云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500

云南是一個多民族省份，千百年來，各族人民在長期與疾病作斗爭中積累了豐富的防病治病經(jīng)驗，形成了以傣、彝、藏醫(yī)藥為主，苗、壯、白、納西、佤等民族醫(yī)藥并存，多元一體的云南民族醫(yī)藥體系，造就了絢麗多彩的民族醫(yī)藥，是我國中醫(yī)藥學的重要組成部分，至今仍在促進民族地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展中仍發(fā)揮著不可替代的重要作用。云南作為民族醫(yī)藥資源大省，有著全國最豐富的民族醫(yī)藥資源，在國家政府政策法規(guī)的重視及云南省廣大民族醫(yī)藥工作者的共同努力下，云南民族醫(yī)藥近年來在醫(yī)藥教育、科研、人才培養(yǎng)、機構(gòu)設置等方面取得了顯著成績。

1 云南民族醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀

1.1 理論及文獻整理研究 我省重視民族醫(yī)藥基礎研究，全面開展了云南民族醫(yī)藥文獻的收集整理以及民族醫(yī)藥適宜技術(shù)篩選推廣工作，整理出版了一大批醫(yī)藥文獻。2007年編寫出版我國第一套傣醫(yī)學本科規(guī)劃教材，對云南其他少數(shù)民族醫(yī)藥進行了積極的挖掘整理，編寫出版了《納西東巴醫(yī)藥研究》、《怒江流域民族醫(yī)藥》、《云南白族醫(yī)藥》、《中國傣醫(yī)單驗秘方大全》、《傣醫(yī)傳統(tǒng)特色療法及外用方藥整理研究》、《檔哈雅比咱哈》等民族醫(yī)藥文獻著作，填補了我國納西族、白族、怒族、傈僳族、普米族、獨龍族等民族醫(yī)藥文獻整理研究的空白。除此之外，目前云南省正在以彝醫(yī)藥為重點，積極推進彝醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開考及彝醫(yī)教材編寫工作。

1.2 科研方面 我省以傣醫(yī)藥、彝醫(yī)藥研究為重點，推動納西東巴醫(yī)藥、佤醫(yī)藥、哈尼醫(yī)等研究，承擔國家、省部級在研、結(jié)題科研課題項目20余項，且獲得較高水平的成果。2009年“傣醫(yī)基礎理論的整理研究”獲云南省科技進步二等獎，2014年傣醫(yī)學高等教育人才培養(yǎng)體系建設的研究和實踐”獲云南省教學成果獎一等獎，2012年、2013年云南省藥物研究所“低緯度天然藥物資源野外調(diào)查與研究開發(fā)”分別榮獲云南省科技特等獎、國家科技進步一等獎。

1.3 人才培養(yǎng)方面 20世紀80年代，云南中醫(yī)學院開始招收中醫(yī)專業(yè)民族醫(yī)藥研究方向的碩士研究生，2006年開始招收中醫(yī)專業(yè)傣醫(yī)方向全日制本科學生，2008年開始招收民族醫(yī)學碩士學位點研究生，目前已培養(yǎng)了民族醫(yī)學專業(yè)碩士研究生30余名。2013年經(jīng)教育部批準增設傣醫(yī)學專業(yè)，2014年將正式培養(yǎng)傣醫(yī)學本科生。現(xiàn)有本科生124名，開創(chuàng)了傣醫(yī)學本科人才培養(yǎng)的先河；2015年和2017年分別與北京中醫(yī)藥大學聯(lián)合培養(yǎng)彝醫(yī)學、傣醫(yī)學博士各1名，實現(xiàn)了民族醫(yī)藥高等教育人才培養(yǎng)。此外，傣醫(yī)學教育傳承逐步走向規(guī)范。2005年國家中醫(yī)藥管理局把傣醫(yī)醫(yī)師資格考試納入到正規(guī)考試范圍，2007年開展了國家傣醫(yī)醫(yī)師資格考試試點工作，2011年正式納入國家醫(yī)師資格考試。目前已有264人獲得了傣醫(yī)醫(yī)師資格，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師91人，占34.47%，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師173人，占65.54%。結(jié)束了傣醫(yī)無證行醫(yī)和后繼無人的歷史，確定了傣醫(yī)的法律地位，有力地促進了傣醫(yī)藥事業(yè)的全面發(fā)展。

1.4 民族醫(yī)藥重點學科和研究平臺方面

1.4.1 民族醫(yī)藥重點學科及平臺 云南中醫(yī)學院2009年建成省級“民族醫(yī)學”重點學科，2010年和2012年分別建設國家中醫(yī)藥管理局“傣醫(yī)學”、“傣藥學、彝藥學”重點學科；2009年建設“云南民族藥現(xiàn)代研究高校重點實驗室”并通過驗收；2010年建設“云南省哲學社會科學研究基地民族醫(yī)藥保護與產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究基地”，并通過驗收；2010年建成“云南省中醫(yī)藥民族醫(yī)藥博物館”，現(xiàn)已是全國中醫(yī)藥文化宣教基地和云南省科普基地。2016年建設“云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點實驗室(培育)”。

1.4.2 民族醫(yī)藥科研及人才培養(yǎng)機構(gòu) 現(xiàn)有科研機構(gòu)十余家，分別為云南省彝族醫(yī)藥研究所、西雙版納州民族醫(yī)藥研究所、普洱市傳統(tǒng)民族醫(yī)藥研究所、德宏州民族醫(yī)藥研究所、云南省哲學社會科學研究基地等；人才培養(yǎng)機構(gòu)5家，分別為云南中醫(yī)學院民族醫(yī)藥學院、云南民族大學(民族醫(yī)藥學院)、西雙版納職業(yè)技術(shù)學院(?？?、滇西應用技術(shù)大學傣醫(yī)藥學院、保山中醫(yī)藥高等?？茖W校。近年來為搶救老民族醫(yī)藥專家的學術(shù)經(jīng)驗，我省遴選國家級及省級民族醫(yī)藥指導老師6名，分批帶繼承人15名。

1.5 民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)方面 截至目前，云南省食品藥品監(jiān)管局頒布云南省中藥材(民族藥材)標準350余個，為民族藥產(chǎn)業(yè)開發(fā)奠定了重要基礎，推動了民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，成為生物特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)基地的重要組成部分。經(jīng)過60多年的努力，云南民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)形成了GAP、GLP、GMP、GCP、GSP的天然藥物產(chǎn)業(yè)鏈。2016年全省生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)增加值766億元，同比增長13.4%，占全省GDP5.15%，首次發(fā)展成為云南省支柱產(chǎn)業(yè)，已基本形成以天然藥物(中藥民族藥)為重點的中藥材種植加工，生物醫(yī)藥及保健品研發(fā)生產(chǎn)、醫(yī)療健康服務、商貿(mào)流通等構(gòu)成的生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)體系[1]。

1.6 臨床方面 西雙版納州成立傣醫(yī)院建于1984年，2011年投資7000多萬元進入新院建設規(guī)劃，占地50畝，建筑面積1.9萬平方米，病床150張；2017年成立德宏州傣醫(yī)醫(yī)院，成為德宏州中醫(yī)藥民族醫(yī)藥臨床醫(yī)療中心。2003年在楚雄州中醫(yī)院的基礎上成立云南省彝醫(yī)醫(yī)院，病床400張，組建云南省彝族醫(yī)藥研究所，研制出利膽解毒膠囊、紫燈膠囊、彝心康膠囊等一批彝藥新藥。 迪慶州藏醫(yī)院利用當?shù)夭厮庂Y源豐富的特點，以自采自制藏藥為主，自供能力達95%以上，同時研究開發(fā)了一系列藏藥院內(nèi)制劑，保證了全州藏藥需求。玉溪市中醫(yī)醫(yī)院設有民族民間醫(yī)藥科。

2 存在問題

近幾年，云南民族民藥取得了令人欣慰的成績，但與相鄰省份的其它民族醫(yī)藥相比，也存在很大的差距及諸多問題亟待解決。

2.1 民族醫(yī)藥傳承工作仍然迫切 目前民族醫(yī)藥仍然面臨“文獻缺失，名醫(yī)消失，名方流失，醫(yī)術(shù)喪失”的嚴峻局面。由于我省少小民族較多，歷史上有語言無文字，缺少相關(guān)的文獻資料，只能通過收集整理口碑文獻，難度較大，因此，收集資料不夠全面；對民族醫(yī)藥名老專家臨證經(jīng)驗與醫(yī)技醫(yī)術(shù)的整理傳承不夠，后續(xù)人才嚴重匱乏，除傣醫(yī)學教育及人才培養(yǎng)外，其他民族醫(yī)藥教育和人才培養(yǎng)嚴重滯后。民族醫(yī)學教育仍然滯后，民族醫(yī)藥人才匱乏，難以滿足我省民族醫(yī)藥發(fā)展的需要。發(fā)展水平落后于西藏、內(nèi)蒙等省區(qū)。蒙醫(yī)藥在教學方面，內(nèi)蒙古醫(yī)學院和內(nèi)蒙古大學蒙醫(yī)學院都開設了門類齊全、學科豐富的蒙醫(yī)、藥專業(yè)及課程，大批擁有博士、碩士學位及各種專業(yè)技術(shù)職稱的教授授課，兩校均具有蒙醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)碩士研究生授予資格[2]。而西藏建立有獨具特色的傳統(tǒng)醫(yī)藥學?！拔鞑夭蒯t(yī)學院”，開設了藏醫(yī)藥博士、碩士、本科、大專、中專和成人大專等層次的學歷班，建立26個名老專家傳承工作室，對藏醫(yī)藥的傳承及發(fā)展具有深遠的意義[3]。

2.2 民族醫(yī)藥科研水平低，民族藥產(chǎn)業(yè)滯后 民族醫(yī)藥作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學，具有歷史和科學的局限性。研究起點低，成果水平低，研究條件差，研究隊伍少；民族藥基礎研究不足，大多數(shù)民族藥沒有進行深入的化學和藥理研究，適宜深入研究，具有較高的研究價值，大多數(shù)民族藥的方劑距離新藥的要求還遙遠。與國內(nèi)其它民族醫(yī)藥比較，我省民族醫(yī)藥存在發(fā)展緩慢，差距日益拉大。一是民族醫(yī)藥的經(jīng)驗來源臨床經(jīng)驗，具有較高的研究和應用價值，但民族醫(yī)藥存在理論研究滯后，難以有效指導臨床，整體上仍處于原始經(jīng)驗積累階段；二是民族藥大多為野生藥材，許多藥材為皮類、根莖類藥材，資源貯藏量十分有限，大規(guī)模開發(fā)將造成資源的破壞，這在一定程度上制約民族藥的產(chǎn)業(yè)化開發(fā)；三是民族藥開發(fā)缺乏產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，產(chǎn)業(yè)發(fā)展無力或盲目發(fā)展，規(guī)模小，可持續(xù)發(fā)展能力不足。相比之下，我省民族醫(yī)藥科研水平及產(chǎn)業(yè)發(fā)展遠落后于西藏、內(nèi)蒙古、廣西、貴州等省區(qū)，其中藏醫(yī)藥已經(jīng)形成全面發(fā)展態(tài)勢推向全國，走向世界；廣西壯醫(yī)藥形成以醫(yī)療技術(shù)為主的推廣態(tài)勢，如廣西壯醫(yī)藥線點灸療法、刺血療法等獲得了國家自然科學基金課題。貴州苗醫(yī)藥形成產(chǎn)業(yè)發(fā)展態(tài)勢，2016年，貴州省中藥民族藥實現(xiàn)產(chǎn)值883.76億元，其中醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值達到423.51億元，中藥民族藥產(chǎn)值居全國第一，同時，苗藥成為國內(nèi)銷售份額最大的民族藥，超過了全國藏藥、維藥、蒙藥三大民族藥之和[4]。

2.3 臨床機構(gòu)不足，臨床服務能力有待提升 民族醫(yī)醫(yī)院臨床機構(gòu)嚴重不足，基礎設施差，醫(yī)療特色不突出，應診病人日漸減少；一些民間的民族醫(yī)生雖有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗，但過不了各種考試關(guān)。在臨床方面只有傣、彝、藏族設有臨床醫(yī)院，其他民族醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和臨床機構(gòu)建設尚未建設，嚴重制約民族醫(yī)藥臨床服務能力。與其它省民族醫(yī)藥臨床機構(gòu)相比，我們的差距就更大。截止2015年底，西藏公立藏醫(yī)醫(yī)院發(fā)展到41所，其中，自治區(qū)級1所，地(市)級6所，縣級33所，高校附屬醫(yī)院1所，民營藏醫(yī)院7所，藏醫(yī)床位1509張，各級藏醫(yī)院設立內(nèi)科、外科、五官科、婦兒科等科室[3]。廣西壯醫(yī)醫(yī)院已為三級甲等民族醫(yī)醫(yī)院，開展目診、針挑、內(nèi)科、外科、痛癥科等民族醫(yī)藥診療科室，以專藥治療專病，專病帶動?？?，?？茙悠放疲放圃鰟?chuàng)效益的連環(huán)機制，全面帶動科研、教學和醫(yī)療水平的提高及學科的整體建設[5]。

3 建議及對策

3.1 加強民族醫(yī)藥繼承發(fā)掘搶救力度，重視民族醫(yī)藥人才隊伍建設 繼續(xù)加大搶救、挖掘和整理工作力度，遵循民族醫(yī)藥在繼承和發(fā)展過程中的自身規(guī)律，做大、做強一批在國內(nèi)具有代表性和較大學術(shù)影響力的民族醫(yī)藥文獻、民族醫(yī)療特色診療技術(shù)、單驗方和臨床診療方案的發(fā)掘、整理，堅持醫(yī)藥結(jié)合的原則，加大對民族醫(yī)藥研究成果的推廣運用；其次，民族醫(yī)藥的具有鮮明的地域文化和區(qū)域資源的特色，它有利于民族醫(yī)藥特色發(fā)展，也在一定程度影響民族醫(yī)藥的傳播。因此，要結(jié)合實際出臺促進民族醫(yī)藥發(fā)展的政策法規(guī)，制定因地制宜的保護、繼承、發(fā)展的具體措施；發(fā)展民族醫(yī)藥人才是關(guān)鍵，探索多渠道、多形式的人才培養(yǎng)模式，建立傣、藏、彝醫(yī)醫(yī)學高等教育體系，完善民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，開辦傣、彝醫(yī)學專業(yè)和民族藥學專業(yè)，完善?？?、本科、碩士、博士培養(yǎng)層次，對師承帶徒、非學歷教育開展短期教育、一技之長人員培訓，同時關(guān)注其他民族醫(yī)藥的教育，促進民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)的均衡發(fā)展。對邊疆少數(shù)民族地區(qū)考生報考民族醫(yī)藥專業(yè)要制定特殊鼓勵政策。使民族醫(yī)藥人才隊伍建設取得更大進步。

3.2 提高民族藥開發(fā)水平，推進民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展 21世紀是現(xiàn)代醫(yī)學的世紀，也是傳統(tǒng)醫(yī)學的世紀，人類健康問題日益突出，以化學藥為主治療疾病的同時，由此產(chǎn)生的藥源性疾病也不斷增加。因此，返璞歸真，回歸自然的潮流不可阻擋，以天然藥物為主，療效確切，不良反應小的傳統(tǒng)醫(yī)藥越來越引起世人重視，其巨大的社會和經(jīng)濟效益成為各國醫(yī)藥、科技和商業(yè)界激烈競爭的戰(zhàn)場[6]。因此，從現(xiàn)代疾病和治療手段的薄弱環(huán)節(jié)以及現(xiàn)代治療存在的副作用(濫用抗生素、放療化療副作用)入手，集中科研力量，實施重點突破，有效發(fā)揮民族醫(yī)藥的作用，真正開發(fā)出一批具有自主知識產(chǎn)權(quán)的民族藥新藥，研究中突出云南省民族藥研究的特色和優(yōu)勢，加速產(chǎn)業(yè)發(fā)展，縮小差距。借鑒貴州苗藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展經(jīng)驗，合理應用政策、科技、人才和項目四個支撐，形成資源保護、研發(fā)、生產(chǎn)銷售產(chǎn)業(yè)鏈。推進民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、壯大。

3.3 努力提高臨床服務能力，加強臨床機構(gòu)建設 一是重視臨床研究的特殊性及重要意義。千條萬條，療效是第一條。要集中有效力量，以民族地區(qū)常見病和多發(fā)病為重點，推廣農(nóng)村實用民族醫(yī)藥實用技術(shù)，充分發(fā)揮當?shù)厮幬镔Y源優(yōu)勢，體現(xiàn)民族醫(yī)藥的廉、簡特色。要加強名老醫(yī)生帶徒授業(yè)傳技，借鑒廣西的專科病建設發(fā)展模式，加強臨床專科專病建設，加大對基層民族醫(yī)藥從業(yè)人員的培訓力度，不斷提高業(yè)務水平及規(guī)范性；二是重視民族醫(yī)藥臨床機構(gòu)建設的重要性。民族醫(yī)機構(gòu)，特別是縣級醫(yī)院能否列入到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設項目或者列入到國家以及地方經(jīng)濟社會規(guī)劃中，是今后民族醫(yī)醫(yī)院能否繼續(xù)更好的為廣大人民群眾服務以及民族醫(yī)事業(yè)能否繼續(xù)生存與發(fā)展的關(guān)鍵所在，呼吁通過地方性法規(guī)，建立基層民族醫(yī)藥服務機構(gòu)，解決基層民族醫(yī)藥人員地位、待遇等問題，同時組建云南省民族醫(yī)院，提升民族醫(yī)藥臨床服務能力及規(guī)范性，留住民族醫(yī)藥的根，當民族醫(yī)藥使千千萬萬各族人民受益之時，才算真正扎根民眾之中，民族醫(yī)藥也才能不斷發(fā)展壯大。