于 彬

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

心律失常是急性心肌梗死最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，風(fēng)險(xiǎn)性高。介入治療是臨床應(yīng)用于急性心肌梗死最為常用的搶救方法，可及時(shí)擴(kuò)張疏通梗死的血管，改善血液循環(huán)，以促進(jìn)心肌灌注[1]。急診介入治療往往事發(fā)突然，在圍手術(shù)期護(hù)理工作中極易出現(xiàn)紕漏，降低搶救及治療效果[2]。本文將選取我院2014年1月至2017年6月收治的180例急診介入治療的急性心肌梗死合并心律失常患者作為案例，對(duì)照研究圍手術(shù)期不同護(hù)理模式對(duì)患者的影響，以提高急診搶救治療護(hù)理的整體水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2017年6月收治的180例急性心肌梗死合并心律失?；颊撸挲g55～75歲，平均年齡（66.84±10.93）歲，其中男性106例，女性74例。180例患者均采用急診介入治療，根據(jù)圍手術(shù)期不同護(hù)理方法分組，常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)定為對(duì)照組，系統(tǒng)化護(hù)理患者設(shè)定為觀察組，每組有90例患者，男女比例為53∶37，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者在圍手術(shù)期開(kāi)展常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，患者經(jīng)確診后快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患者擴(kuò)冠及溶栓藥物治療，連接心電監(jiān)護(hù)及多功能監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者血壓、心率、心律等體征情況，圍手術(shù)期遵醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理工作，合理安排患者用藥及飲食情況，待患者病情穩(wěn)定做好轉(zhuǎn)運(yùn)及交接工作。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理模式干預(yù)，根據(jù)介入治療的不同時(shí)期分為術(shù)前護(hù)理，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理3個(gè)階段。①術(shù)前護(hù)理，患者在入院確診后即根據(jù)心肌梗死臨床護(hù)理指導(dǎo)開(kāi)展相關(guān)工作，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)測(cè)，縮短病房巡查間隔時(shí)間，密切觀察患者疼痛發(fā)作部位、持續(xù)時(shí)間、程度等指標(biāo)并做好記錄。根據(jù)急診醫(yī)師制定的介入治療做好導(dǎo)管室準(zhǔn)備及患者談話相關(guān)工作。術(shù)前，護(hù)理人員要合理開(kāi)展健康教育和心理護(hù)理，向患者詳細(xì)告知介入治療方案、目的及注意事項(xiàng)，對(duì)患者存疑問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的解釋，消除顧慮，做好手術(shù)心理應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，緩解患者緊張、恐懼的負(fù)面情緒，提高患者的治療及護(hù)理配合力。②術(shù)中護(hù)理，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖并判斷識(shí)別心律失常的類型，術(shù)中積極配合醫(yī)師，根據(jù)不同類型的心室顫動(dòng)分別給予靜脈注射腎上腺素、利多卡因及胺碘酮等藥物，合理使用胸外按壓或除顫裝置以改善患者的心室顫動(dòng)，降低患者術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)后1 h待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入病房[3]。③術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者術(shù)后12 h內(nèi)要保持絕對(duì)的靜臥休息，加強(qiáng)術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者多功能監(jiān)護(hù)儀及心電圖等輔助儀器綜合評(píng)價(jià)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，積極開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作。除此以外，護(hù)理人員在患者康復(fù)期間指導(dǎo)患者合理飲食及開(kāi)展早期功能鍛煉，增加維生素、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝取，滿足康復(fù)期間的營(yíng)養(yǎng)供給，通過(guò)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挻龠M(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和心肌含氧量，推進(jìn)術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程。患者病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)入心內(nèi)科普通病房，做好護(hù)理交接工作，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持電話隨訪，了解患者院外的康復(fù)情況，指導(dǎo)患者的定期復(fù)查，以提高患者治療康復(fù)效果[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組搶救情況的比較：比較圍手術(shù)期不同護(hù)理方法下180例患者的搶救效果，結(jié)果顯示，對(duì)照組搶救成功率為（76/90）84.44%，病死率為（14/90）15.56%；觀察組搶救成功率（86/90）95.56%，病死率為（4/90）4.44%。觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組84.44%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組護(hù)理效果的比較：對(duì)比分析兩組患者術(shù)中的并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中心室顫動(dòng)發(fā)生率（3/90）3.33%、心律失常發(fā)生率（7/90）7.78%、穿刺部位出血發(fā)生率（1/90）1.11%；而對(duì)照組患者術(shù)中心室顫動(dòng)發(fā)生率（14/90）15.56%、心律失常發(fā)生率（28/90）31.11%、穿刺部位出血發(fā)生率（5/90）5.56%，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)實(shí)施階段，護(hù)理人員對(duì)介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容均進(jìn)行詳實(shí)的分配和調(diào)劑，使護(hù)理人員在圍手術(shù)期各個(gè)階段有條不紊開(kāi)展護(hù)理工作，提高護(hù)理環(huán)節(jié)的銜接性和護(hù)理質(zhì)量，提高了臨床風(fēng)險(xiǎn)管理水平，為急性心肌梗死合并心律失?；颊叩膿尵戎委熖峁┍Ｕ蟍5]。同時(shí)，系統(tǒng)化護(hù)理更為科學(xué)化、規(guī)范化和人性化，除生理護(hù)理外關(guān)注患者的精神護(hù)理，積極提供心理指導(dǎo)和健康教育，避免患者治療期間的情緒波動(dòng)導(dǎo)致病情惡化，積極尋求患者的信任、理解與配合[6]。因此，系統(tǒng)化護(hù)理強(qiáng)化了臨床護(hù)理的整體性和科學(xué)性，在急性心肌梗死合并心理失?；颊呒痹\介入治療中，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防等各個(gè)時(shí)期為患者提供生理和精神的全方位護(hù)理指導(dǎo)，有效提高搶救和護(hù)理效果。實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理在提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)強(qiáng)化了對(duì)臨床護(hù)理人員的管理，具有較高的實(shí)踐意義，可在各基層醫(yī)院中大力推廣。