孔順利，趙珊珊，馬艷紅

1.兗州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272100；2.汶上縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272500

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷應(yīng)用與發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用和發(fā)展水平也不斷提高，在腦血管類疾病的檢查和臨床診斷中，應(yīng)用的CT灌注成像技術(shù)和CT血管造影技術(shù)受到人們的廣泛關(guān)注[1]。CTA檢查是臨床醫(yī)學(xué)上一種無創(chuàng)型的血管檢查技術(shù)，在對血管病的檢查中具有較高的診出率，應(yīng)用價值高[2]。國內(nèi)外有大量的研究資料表明CTA檢查技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病診斷中具有操作簡單、診斷安全和檢查快速的特點(diǎn)，對神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病診斷的準(zhǔn)確率較高，實(shí)際應(yīng)用價值較為突出，在臨床實(shí)踐中具有進(jìn)一步的推廣應(yīng)用意義[3]。關(guān)于CT血管造影在神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病診斷和診斷價值等，均需要從實(shí)踐分析的角度展開綜合化的研究與探討。該次研究對象為2015年10月—2017年10月期間在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行急性腦血管病診斷治療的患者患例共90例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行急性腦血管病診斷治療的患者患例共90例，將其作為該次實(shí)驗(yàn)研究的主要觀察對象。90例急性腦血管病患者均為首次發(fā)病，發(fā)病時間24 h以內(nèi)，患者在腦血管微創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)用CTA技術(shù)和DSA技術(shù)進(jìn)行腦血管的檢查，DSA檢查結(jié)果以及患者腦血管微創(chuàng)術(shù)后結(jié)果為神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病的最終臨床診斷結(jié)果，參與該次實(shí)驗(yàn)研究的90例神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且簽署知情同意書，愿意配合院方的各項(xiàng)檢查和診斷。90例神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病患者中男性患者53例，女性患者37例，患者年齡中最小的21歲，最大的74歲，患者平均年齡（45.3±3.0）歲，其中腦血管畸形1例，顱內(nèi)動脈瘤28例，自發(fā)性顱內(nèi)出血22例，缺血性腦血管病39例，患者年齡、性別以及疾病類型等一般性資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次實(shí)驗(yàn)研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

非離子型的造影劑碘濃度在20 mg/mL左右，使用壓力注射器向急性腦血管病患者的肘前靜脈位置進(jìn)行注射，靜脈注射的造影劑總量控制在100 mL，靜脈注射速度為3 mL/s[4]。造影劑注射后10～20 s使用SCT機(jī)實(shí)施掃描檢查，CT機(jī)參數(shù)設(shè)置：矩陣510×510，層厚112 mm，螺距 110 mm，掃描時間 35～40s，圖像層間距為 0.5～0.7 mm。應(yīng)用3D軟件技術(shù)對CT掃描圖像進(jìn)行處理，獲得CTA成像，對其表面陰影使用三維重建，應(yīng)用MIP最大強(qiáng)度投影法和SSD表面陰影顯示法對掃描的圖像內(nèi)容進(jìn)行技術(shù)處理[5]。MIP最大強(qiáng)度投影法和SSD表面陰影顯示法這兩種方法使用后可以對患者的血管影像進(jìn)行合成，處理圖像的時間在0.5 h左右[6]。90例神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病患者中有9例患者沒有進(jìn)行DSA檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對DSA檢查和CTA檢查急性腦血管疾病的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，對CTA檢查診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行計算和分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示,行 χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病患者共進(jìn)行90次CTA檢查，全部患者檢查后無肝腎功能損害及過敏等并發(fā)癥狀的出現(xiàn)。90例神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病患者中有9例同期患者沒有進(jìn)行CTA檢查，但是手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，4例多發(fā)性動脈瘤患者因過高的掃描層面導(dǎo)致漏檢，另外84例患者CTA檢查發(fā)現(xiàn)，腦血管畸形14例、顱內(nèi)動脈瘤20例、自發(fā)性顱內(nèi)出血7例、腦缺血性疾病5例；患者DSA檢查發(fā)現(xiàn)，腦血管畸形14例、顱內(nèi)動脈瘤18例、自發(fā)性顱內(nèi)出血7例、腦缺血性疾病5例?；颊逤TA檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果一致。

比較DSA檢查和CTA檢查急性腦血管疾病的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CTA檢查、診斷急性腦血管疾病與手術(shù)證實(shí)或DSA檢查、診斷急性腦血管疾病的結(jié)果較為一致；CTA檢查、診斷急性腦血管疾病中有4例多發(fā)性動脈瘤患者在顱內(nèi)動脈瘤掃描診斷中因掃描層面過高而出現(xiàn)漏檢情況，組間比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病是一種常見的疾病類型，引起腦血管急性出血的原因包括動脈畸形、靜脈畸形、動脈瘤等，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)自發(fā)性的急性腦出血患者和顱內(nèi)出血患者由于診斷不及時或診斷不準(zhǔn)確導(dǎo)致最佳治療期被延誤，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果[7]。因而在對神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病患者實(shí)施臨床診斷時，需要采用科學(xué)、先進(jìn)的檢查、診斷方法，提高患者的疾病診斷準(zhǔn)確率，保證患者治療及時?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床疾病診斷水平也不斷提高，其中，血管成形技術(shù)和CT掃描診斷技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中得到不斷發(fā)展，CTA檢查技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管疾病的臨床檢查和診斷中的應(yīng)用價值較為突出，技術(shù)成就顯著，受到研究人員的重視和關(guān)注[8]。神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病臨床檢查和診斷中應(yīng)用的CT血管造影技術(shù)主要是對患者的病變程度以及病變的血管位置進(jìn)行掃描和檢查，這種影像學(xué)檢查方法較為可靠。DSA技術(shù)對于腦血管疾病的病變顯示標(biāo)準(zhǔn)性高，但是在實(shí)施檢查中總體操作流程和操作手法復(fù)雜，且屬于有創(chuàng)檢查，需要較長的檢查時間，因而在神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管疾病的臨床診斷中應(yīng)用限制性較大[9]。CT血管造影技術(shù)即CTA檢查技術(shù)則是在DSA技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，在造影劑注射

后使用螺旋CT連續(xù)掃描，對患者血管病變特點(diǎn)實(shí)施檢查，使用安全性高，屬于無創(chuàng)檢查，需要的檢查時間也較少，能夠?qū)崿F(xiàn)對危重患者或躁動患者、不配合患者的快速掃描、診斷[10]。

該次實(shí)驗(yàn)研究中90例神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病患者共進(jìn)行90次CTA檢查，患者中有9例同期患者沒有進(jìn)行CTA檢查，但是手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，4例多發(fā)性動脈瘤患者因過高的掃描層面導(dǎo)致漏檢，另外84例患者CTA檢查與同期DSA檢查結(jié)果一致。與蔡鳴凡[2]《CT血管造影在神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病中的診斷價值》研究結(jié)果對比，80例神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病患者共進(jìn)行80次CTA檢查，患者中有6例同期患者沒有進(jìn)行CTA檢查，但是手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，5例多發(fā)性動脈瘤患者因過高的掃描層面導(dǎo)致漏檢，另外76例患者CTA檢查與同期DSA檢查結(jié)果一致，與該次課題研究結(jié)果相近。

綜上所述，CT血管造影在神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病診斷價值突出，也具有較高的病變定位準(zhǔn)確性，總體上對于神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管疾病的臨床診斷診出率較高，因而在臨床實(shí)踐中具有進(jìn)一步的推廣應(yīng)用價值。

[1]朱春麗,彭一鵬,歐陽存,等.CT血管造影在急性腦血管病中的診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14（2）:15-17.

[2]蔡鳴凡.CT血管造影在神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病中的診斷價值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18（1）:53-55.

[3]侯梅英,張蕾,國義民.頸動脈雙源CT血管造影和腦CT動態(tài)灌注成像在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4（7）:1317.

[4]林光耀,黃文起.CTA檢查對急性腦血管病的診斷價值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4（34）:29，31.

[5]魯冬.CT血管造影診斷急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15（27）:45-46.

[6]趙磊,李春霞.CT血管造影診斷急性腦血管病在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,828:62-63.

[7]王慶國,張貴祥,趙京龍,等.64層螺旋CT血管造影在急性自發(fā)性出血性腦血管病中的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20（10）:738-740，744.

[8]尤國慶,耿云平,劉蕾,等.頸動脈雙源CT血管造影和腦CT動態(tài)灌注成像在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34（2）:388-389.

[9]張亮,冀鵬.CT腦灌注成像與腦血管造影在超急性腦梗死中的臨床應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22（2）:183.

[10]杜靈艷,侯明杰,鄭琦.CT血管造影在急性自發(fā)性出血性腦血管病中的診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,15（4）:294-296.