任向軍，通信作者：葉蜀暉

(河南省中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病，好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)，但在角化完全的附著齦和硬腭則少見。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有自限性，能在10 d左右自愈。但該病具有周期性、復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。筆者從本病的病因病機(jī)出發(fā)，總結(jié)多年的臨證治療經(jīng)驗(yàn)，分享如下。

1 病因病機(jī)

口腔潰瘍，在中醫(yī)屬于“口瘡”“口糜”的范疇，早在《素問·至真要大論篇》已有“火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜”的記載。《諸病源候論·口瘡候》亦有“小兒口瘡，由血?dú)馐?，兼將養(yǎng)過溫，心有客熱熏上焦，令口生瘡也”的論述，指出心經(jīng)熱盛，發(fā)生口瘡。在《圣濟(jì)總錄》中言：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也，又有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)，而發(fā)為口瘡者，不可執(zhí)一而論,當(dāng)求其所受之本也?！笨趯倨ⅲ鄬傩?，心者火，脾者土，心火傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發(fā)散，攻沖上焦，令口舌生瘡、腫痛。或素體陰虧，病后勞傷，真陰耗損，虛火內(nèi)旺，上炎口舌而生瘡。口者，五臟六腑之所貫通也。口不僅為脾之竅，而且還與心、胃、腎、肝等有密切關(guān)系：舌為心之苗；腎主骨，齒為骨之余；胃經(jīng)食道、咽而直通于口齒，為胃系之所屬；肝脈環(huán)唇內(nèi)，絡(luò)舌本，其氣上通舌唇。所以，口腔的生理病理與心、腎、胃、肝等臟腑也有密切關(guān)系。

針對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因的研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與遺傳、免疫、感染、激素改變、生物心理、系統(tǒng)性疾病、微量元素缺乏及氧化應(yīng)激等因素有關(guān)[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者進(jìn)行飲食控制，可以降低患者的復(fù)發(fā)率[3-4]。周玉英等[5]等研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與血液流變學(xué)密切相關(guān)。

2 中醫(yī)辨證施治

《醫(yī)貫》中說：“口瘡上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致?！薄夺t(yī)宗金鑒》謂:“口糜由陽旺陰虛，膀胱濕水泛溢脾經(jīng)，濕與熱瘀，郁久則化為熱，熱氣熏蒸胃口，以致滿口糜爛，甚于口瘡?！笨诏彴l(fā)生的病理因素?zé)o外乎熱、濕，并耗損陰液。趙鳴芳[6]認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是因寒熱虛實(shí)夾雜所致。筆者認(rèn)為口瘡的發(fā)生與火、熱有關(guān)，日久熱必傷及陰液，陰損及陽。胃火勝者，清胃散加減；陰虛火旺者，玉女煎加減；寒熱錯(cuò)雜者，半夏瀉心湯加減。熱盛者，加生石膏、梔子；伴口干者，加麥冬、天冬、石斛、玄參等；伴反酸、胃灼熱者，加黃連、煅瓦楞子、海螵蛸等；伴大便黏膩者，加黃柏、茯苓、藿香等。邪在脾胃者，加茯苓、雞內(nèi)金、白及；邪在肝者，加香櫞、枳殼；邪在腎者，加補(bǔ)骨脂、女貞子、五倍子等。

3 注重脾胃，調(diào)和陰陽

勞紹賢[7]認(rèn)為本病心脾伏火為主因，兼夾濕熱。陳志明等[8]采用三才封髓丹合導(dǎo)赤散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍也取得了一定的效果。筆者總結(jié)前人及近代的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，常用半夏瀉心湯加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。其中半夏歸脾、胃經(jīng),《主治秘要》云其“燥胃濕，化痰，益脾胃氣”，現(xiàn)代藥理研究半夏總生物堿具有抗炎的作用，對(duì)于潰瘍有很好的預(yù)防和治療作用[9]。黃連苦寒，清熱燥濕，清熱解毒，《珍珠囊》中說“諸瘡必用”,現(xiàn)代藥理研究表明黃連具有廣譜抗炎、抗病毒的作用[10]。黃芩作用與黃連相似，二者相使配伍可提高清熱解毒的功效。干姜辛熱，歸脾胃經(jīng)，具有溫中散寒的功效，現(xiàn)代研究認(rèn)為干姜具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗?jié)兊人幚碜饔肹11]。炙甘草調(diào)和諸藥，并可緩急止痛、清熱解毒，現(xiàn)代研究證明其有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳平喘、抗心律失常、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用[12]。全方黃芩、黃連苦寒泄其熱，干姜、半夏辛開散其寒，人參、炙甘草、大棗補(bǔ)其虛，全方辛開苦降，寒熱并用，補(bǔ)氣和中，自然邪祛正復(fù)，身體得安。

4 醫(yī)案舉隅

案例1.患者，男，42歲，2017年3月20日初診。主訴：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1年?；颊?年來口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，平均半個(gè)月1次，曾服三金片、華素片、維生素類藥物治療，效果不佳。刻下癥：口腔頰部及唇下黏膜潰瘍，周圍紅腫，手心易汗出，納眠可，大便質(zhì)稀，每日2次，小便正常，舌紅、苔黃厚，脈數(shù)。中醫(yī)診為口瘡，屬脾胃伏火夾濕熱。處方：清半夏30 g，黃芩片10 g，黃連片10 g，干姜15 g，麥冬15 g，石斛15 g，五味子10 g，雞內(nèi)金15 g，炙甘草15 g，7劑。水煎服，每日1劑。二診：患者口腔潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，手心仍汗出，大便每日3次，小便正常，舌紅，苔黃，脈弦。處方：清半夏30 g，黃芩片10 g，黃連片10 g，干姜15 g，麥冬15 g，石斛15 g，五味子10 g，補(bǔ)骨脂15 g，枳殼15 g，香櫞15 g，藿香6 g，雞內(nèi)金15 g，炙甘草15 g，7劑。服法同上。三診：患者口腔潰瘍消失，手心汗出不明顯，舌淡紅，苔薄白，脈平。繼服上方7劑鞏固治療。

按語：患者為中年男性，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍伴手心汗出、大便稀溏，為寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒之證。方中黃芩、黃連清降泄熱，清半夏、干姜辛開消痞，麥冬、石斛滋陰泄熱，枳殼、香櫞理氣寬中，五味子酸澀收斂，甘草兼能調(diào)和諸藥。諸藥配合，寒溫并用，辛開苦降，調(diào)中和胃，適合于治療寒熱錯(cuò)雜型口瘡。

案例2.患者，女，32歲，2017年6月7日初診。主訴：反復(fù)口腔潰瘍2年。2年來患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，口服清火類中成藥效果不佳，遂來診。刻下癥：患者頰黏膜可見多個(gè)潰瘍，口干口渴，偶有煩躁，反酸，胃灼熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：口瘡，胃熱陰虛。治則：清胃泄熱滋陰。處方：生石膏30 g(先煎)，熟地黃20 g，生地黃20 g，麥冬15 g，知母10 g，懷牛膝20 g，白及10 g，煅瓦楞子30 g(先煎)，海螵蛸15 g，炙甘草10 g，5劑。水煎服，每日1劑，早晚口服。二診：患者潰瘍面較前明顯減輕，胃灼熱、反酸不明顯，仍訴口干口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。處方：生石膏30 g(先煎)，熟地黃20 g，生地黃20 g，麥冬15 g，玄參15 g，知母10 g，懷牛膝20 g，補(bǔ)骨脂20 g，雞內(nèi)金15 g，石斛15 g，炙甘草10 g，7劑。煎服法同上。三診：患者口腔潰瘍不明顯，仍感口干口渴，舌淡紅，苔薄白。繼續(xù)口服上方鞏固治療15 d，1個(gè)月后隨診時(shí)患者癥狀不明顯，口腔潰瘍未再復(fù)發(fā)。

按語：患者為青年女性，嗜食肥甘厚味，脾胃虛弱，食積化熱，土旺乘水，導(dǎo)致腎陰虧虛，生石膏泄脾土之有余，熟地黃、懷牛膝滋腎水之不足，知母、麥冬滋陰清熱，煅瓦楞子、海螵蛸制酸，炙甘草調(diào)和諸藥。

5 結(jié)論

中醫(yī)治療口瘡遵循整體觀念與辨證論治，辨證與辨病相結(jié)合，在治療疾病的過程中嚴(yán)格遵照中醫(yī)的辨證論治無不效。雖然筆者在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍喜用清胃散、玉女煎、半夏瀉心湯等方藥，卻謹(jǐn)記辨證施治，故在臨床上取得了良好的效果。