苑穎妲

（松原市中心醫(yī)院老年病科，吉林 松原 13800）

高血壓急癥患者在血壓急劇、嚴(yán)重升高的同時(shí)，可出現(xiàn)進(jìn)行性或急性的靶器官損害[1-2]，在臨床中需采取有效措施迅速降壓，及時(shí)緩解病情，預(yù)防不可逆的靶器官損害，進(jìn)而減少病死人數(shù)[3]。本研究對(duì)74例老年高血壓急癥患者隨機(jī)分組后，分別以烏拉地爾、尼卡地平治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2017年4月在我院治療的74例老年高血壓急癥患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例，其中男、女為20例、16例，年齡61～87歲，平均（70.3±8.2）歲；既往高血壓病程3～36年，平均（15.2±2.4）年；觀察組38例，其中男、女為21例、17例，年齡62～86歲，平均（70.5±8.0）歲；既往高血壓病程4～37年，平均（15.5±2.7）年；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予尼卡地平治療，首次靜脈推注1 mg尼卡地平，之后以10 μg/min的速度靜脈滴注尼卡地平，結(jié)合患者血壓情況，每5 min查看是否需要對(duì)劑量調(diào)整，每次調(diào)整劑量10 μg/min，在60 min時(shí)達(dá)到降壓目標(biāo)（60 min內(nèi)讓動(dòng)脈血壓降低20%～25%，或接近平時(shí)血壓）。治療后60 min給予10 mg洛丁新口服，之后以達(dá)標(biāo)時(shí)劑量繼續(xù)給予靜滴烏拉地爾，直至患者離院。觀察組給予烏拉地爾治療，首次靜脈推注12.5 mg烏拉地爾，之后以50 μg/min的速度靜脈滴注烏拉地爾；結(jié)合患者血壓情況，每5 min查看是否需要對(duì)劑量調(diào)整，每次調(diào)整劑量為50 μg/min，在60 min時(shí)達(dá)到降壓目標(biāo)。治療后60 min給予10 mg洛丁新口服，之后以達(dá)標(biāo)時(shí)劑量繼續(xù)給予靜滴烏拉地爾，直至患者離院。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)兩組臨床療效：顯效：舒張壓降低10 mm Hg及以上，不足20 mm Hg，達(dá)到正常范圍，或舒張壓降低20 mm Hg及以上；有效：舒張壓降低10 mm Hg及以上，不足20 mm Hg，或降低不足10 mm Hg且恢復(fù)正常，或收縮壓降低30 mm Hg及以上；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率與有效率之和為治療總有效率。②統(tǒng)計(jì)兩組60 min內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)情況（以舒張壓、收縮壓降低到正常范圍為血壓達(dá)標(biāo)）。③記錄兩組治療前、治療后10 min、30 min、60 min、離院時(shí)的舒張壓及收縮壓。④統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），對(duì)比方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比方式為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效及血壓達(dá)標(biāo)情況：對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效、治療總有效率為19例、14例、3例、91.7%；治療60 min內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)32例（88.9%）；觀察組顯效、有效、無(wú)效、治療總有效率為20例、15例、3例、92.1%；治療60 min內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)34例（89.5%）；兩組治療總有效率、60 min血壓達(dá)標(biāo)率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間血壓分析：兩組治療前、治療后10 min、30 min、60 min、離院時(shí)各指標(biāo)為：對(duì)照組舒張壓（99±13）mm Hg、（95±8）mm Hg、（94±9）mm Hg、（82±9）mm Hg、（76±8）mm Hg，收縮壓（204±16）mm Hg、（185±15）mm Hg、（163±16）mm Hg、（146±15）mm Hg、（127±12）mm Hg；觀察組舒張壓（98±12）mm Hg、（90±10）mm Hg、（88±9）mm Hg、（83±8）mm Hg、（75±6）mm Hg，收縮壓（202±18）mm Hg、（170±14）mm Hg、（152±16）mm Hg、（142±15）mm Hg、（128±11）mm Hg。兩組治療前、治療后60 min及離院時(shí)舒張壓、收縮壓組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），離院時(shí)兩組兩指標(biāo)均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后10 min、30 min時(shí)收縮壓及舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)分析：對(duì)照組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例口干，1例面紅，1例輕微頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率13.9%；觀察組6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例口干，2例面紅，1例輕微頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率15.8%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，未影響后續(xù)治療。

3 討 論

高血壓是腎臟疾病、心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，血壓急劇升高時(shí)，可致使靶器官發(fā)生急性損害，甚至可造成功能衰竭，導(dǎo)致患者病死風(fēng)險(xiǎn)大幅增加[4]。高血壓急癥屬于臨床常見(jiàn)的一種危急重癥，可威脅患者生命安全，需及時(shí)加以治療[5]。

尼卡地平屬于第二代二氫吡啶鈣離子通道阻滯劑，作用機(jī)制為：對(duì)血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子進(jìn)至細(xì)胞中的過(guò)程予以特異性阻斷，降低收縮耦聯(lián)，促使阻力血管收縮反應(yīng)降低。烏拉地爾屬于α受體阻滯劑，可將延髓5-羥色胺-1A受體激活，促使延髓心血管對(duì)中樞的交感神經(jīng)調(diào)節(jié)反饋降低，進(jìn)而降低血壓、穩(wěn)定患者心率。研究[6]發(fā)現(xiàn)，烏拉地爾對(duì)于舒張壓有良好的降壓效果，這可能是因?yàn)棣潦荏w阻滯劑可對(duì)交感神經(jīng)、兒茶酚胺調(diào)節(jié)的血管收縮予以抑制，有效舒張小靜脈與小動(dòng)脈，進(jìn)而促使外周阻力降低，減輕舒張期的心室負(fù)荷，有效降低舒張壓。本研究中，兩組患者的治療效果、60 min內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)、治療后60 min及離院時(shí)舒張壓及舒張壓組間均無(wú)明顯差異（P＞0.05），可見(jiàn)，烏拉地爾和尼卡地平的降壓效果相當(dāng)，且用藥均安全可靠。治療后10 min、30 min觀察組舒張壓及收縮壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，烏拉地爾的降壓速度更快。

綜上所述，烏拉地爾和尼卡地平治療老年高血壓急癥效果相當(dāng)，均可有效降低患者血壓，且不良反應(yīng)均較輕。與尼卡地平相比，烏拉地爾降血壓速度更快。