96例展開臨床對照試驗(yàn)。所有受試者均為四肢創(chuàng)傷性骨折，且均影像學(xué)檢查確診，均簽署知情同意書；排除存在嚴(yán)重臟器損傷、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、存在失血性休克或意識障礙者，排除拒簽同意書者。按照PEMS3.0軟件包中隨機(jī)數(shù)表把所有入選者分為參照組和研究組，參照組48例患者中27例男性、21例女性，年齡24～70歲，平均（43.6±10.5）歲，受傷原因：交通事故17例、高處墜落15例、跌倒8例、打架斗毆6例、其他2例；研究組48例患者中29例男性、19例女性，年齡22～73歲，平均（44.1±11.2）歲，受傷原因：交通事故18例、高處墜落14例、跌倒9例、打架斗毆5例、其他2例。組間上述資料經(jīng)檢驗(yàn)可知均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組接受常規(guī)方法照護(hù)，具體包括清創(chuàng)、消毒，幫助患者完成檢查、配合臨床醫(yī)師盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)、固定骨折部位等。研究組在上述操作的基礎(chǔ)上給予急性疼痛護(hù)理，具體操作內(nèi)容：首先由護(hù)士長組織所有護(hù)理人員成立急性疼痛護(hù)理小組，對所有小組成員加強(qiáng)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要有患者疼痛程度的評估方法、急性疼痛控制技巧等；然后有護(hù)理人員利用面部表情觀察法、談話法了解本組每一位患者的疼痛程度，并根據(jù)評定結(jié)果分為三個(gè)等級，輕度疼痛者采用藥物鎮(zhèn)痛，中度疼痛者在藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上利用冰袋冷敷以減輕疼痛；若疼痛感劇烈，則需要在同時(shí)指導(dǎo)患者疼痛控制的技巧，如深呼吸法等，還應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力減輕主觀疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁和疼痛嚴(yán)重程度，并評價(jià)滿意度。焦慮、抑郁均采用自評量表量化[2]，每個(gè)量表均各含有20個(gè)條目，且均為四級評分，每個(gè)條目評分之和即為焦慮、抑郁狀態(tài)得分，評分越高可說明癥狀越嚴(yán)重；疼痛感采用視覺模擬量表評定，理論總分為0～10分，評分越高可說明疼痛感越劇烈；滿意度評價(jià)工具為衛(wèi)生部滿意度調(diào)查問卷，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意和非常不滿意4個(gè)等級，且前兩項(xiàng)之和的構(gòu)成比為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將兩組間數(shù)據(jù)差異采用SPSS20.0版本軟件檢驗(yàn)，其中計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料（%）、等級分布資料比較均分別采用t、χ2、秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后焦慮、抑郁和疼痛評分比較：研究組護(hù)理前焦慮、抑郁和疼痛評分分別為（56.7±4.6）分、（56.2±5.1）分和（7.2±1.4）分，護(hù)理后分別為（27.6±2.4）分、（28.3±2.9）分和（1.3±0.4）分，護(hù)理后均較護(hù)理前顯著降低（t=12.075，P=0.000；t=11.347，P=0.000；t=16.896，P=0.000）；參照組護(hù)理前焦慮、抑郁和疼痛評分分別為（56.1±5.2）分、（55.8±5.4）分和（7.4±1.2）分，護(hù)理后分別為（38.7±3.3）分、（40.2±3.5）分和（2.9±0.6）分，護(hù)理后評分均較護(hù)理前顯著降低（t=7.024，P=0.002；t=6.958，P=0.007；t=10.843，P=0.000）。護(hù)理前研究組與參照組評分對應(yīng)比較均無顯著性差異（t=1.347，P=0.119；t=0.988，P=0.204；t=0.743，P=0.215），且護(hù)理后研究組評分遠(yuǎn)低于參照組（t=7.802，P=0.001；t=6.433，P=0.009；t=9.021，P=0.000）。

2.2 滿意度比較：研究組非常滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意者分別有39例、7例、2例、0例，總滿意度為95.83%；參照組分別有30例、8例、7例、3例，總滿意度為79.17%。組間滿意度分布比較差異顯著（U=7.404，P=0.005），且研究組總滿意度與參照組差異也有顯著性（χ2=6.042，P=0.011）。

3 討 論

近年來四肢創(chuàng)傷骨折的發(fā)生率逐年顯著升高，若患者病情明確，但是得不到科學(xué)合理的治療和護(hù)理，便很容易延誤病情。常規(guī)護(hù)理模式在四肢創(chuàng)傷骨折患者中應(yīng)用能夠滿足其基礎(chǔ)的護(hù)理需求，但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，此類患者對于護(hù)理服務(wù)的需求逐步朝向多樣化、個(gè)體化發(fā)展，尤其是對于系統(tǒng)化疼痛控制護(hù)理的需求更為強(qiáng)烈。由此可知，急性疼痛護(hù)理在此類患者中具有較高的可行性。

急性疼痛護(hù)理主要是針對急性創(chuàng)傷患者的一種系統(tǒng)化的疼痛控制方法，相較于常規(guī)護(hù)理模式，急性疼痛護(hù)理不僅能夠更為有效地減輕疼痛程度，還可顯著改善其心理狀態(tài)，提升護(hù)理服務(wù)滿意度[4]。在急性疼痛護(hù)理應(yīng)用過程中，首先通過建立急性護(hù)理小組明確分工且提升護(hù)理人員的疼痛控制技巧，是準(zhǔn)確評估患者疼痛程度，并給予有效疼痛控制措施的關(guān)鍵；其次疼痛控制護(hù)理操作不僅僅是藥物控制，還有物理鎮(zhèn)痛和其他鎮(zhèn)痛技巧，因而對疼痛的控制作用也更佳[5-6]。

本研究中，研究組護(hù)理后焦慮、抑郁評分和疼痛評分均較參照組顯著改善，且前者的滿意度與后者也存在顯著性差異，證實(shí)急性疼痛護(hù)理具有較高的可行性。綜上，建議在四肢創(chuàng)傷骨折患者護(hù)理中引入急性疼痛護(hù)理，作用顯著且積極，值得大范圍應(yīng)用。