陳 潔

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

原發(fā)性下肢靜脈曲張主要由靜脈病變或者解剖因素異常等引起，目前臨床上多采用手術(shù)治療，但是患者術(shù)后多伴有創(chuàng)面愈合時(shí)間延長、小腿麻木等癥狀體征，影響患者生活質(zhì)量。筆者采用圍手術(shù)期創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)原發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)后患者，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年6月至2016年7月鶴壁市人民醫(yī)院收治的106例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者，經(jīng)體格檢查、MRI等檢查確診為原發(fā)性下肢靜脈曲張，排除手術(shù)禁忌證者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡(49.02±4.33)歲；臨床-病因-解剖-病理(CEAP)分級(jí)：C2級(jí)19例，C3級(jí)24例，C4級(jí)10例。觀察組男29例，女24例；年齡(49.06±4.36)歲；CEAP分級(jí)：C2級(jí)17例，C3級(jí)25例，C4級(jí)11例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前給予患者健康宣教，術(shù)后觀察切口變化，并積極給予消毒、換藥等抗感染護(hù)理干預(yù)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用圍手術(shù)期創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前心理干預(yù)：多與患者進(jìn)行交流，取得患者的信任，平時(shí)交談中以鼓勵(lì)為主，并讓已行手術(shù)治療的患者分享成功經(jīng)驗(yàn)，消除恐懼心理。②創(chuàng)面感染預(yù)防與護(hù)理：選用長效抗菌類材料，應(yīng)用于伴有濕疹、潰瘍面的患者，使創(chuàng)面保持清潔。皮膚脫屑嚴(yán)重的患者，應(yīng)定時(shí)清潔皮膚，禁止使用堿性用品，定時(shí)清理指甲，保持患肢整體的清潔。③飲食、體位、環(huán)境干預(yù)：制訂飲食計(jì)劃，飲食以清淡為主，多食含有纖維的食物；抬高患肢，以舒適為主；病房應(yīng)干凈、整潔、安靜，保持通風(fēng)。④術(shù)中護(hù)理干預(yù)：術(shù)中可通過輕撫、眼神等動(dòng)作保持與患者的交流，穩(wěn)定患者情緒；術(shù)中嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)測患者的生命體征。⑤術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后給予患者抗感染治療，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，加用抗凝藥物治療。密切觀察患者的病情，定時(shí)進(jìn)行巡房，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，術(shù)后前期給予清淡飲食，逐漸過渡為普通飲食，多食用含有高維生素、多微量元素的食物，以促進(jìn)切口的愈合。嚴(yán)密監(jiān)測切口，觀察切口是否有滲血、滲液等情況發(fā)生，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。術(shù)后前24 h，應(yīng)用彈力繃帶，抬高患肢；適當(dāng)活動(dòng)足部與腳趾；密切監(jiān)測足部的感覺、色澤與溫度。24 h后可下地行走，控制運(yùn)動(dòng)量，由少到多逐漸進(jìn)行；指導(dǎo)患者正確坐姿，避免雙膝交叉坐位及長時(shí)間站立。日常休息時(shí)可抬高患肢，應(yīng)用壓力治療襪3個(gè)月。兩組患者均于術(shù)后12個(gè)月比較療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后皮膚無紅腫，切口甲級(jí)愈合，無疼痛，外觀恢復(fù)正常，CEAP分級(jí)提升≥2級(jí)；有效：術(shù)后皮膚無紅腫、疼痛，外觀基本正常，CEAP分級(jí)提升1級(jí)；無效：術(shù)后患者的癥狀體征改善不明顯，CEAP分級(jí)無改善。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組顯效36例，有效17例，無效0例，總有效率為100.0%(53/53)，對(duì)照組顯效29例，有效18例，無效6例，總有效率為88.68%(47/53)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.416 7，P<0.05)。

(2)術(shù)后血腫、潰瘍面及小腿麻木消失時(shí)間比較 觀察組血腫消失時(shí)間為(12.33±3.21)d、潰瘍面消失時(shí)間為(20.53±3.65)d及小腿麻木消失時(shí)間為(126.01±33.25)d，分別低于對(duì)照組的(22.03±7.01)d、(36.21±8.11)d及(173.21±43.65)d(P<0.05)。

4 討論

本研究對(duì)行手術(shù)治療的患者應(yīng)用圍手術(shù)期創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)，整個(gè)過程以創(chuàng)面護(hù)理為主，同時(shí)配合術(shù)前心理、飲食、環(huán)境、體位、術(shù)中、術(shù)后綜合護(hù)理消除患者的恐懼心理，提升患者治療的積極性，飲食、體位、環(huán)境等方面的護(hù)理能夠有效保持患者生理健康，減少外部因素的影響，同時(shí)延緩疾病的進(jìn)程。創(chuàng)面的有效清潔能夠使創(chuàng)面保持無菌狀態(tài)，避免感染發(fā)生，利于手術(shù)進(jìn)行，同時(shí)加快術(shù)后創(chuàng)面的愈合。術(shù)中與患者的互動(dòng)，能夠使患者感受到關(guān)懷，避免負(fù)面情緒的產(chǎn)生。術(shù)后抗感染、抗凝藥物的應(yīng)用可最大限度地避免不良反應(yīng)的發(fā)生。積極地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予患者充足的營養(yǎng)支持，為患者的康復(fù)提供基礎(chǔ)，同時(shí)多纖維、多維生素食物的食用，能夠使患者的大便保持通暢，避免便秘的發(fā)生。避免長時(shí)間的蹲位，密切觀察切口，以及出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理，能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間。積極的康復(fù)鍛煉能有效促進(jìn)血流的恢復(fù)，促進(jìn)傷口的愈合。以上方法聯(lián)合應(yīng)用，心理生理相結(jié)合，醫(yī)患共同合作，可有效提高治療療效[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組能夠更有效地縮短血腫、潰瘍面、小腿麻木消失時(shí)間，提高治療療效。

綜上所述，圍手術(shù)期創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)原發(fā)性下肢靜脈曲張術(shù)后患者潰瘍面的愈合，減少術(shù)后血腫及小腿麻木時(shí)間，療效確切。