尹祥斌，通信作者：李宜放

(山西省中醫(yī)藥研究院，山西 太原 030012)

王晞星教授為全國名中醫(yī)，第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家，國家重點學科腫瘤病學學科帶頭人，享受國務院政府特殊津貼。王晞星教授學養(yǎng)深厚，臨床經(jīng)驗豐富，善于治療各種疑難雜病。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將其應用己椒藶黃丸治療幽門梗阻的經(jīng)驗介紹如下。

1 方劑解析

己椒藶黃丸出自《金匱要略》，是張仲景為“痰飲”病“水走腸間，瀝瀝有聲”而設(shè)，由防己、椒目、葶藶子、大黃組成[1]。方中防己宣透肺氣，通調(diào)水道，下利水濕；葶藶子入肺、膀胱經(jīng)，瀉降肺氣，消除痰水；椒目利水逐飲，消除腹中水氣；大黃泄熱通便，逐水從大便而去，并有逐瘀之效，水去則諸癥自除。諸藥合用，上瀉肺氣之閉塞，下利膀胱之水濕，通腑導滯，使水道暢而小便利，腑氣通而脈絡和，具有祛瘀通腑、瀉肺利尿之功[2]。

現(xiàn)代醫(yī)家大多將其應用于胸腔積液、腹水及慢性心力衰竭的治療。張蕾等[2]將其輔助治療肺癌伴胸腔積液，可明顯改善臨床癥狀并提高免疫功能；楊志新[3]將其結(jié)合五苓散聯(lián)合腹腔灌注治療胃癌腹水，能提高患者生活質(zhì)量；徐立軍等[4]將其加味治療肝硬化腹水，腹圍及肝功能改善情況均優(yōu)于對照組；許艷伶等[5]將其應用于慢性心力衰竭熱瘀水結(jié)證，療效顯著。

2 幽門梗阻理論認識

幽門梗阻是臨床較常見的上消化道梗阻，臨床表現(xiàn)為朝食暮吐、腹脹腹痛、噯氣、大便不通等。在治療方面，西醫(yī)內(nèi)科以禁食、胃腸減壓、補液等為主，但增加患者的不適感；外科手術(shù)治療，易產(chǎn)生吻合口炎、吻合口潰瘍等并發(fā)癥[3]。目前中醫(yī)治療方面相關(guān)文獻記載較少，因此探討其中醫(yī)治療具有重要意義。

幽門梗阻屬于中醫(yī)“反胃”“嘔吐”等范疇。王晞星教授認為本病證屬本虛標實，即脾胃虛弱為致病之本，痰瘀互結(jié)為發(fā)病之標。病機為邪氣阻滯中焦，宿食水飲停聚，郁久化熱，脾胃升降失常。長期的脾胃受損，脾運不健，易生痰生飲，痰飲阻滯氣機，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)于幽門，格拒不下，胃失和降而上逆，故見朝食暮吐，宿食被吐出后，才覺舒適。久吐傷津，津缺腸燥，燥則灼傷津液，故大便不通。病久則正氣漸損，而見消瘦。針對以上病機，王晞星教授本著“急則治其標”的原則常用己椒藶黃丸加味，療效顯著。方中防己、椒目、葶藶子均可利水，其中葶藶子能泄肺平喘，行水消痰，椒目、漢防己入膀胱經(jīng)以助利尿。痰飲祛則氣機暢通，脾升胃降，水液代謝各循常道。大黃能泄熱通便，祛瘀通腑，加強活血通絡之功。西醫(yī)認為幽門梗阻可因局部炎癥、充血、水腫引起，同時實驗發(fā)現(xiàn)己椒藶黃丸的水煎液對家兔離體腸管有興奮作用[6]。

王晞星教授認為只要出現(xiàn)朝食暮吐癥狀、考慮為幽門梗阻的患者，即可應用己椒藶黃丸加味治療。在辨證的基礎(chǔ)上配合其他藥物，惡心、嘔吐劇烈者，加旋覆花、代赭石降逆止嘔；腹脹甚者，加三棱、莪術(shù)、炒牽牛子行氣止痛；胃灼痛、泛酸甚者，加海螵蛸、瓦楞子制酸止痛；合并腫瘤疾病者，加浙貝母、山慈菇清熱解毒，化痰散結(jié)。對于藥物劑量的使用，則根據(jù)患者的體質(zhì)因人而異，適量加減?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)后，則應聯(lián)合六君子湯加減健脾和胃以治本，以免過損正氣。

3 典型病例

患者，男，45歲，2016年6月7日初診。主訴：上腹部脹痛、嘔吐半個月，加重4 d?，F(xiàn)病史：患者近半個月來自覺脘腹不適，伴噯酸嘔吐，自行口服法莫替丁后略有好轉(zhuǎn)。4 d前出現(xiàn)飲水即吐，呃逆，嘔吐頻繁?？滔掳Y：朝食暮吐，形體消瘦，上腹飽滿拒按，大便秘結(jié)，小便短澀。舌燥，苔黃，脈弦。查體：中上腹明顯膨隆，胃內(nèi)有振水音，腸鳴音活躍。既往史：十二指腸球部潰瘍病史4年余。結(jié)合患者病史、癥狀及體征考慮為幽門梗阻，處方：防己10 g，花椒10 g，葶藶子30 g，生大黃10 g(后下)，旋覆花12 g，枳實30 g，清半夏10 g，厚樸30 g，茯苓10 g，莪術(shù)10 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，生姜10 g，甘草片6g，7劑。上方水煎取200 mL，每日1劑。

2016年6月14日二診，服上方后，自訴精神好轉(zhuǎn)，嘔吐較前好轉(zhuǎn)，腹痛減輕，大便稍通暢。舌紅，苔薄黃，脈弦。上方生大黃減為3 g，枳實減為10 g，去莪術(shù)、旋覆花、生姜，加白術(shù)30 g，7劑，煎服法同前。

2016年6月21日三診，諸癥較前明顯好轉(zhuǎn)。舌紅，苔薄白，脈弦細。上方去大黃、枳實、厚樸，加陳皮10 g，7劑，煎服法同前。后聯(lián)合六君子湯加減調(diào)理2個月余，隨訪1年至今未復發(fā)。

按語：患者既往有十二指腸球部潰瘍史4年，久病脾不運化，則生痰、生瘀，痰瘀互結(jié)于幽門，故初診予以己椒藶黃丸加減治療，并配半夏、旋覆花降逆止嘔；莪術(shù)活血化瘀。二診時，諸癥略有減輕，將大黃、枳實減量，并予以白術(shù)益氣健脾。三診患者諸癥較前明顯好轉(zhuǎn)，則去枳實、厚樸等破氣除滿之藥，加陳皮理氣健脾。因本病致病之本為脾胃虛弱，本著緩則治其本的原則，后聯(lián)合六君子湯加減健脾和胃。

4 體會

己椒藶黃丸治療幽門梗阻之療效顯著，但在臨床上應用并不廣泛。王晞星教授臨證時巧妙地將其加減，并配合其他藥物取得顯著效果。因本病久之則多痰多瘀、痰瘀互結(jié)，發(fā)病較急，急則治其標，初診予以己椒藶黃丸加減，并配以枳實、厚樸、莪術(shù)等攻邪藥物增強燥濕化痰、活血化瘀之效；癥狀好轉(zhuǎn)后應以治療脾胃虛弱為主，去攻邪藥物，而配以白術(shù)、陳皮等增強理氣健脾之效。