蓋國(guó)忠，李佳佳，陳仁波，張 紅

(1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700； 2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053)

“上火”自2013年納入國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(973項(xiàng)目)以來(lái)，備受中醫(yī)藥學(xué)界的重視，相關(guān)論文明顯增多。從文獻(xiàn)、概念、癥狀表現(xiàn)、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等，還有大學(xué)生人群的“上火”流調(diào)和相關(guān)物質(zhì)基礎(chǔ)的研究，呈現(xiàn)出百花齊放的繁榮態(tài)勢(shì)。然而深究起來(lái)，多認(rèn)為“上火”乃民俗稱(chēng)謂等[1]，故而通過(guò)相關(guān)研究，旨在梳理“上火”源流變遷及確立其內(nèi)涵本質(zhì)，便于有效地指導(dǎo)中醫(yī)藥臨床實(shí)踐。

1 “上火”源流

已有相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]進(jìn)行了有關(guān)的研究，但不規(guī)范，內(nèi)容不全，未能說(shuō)明“上火”的源流變遷與內(nèi)涵本質(zhì)。

其一，“上火”術(shù)語(yǔ)早見(jiàn)于東漢·張機(jī)《傷寒論》“桃核承氣湯”用法中有云：“上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火，微沸下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。”其后在《新修本草·卷一·合藥分劑料理法》等本草書(shū)中經(jīng)常出現(xiàn)“上火”術(shù)語(yǔ)。與之相關(guān)的術(shù)語(yǔ)有“去火”“小火”“文火”“武火”等，此應(yīng)為其內(nèi)涵之一。

其二，源自于中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)?！额?lèi)經(jīng)·二十五卷·天氣地氣制有所從》注解《素問(wèn)·五常政大論》時(shí)說(shuō)：“陽(yáng)明之上，少陰主之，下金上火，故其治辛苦，其谷丹麥……厥陰之上，少陽(yáng)主之，上火下木”“少陽(yáng)之上，厥陰主之，下火上木……少陰之上，陽(yáng)明主之，上金下火”[3]，可見(jiàn)“上火”系指少陰君火或少陰相火處司天之時(shí)。

其三，專(zhuān)指上焦之火?！侗静萸笳妗は戮幘戆恕ぶ髦紊稀づK腑病癥主藥·三焦》中有“治上火”“治中火”“治下火”，此“上火”專(zhuān)指心肺上焦之火病，后人亦多引申為上部火病。如《王九峰醫(yī)案·六咳嗽》：“咳嗽氣喘，胸中氣急且悶，多食不舒，甚則頭面上火。[4]”

其四，生理之火。其代表的有《辨證錄·卷之四·五郁門(mén)》：“惟解其心包之火，則上火既達(dá)，而下火可以漸升；且上火既達(dá)，而下火亦可以相安，而不必升矣。[5]”《辨證奇聞·卷一·傷寒》也說(shuō)：“況陰盡上升，則腎宮寒極，下既無(wú)火，上火不歸源，故面赤。上火不散，口亦渴，呼水自救者，救咽喉熱，非救腸胃熱。[6]”

其五，病理之火?！吨t(yī)必辨·論肝氣》：“或?yàn)槿怂疲袣獠荒馨l(fā)泄，郁而生火……若其人并無(wú)所制，而善于動(dòng)怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝氣肆橫，脹痛交作，不時(shí)上火，頭疼頭暈，脈來(lái)弦數(shù)而無(wú)沉意，此乃肝火化風(fēng)，平之不及，而猶治以辛散，譬如一盆炭火，勢(shì)已炎炎，而更以扇扇之，豈有火不愈熾，而病不加甚耶？[7]”《中醫(yī)辭典》中也有：“即如大補(bǔ)元?dú)猓B(yǎng)胃生津之人參，如遇陽(yáng)亢之體， 實(shí)熱外感之人，便易“上火”，令人煩躁不安，鼻中流血”。

通過(guò)對(duì)中醫(yī)古文獻(xiàn)中“上火”的源流進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)古代中醫(yī)對(duì)“上火”內(nèi)涵的表述頗為廣泛，主要涉及藥物使用方法、煎藥用火、中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)、運(yùn)氣少陽(yáng)、少陰司天；病位有上焦之火(主要為上焦心肺之火、上部之火)、生理之火、病理之火(不同部位、不同病因)五大方面。世下之“上火”當(dāng)以其內(nèi)涵之五為妥，即病理之火。目前對(duì)“上火”的研究也多集中在病理之火的相關(guān)方面。

2 “上火”內(nèi)涵

界定“上火”內(nèi)涵的意義不言自明，否則外延泛化無(wú)法解決，這也是目前中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的突出問(wèn)題之一。筆者認(rèn)為“上火”乃病理之火引發(fā)人體“火”

邪體征表現(xiàn)的系列病證，其內(nèi)涵有本位之火、非本位之火(位、時(shí))和全身之火。

錢(qián)蘇海[8]等認(rèn)為，“上火”之“上”有“在上”的含義，即部位居高-頭面部?！盎稹敝浮靶盎稹?，以熱盛、熱極為其臨床表現(xiàn)。即“上火”泛指邪火由下上竄而引起的頭面部病證，且論述了“上火”的表現(xiàn)方式有上沖、沖上、上炎、炎上、上浮、上攻、上越、火炎、火升、升炎、上灼、上騰、上行13種。蒲昭和[9]也認(rèn)為，所謂“上火”是指人體受到“火熱之邪”的侵襲而引起的全身或面部出現(xiàn)一系列“熱證”表現(xiàn)，由于火性炎上，“上火”的人多會(huì)有頭面部“熱”的表現(xiàn)，如果一旦出現(xiàn)咽喉干痛、頭昏目脹、鼻腔熱烘、口舌生瘡、流鼻血、牙痛等癥狀時(shí)，都可以認(rèn)為是“上火”。謝志軍[10]等也認(rèn)為，通常在出現(xiàn)口舌生瘡、口腔潰瘍、牙齦腫痛、便秘等癥狀時(shí)便可稱(chēng)之為“上火”。由浙江中醫(yī)藥大學(xué)、浙江大學(xué)等單位[11]承擔(dān)的973項(xiàng)目“上火”的機(jī)理與防治研究課題組認(rèn)為，“上火”是在遺傳背景下各種應(yīng)激導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境變化，引發(fā)能量代謝紊亂，進(jìn)而損傷黏膜上皮細(xì)胞，下調(diào)AMPK活性，致使黏膜免疫系統(tǒng)中Th17/Th3比例失衡，促炎因子分泌增多，繼發(fā)細(xì)菌、病毒等微生物感染，局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，清熱瀉火、滋陰清火方藥通過(guò)調(diào)控能量代謝-皮膚黏膜免疫系統(tǒng)而發(fā)揮治療作用。

據(jù)此觀(guān)之，“上火”乃病理之火引發(fā)人體表現(xiàn)“火”邪體征表現(xiàn)的系列病證，多局限于表征論述而缺乏內(nèi)涵的界定。其一，“火”發(fā)于本位。局部病變引發(fā)“氣有余便是火”(《丹溪心法》)，“有氣不能發(fā)泄，郁而生火”(《知醫(yī)必辨》)。外邪直侵乳蛾、咽部引發(fā)紅腫疼痛、外傷處的瘀腫灼熱疼痛等，其體征僅現(xiàn)局部病變的表現(xiàn)。“火走一經(jīng)”是其代表，即相同情志病因或其他病因引發(fā)同一部位“上火”表現(xiàn)，如口瘡、舌瘡、尿黃、便秘、口苦等癥；其二，“火邪”越位而犯?！爱?dāng)其位為正”“不當(dāng)其位為邪”“非其時(shí)為邪”，其體征表現(xiàn)除局部表現(xiàn)外，尚有原發(fā)病變特點(diǎn)。如腎陰虛火旺當(dāng)有腎陰虛見(jiàn)證；子夜心煩、失眠，相火“病走熟路”上犯心神而作，必見(jiàn)少陽(yáng)見(jiàn)癥及子時(shí)見(jiàn)癥；其三，火熾全身、多系統(tǒng)受累。突出表現(xiàn)為發(fā)熱、口燥有裂焦干、尿黃、便秘、口干口苦、心煩躁擾、口渴引飲、面紅汗多、脈洪大數(shù)而有力，甚則神昏譫語(yǔ)、發(fā)斑、出血等癥狀，多為火邪充斥內(nèi)外而為，傷津損液，耗血?jiǎng)友瑑?nèi)陷心包，臨床以一二占95%以上。

收稿日期：2017-12-11