徐友娣

（江西南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

外科根治手術(shù)是目前臨床治療乳腺癌的主要手段，其可通過對病灶的直接切除以及周圍淋巴結(jié)的清掃達(dá)到治愈或遏制病情發(fā)展的目的，但由于患者對疾病與治療的基礎(chǔ)認(rèn)知較差，圍手術(shù)期生活質(zhì)量普遍低下，易出現(xiàn)嚴(yán)重的癌因性疲乏情況，對乳腺癌患者的手術(shù)治療效果以及臨床預(yù)后結(jié)局均有著不良影響[1]。思維導(dǎo)圖是由英國“記憶之父”托尼 巴贊發(fā)明的具有革命性的思維工具，近年來思維導(dǎo)圖在臨床護(hù)理中具有廣泛的應(yīng)用[2]，而本組研究通過對76例乳腺癌改良根治術(shù)患者進(jìn)行對比觀察，探討思維導(dǎo)圖在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2017年1月于我院乳腺科住院的76例乳腺癌患者作為研究對象。所有乳腺癌患者均接受改良根治術(shù)，并已簽署研究知情同意書，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，對照組38例中年齡25～71歲，平均年齡（40.9±8.5）歲，臨床分期為Ⅰ期21例，Ⅱ期17例；觀察組38例中年齡29～68歲，平均年齡（41.3±5.9）歲，臨床分期為Ⅰ期20例，Ⅱ期18例。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法：對照組圍手術(shù)期接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理，主要包括常規(guī)術(shù)前管理與準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后巡視與管理、生活與飲食、康復(fù)護(hù)理等；觀察組圍手術(shù)期則接受思維導(dǎo)圖指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①設(shè)計思維導(dǎo)圖：建立思維導(dǎo)圖護(hù)理小組，成員包括乳腺科手術(shù)醫(yī)師、乳腺科護(hù)理人員以及康復(fù)科護(hù)理人員，將乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理作為中心點(diǎn)，并將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后作為一級思維分支，將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險事件及處理對策作為二級思維分支，核心問題作為分支由中央圖發(fā)散四周，并標(biāo)識各級各個分支的隸屬關(guān)系，最終形成完整的具有不同顏色劃分的樹狀圖；②小組成員再培訓(xùn)：對組內(nèi)成員進(jìn)行思維導(dǎo)圖設(shè)計與使用的強(qiáng)化培訓(xùn)，講解設(shè)計方法、導(dǎo)圖中存在的需求以及具體內(nèi)容，組內(nèi)分析引發(fā)各種癥狀、不良事件的原因，并在對應(yīng)導(dǎo)圖位置標(biāo)記各項應(yīng)對措施；③導(dǎo)圖的應(yīng)用：根據(jù)最終的思維導(dǎo)圖模型制定各項目、分支的思維導(dǎo)圖卡片，分發(fā)給乳腺科全體成員并做好分類與記錄，要求小組成員針對思維導(dǎo)圖的各個分支、項目進(jìn)行組內(nèi)、科內(nèi)討論，并對疑問內(nèi)容進(jìn)行分析與講解，向乳腺科內(nèi)所有成員普及各分支導(dǎo)圖的意義以及應(yīng)用方法，要求全體人員熟記思維導(dǎo)圖內(nèi)容并運(yùn)用在乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中。

1.3 觀察指標(biāo)：采用Piper疲乏量表評估兩組患者癌因性疲乏程度，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疲乏癥狀越嚴(yán)重；觀察兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組乳腺癌患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度比較：干預(yù)后觀察組行為疲乏評分（4.80±0.45），情感疲乏評分（4.50±0.92），感覺疲乏評分（4.54±0.67），對照組行為疲乏評分（5.95±0.49），情感疲乏評分（5.68±0.74），感覺疲乏評分（5.62±0.83），干預(yù)后觀察組各項疲乏維度評分均明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組乳腺癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后發(fā)生出血2例，上肢腫脹1例，皮瓣壞死1例，皮下積液3例，其他事件2例，總發(fā)生率為23.68%，對照組術(shù)后發(fā)生出血5例，上肢腫脹9例，皮瓣壞死3例，皮下積液5例，其他事件2例，總發(fā)生率為63.16%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

思維導(dǎo)圖（心智圖）是一種新型的利用圖文形式將抽象的信息轉(zhuǎn)化為具有高度組織性與流程化的管理方法，其可有效發(fā)散、聯(lián)想思維，協(xié)助工作人員提升工作質(zhì)量與效率，有效的解決工作流程中存在的各種風(fēng)險與問題[3]。而應(yīng)用在乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理中的目的主要是為了改善患者不良心理情緒以及風(fēng)險事件的發(fā)生率，本組研究結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后癌因性疲乏評分明顯低于對照組，并且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明實(shí)施思維導(dǎo)圖能夠有效改善乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏程度，提升患者生活質(zhì)量并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

通過回顧分析可知，思維導(dǎo)圖作為一種特殊的思維工具，能夠有效、快速的將各類碎片信息簡化，可直接提升工作效率并開發(fā)護(hù)理人員的思維能力，將抽象思維轉(zhuǎn)化為具體事物，將繁雜的圍手術(shù)期護(hù)理工作具體化、流程化，協(xié)助護(hù)理人員制定的科學(xué)、合理的護(hù)理計劃[4]，在滿足患者圍手術(shù)期護(hù)理需求的基礎(chǔ)上改善患者住院期間的癌因性疲乏及生活質(zhì)量，并且利用思維導(dǎo)圖能夠充分提升醫(yī)護(hù)人員自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，可有效提升自身工作水平，降低工作中各項差錯的發(fā)生風(fēng)險[5]。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施思維導(dǎo)圖管理能夠有效改善患者住院期間癌因性疲乏癥狀，并可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有應(yīng)用及推廣價值。