何 璐

（甘肅省莊浪縣畜牧獸醫(yī)局，744699）

近年來，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村盆養(yǎng)夾竹桃甚廣，但夾竹桃又是一種含有“強心苷”的植物，若管理不善，黃牛誤食易導(dǎo)致中毒，甚至死亡的不良后果。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病20例，治愈17例，治愈率達(dá)85%。

1 病因病機

1.1 夾竹桃是一種常綠灌木,易于栽培,花卉色澤鮮艷,在南方地區(qū)的公園和公路兩旁作為綠化植物栽培。夾竹桃作為觀賞性植物，在北方農(nóng)戶家中盆栽頗多。

1.2 夾竹桃是一種常見的凈化空氣的植物,民間常用其葉治療一些疾病,但有時因應(yīng)用不當(dāng),而發(fā)生中毒事件。

1.3 夾竹桃含強心苷配糖體，誤食后其所含的強心苷抑制了心肌細(xì)胞膜的三磷酸腺苷酶（鈉泵），影響Na+/K+正常運轉(zhuǎn)，阻止了Na+的外逸和K+的內(nèi)逸，導(dǎo)致了心肌細(xì)胞內(nèi)明顯缺鉀，提高了心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性，同時有阻滯傳導(dǎo)的作用，引起心律失常、心輸出量減少形成左心充血性心力衰竭及肺水腫。另外，夾竹桃對胃腸道有強烈的刺激性，形成胃腸炎，導(dǎo)致腹瀉、胃腸出血、胃腸黏膜脫落、腸麻痹。

2 癥狀

黃牛夾竹桃中毒多呈急性經(jīng)過，病牛發(fā)病初表現(xiàn)為突然減食或不食，反芻停止，瘤胃蠕動消失引起瘤胃積食，腹痛拱背，后肢踢腹，腹瀉。隨著病情的發(fā)展，病牛精神沉郁，眼球呆滯，流膿性眼屎，舌面發(fā)白，舌縮無力，出現(xiàn)明顯的粘液便、血便，心跳緩慢，每分鐘40次左右，節(jié)律不齊，出現(xiàn)間歇，有的連續(xù)4—9次，間歇期可長達(dá)7秒左右。

3 治療

3.1 洗胃解毒 用1g高錳酸鉀兌涼水10kg，兌成0.01%高錳酸鉀液洗胃，然后用氯化鉀5—10g，淀粉100g(制成糊狀)內(nèi)服。

3.2 中藥以清熱通便、利水排毒、健脾養(yǎng)心，藥用滑石300g、土茯苓 100g、防風(fēng) 80g、甘草 100g、生姜 80g、黨參 30g、當(dāng)歸 40g、五味子 50g、柴胡80g、丹參 30g、白術(shù) 30g、大黃 30g，水煎 3 次，混合煎液分4次灌服，每6小時一次，連用3日。若心跳間歇明顯，加生地30g、麥冬30g、黃芪 60g，若便血重，加地榆80g、黃連 30g、黃芩30g、黃柏30g。

3.3 補液、強心、解毒 0.9%生理鹽水1000ml，10%葡萄糖 500ml，50%葡萄糖 500ml，40%烏洛托品 30ml，5%碳酸氫鈉 500ml，10%安鈉咖 20ml，10%氯化鉀30ml，一次靜注。每日一次，連用1—3日。0.5%的痢菌凈30ml肌注，每日一次。

4 病例

2013年7月5日，陳堡村李某飼養(yǎng)的4歲役用黃牛在采食家中栽培的夾竹桃后3小時發(fā)病求診，主訴：經(jīng)詢問畜主告知5日早上發(fā)現(xiàn)院中盆養(yǎng)的夾竹桃倒在院中，并有數(shù)根枝條被折去，而患牛有曾出圈的蹤跡。3小時后發(fā)現(xiàn)該牛精神差、不食、腹瀉，村獸醫(yī)以安痛定、青霉素進(jìn)行肌肉注射，未見明顯效果，至5日下午，腹瀉的糞便帶有明顯的腸粘膜及出血。癥見：病牛精神沉郁，眼球呆滯，流膿性眼屎，不食，反芻停止，瘤胃蠕動消失，腹痛拱背，后肢踢腹，腹瀉、粘液便、血便，舌面發(fā)白，舌縮無力，心跳緩慢，每分鐘42次，節(jié)律不齊，出現(xiàn)停跳間歇，間歇期長達(dá)5秒左右。依上綜合分析該牛為誤食夾竹桃中毒。先用1g高錳酸鉀兌涼水10kg，兌成0.01%高錳酸鉀液洗胃，然后用氯化鉀 5—10g，淀粉 100g(制成糊狀)灌服。中藥處方：滑石300g、土茯苓100g、防風(fēng) 80g、甘草 100g、生姜 80g、 黨參 30g、 當(dāng)歸40g、五味子 50g、柴胡 80g、丹參 30g、白術(shù) 30g、大黃 30g、生地 30g、麥冬 30g、黃芪 60g，水煎 3次，混合煎液分4次灌服，每6小時一次，連用3日。另用西藥：0.9%生理鹽水 1000ml，10%葡萄糖500ml，50%葡萄糖 500ml，40%烏洛托品 30ml，5%碳酸氫鈉 500ml，10%安鈉咖 20ml，10%氯化鉀30ml，一次靜注。每日一次，連用3日。0.5%的痢菌凈30ml肌注，每日一次。

經(jīng)過上述綜合治療，3日后病畜明顯好轉(zhuǎn)，5日后回訪痊愈。

5 體會

5.1 夾竹桃中毒后，應(yīng)及早確診，及早治療，治療時應(yīng)注意鉀鹽的運用，因為夾竹桃中毒主要是其所含的強心苷抑制心肌細(xì)胞膜的三磷酸腺苷酶（鈉泵），影響Na+/K+正常運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)明顯缺鉀，而細(xì)胞外K+可阻止強心苷與Na+/K+酶的結(jié)合，故能對抗強心甙之毒性。

5.2 夾竹桃所含配糖體對胃腸黏膜有強烈的刺激作用，會導(dǎo)致嚴(yán)重的出血性腸炎，治療時時可先灌服高錳酸鉀來氧化強心苷配糖體，使之失去毒性，再用中藥和抗生素來解毒消炎。

5.3 治療夾竹桃中毒時，不能選用洋地黃或鈣制劑，因為洋地黃與強心苷配糖體的強心作用相同，會加重強心苷配糖體的毒性作用，鈣制劑也能加強強心苷配糖體的毒性作用，所以這兩種藥都不能用于夾竹桃中毒時的解救。

5.4 用氯化鉀治療時，應(yīng)掌握好劑量，同時結(jié)合心臟聽診，當(dāng)心率得到改善后，氯化鉀用量酌減乃至停止。