牛文君

（710061 西北政法大學(xué)刑事法學(xué)院 陜西 西安）

一、基層醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪的特點(diǎn)

（一）主體身份特殊,多為有部分權(quán)力職責(zé)的負(fù)責(zé)人員

基層醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪人多身居要職，大多對(duì)購(gòu)買、使用醫(yī)療器械、藥品等有很大程度上的發(fā)言權(quán)或決策權(quán)。其中，有對(duì)采購(gòu)藥品有決定權(quán)的醫(yī)院院長(zhǎng)，有對(duì)買什么藥品擁有提議權(quán)的主任，還有對(duì)處方有決定權(quán)(決定是否用藥)的醫(yī)生等。特別是在藥品、器械采購(gòu)招標(biāo)的活動(dòng)中，很多領(lǐng)導(dǎo)可以很大程度上對(duì)結(jié)果進(jìn)行掌控，而他們就成為本罪的高發(fā)人群。

（二）犯罪主要集中在醫(yī)療器械、藥品采購(gòu)及基建工程環(huán)節(jié)

醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪在以下環(huán)節(jié)中發(fā)生頻率較高:一是采購(gòu)設(shè)備的環(huán)節(jié)。在我國(guó)，醫(yī)療器械設(shè)備長(zhǎng)期處于一種緊缺的狀態(tài)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，市場(chǎng)上的大部分醫(yī)療設(shè)備的銷售者多使用“高額回扣”等誘惑購(gòu)買者違反職業(yè)規(guī)范來選擇他們的產(chǎn)品，導(dǎo)致市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的秩序被破壞。二是采購(gòu)醫(yī)院所需要的藥品的環(huán)節(jié)。藥品購(gòu)買與設(shè)備的采購(gòu)很大程度上是相似的，許多醫(yī)院的中、高層級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的職務(wù)犯罪就源于此。三是基礎(chǔ)工程建設(shè)的環(huán)節(jié)。醫(yī)院基礎(chǔ)工程的建設(shè)往往總額較大，涉及面較廣，并且工程的利潤(rùn)較高，而進(jìn)度和質(zhì)量都很難監(jiān)督控制。因此，這類犯罪雖與醫(yī)院的設(shè)備和藥品沒有直接關(guān)系，但犯罪所得的金額較大，作案手法更為隱蔽，危害性也更大。

（三）行業(yè)特征明顯,潛規(guī)則盛行

本領(lǐng)域職務(wù)犯罪潛規(guī)則主要表現(xiàn)在醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié),從藥品招、投標(biāo),到院方準(zhǔn)入,再到臨床用藥,整個(gè)利益鏈都與藥品回扣存在著密切的聯(lián)系。在某種程度上,收回扣已成為該領(lǐng)域公認(rèn)的潛規(guī)則,一些醫(yī)藥銷售者的法制觀念淡薄,認(rèn)為給付一定比例的回扣是正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)行為,絲毫沒有意識(shí)到這已觸犯法律甚至構(gòu)成犯罪。

二、基層醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪的原因

（一）體制機(jī)制不健全

腐敗產(chǎn)生是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果,就醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)而言,主要表現(xiàn)在體制機(jī)制不健全、監(jiān)控的方式不完善、工作人員的思想不堅(jiān)定等方面。醫(yī)院本來就是服務(wù)大眾的公益性事業(yè)，但是由于政府基于財(cái)政負(fù)擔(dān)的考慮，減少對(duì)醫(yī)院的投入，使其經(jīng)濟(jì)來源很大程度上靠自己。與此同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)價(jià)格有明確嚴(yán)格的界定和限制，導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)成為醫(yī)療行業(yè)首選的最有效益的補(bǔ)償途徑。

（二）監(jiān)督管理不完善

在監(jiān)督控制方面：其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行市場(chǎng)活動(dòng)的過程中，作為其監(jiān)督管理者的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)并沒有及時(shí)調(diào)控自己的職權(quán)，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督控制不夠，未能有效的監(jiān)管。其二，行政主管部門對(duì)醫(yī)院的藥品、設(shè)備的定價(jià)和購(gòu)買程序都應(yīng)該有監(jiān)管，其監(jiān)管失職使得設(shè)備和藥品在銷售過程中有很大的利潤(rùn)空間。我國(guó)實(shí)行的是順加定價(jià)的藥品定價(jià)機(jī)制，從藥品生產(chǎn)廠家到醫(yī)藥銷售公司再到醫(yī)院，各個(gè)環(huán)節(jié)都需要從中獲得一定利益，由此導(dǎo)致藥品的生產(chǎn)者在向國(guó)家申報(bào)藥品價(jià)格的過程中故意抬高價(jià)格，造成藥品銷售出現(xiàn)巨大的利益空間，為醫(yī)藥購(gòu)銷商業(yè)賄賂的滋生提供了溫床。其三，醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)性，讓老百姓只能被動(dòng)的接受價(jià)格，而醫(yī)療系統(tǒng)的紀(jì)檢監(jiān)察部門因?yàn)槔骊P(guān)系也很難進(jìn)行有效的監(jiān)督。

（三）思想意志不堅(jiān)定

沒有堅(jiān)定的理想信念，不能夠坦然面對(duì)利益的誘惑，不良心理隨之產(chǎn)生，這是造成醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗行為的主觀原因。眾所周知，由于我國(guó)的基本國(guó)情，醫(yī)療資源緊張而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者工作任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，而醫(yī)務(wù)工作者的工資收入很難與其工作付出成正比，其收入偏低，心理落差大，使他們?cè)诿鎸?duì)成本低、效益高的物質(zhì)誘惑時(shí)，極可能出現(xiàn)道德問題。

三、防治醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪的對(duì)策

（一）加快系統(tǒng)內(nèi)部改革

首先對(duì)醫(yī)療工作者提高收入是必由之路，保證他們的正常的收入，爭(zhēng)取與其勞動(dòng)量和工作壓力相適應(yīng)，減少其靠藥增加收入的壓力。其次，要想從根本上減少醫(yī)療領(lǐng)域的職務(wù)犯罪就要改變醫(yī)院的營(yíng)利方式，變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。將“醫(yī)療”作為立足點(diǎn)，構(gòu)建醫(yī)院營(yíng)利手段，將之前醫(yī)院主要由藥品來獲取收入的方式變成依靠醫(yī)療工作本身，可以將門診藥房獨(dú)立于醫(yī)院之外，將在醫(yī)院看病，不一定在醫(yī)院拿藥變成常態(tài)，進(jìn)一步從根本上減少醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪中常見的“吃回扣”“拿贊助費(fèi)”等非法活動(dòng)，切斷醫(yī)院利潤(rùn)對(duì)藥品銷售的過度依賴，使二者在經(jīng)濟(jì)上有獨(dú)立性。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管

監(jiān)督監(jiān)管首先要從內(nèi)部入手完善財(cái)務(wù)和人事制度,加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)督,對(duì)事關(guān)藥品、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)的主要崗位，應(yīng)當(dāng)將權(quán)利進(jìn)行分解，使其相互監(jiān)督，而對(duì)于重大的決策更應(yīng)該公示公開，從而保證醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行陽光透明。其次是建立藥品使用巡查制度,對(duì)醫(yī)生的用藥數(shù)量、種類進(jìn)行定期檢查,對(duì)濫用藥人員依法進(jìn)行處理。

（三）加強(qiáng)法制教育,提升職業(yè)素養(yǎng)

首先，職業(yè)道德教育是必不可少的方式,對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行教育，如開展法制教育的相關(guān)課程、講座，使其養(yǎng)成良好的行醫(yī)風(fēng)氣，也使醫(yī)療領(lǐng)域逐漸形成良好市場(chǎng)環(huán)境,把好給付和收受兩個(gè)關(guān)鍵的關(guān)口,徹底杜絕回扣、感謝費(fèi)等違法違紀(jì)現(xiàn)象。其次，要堅(jiān)持懲治和預(yù)防并重的方式,在加大打擊力度的同時(shí),依靠檢察職能,通過警示教育,使其更加直觀地感受到違法犯罪的嚴(yán)重后果,從而自覺遠(yuǎn)離犯罪,保持清正廉潔。

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