王曉華

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，山西 太原 030013）

抗生素主要由微生物，即細(xì)菌、真菌、放線菌屬等，或高等動(dòng)植物生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生的抗病原體與其他活性一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物，屬于一種可對(duì)人體細(xì)胞、發(fā)育功能、免疫功能發(fā)揮作用的化學(xué)物質(zhì)。臨床中抗菌藥物主要用于對(duì)感染性疾病的治療與預(yù)防，覆蓋疾病較廣，但正因此也導(dǎo)致現(xiàn)階段臨床充斥著抗菌藥物濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致耐藥菌與臨床治療不良反應(yīng)頻發(fā)，故對(duì)合理應(yīng)用抗菌藥物充分認(rèn)知意義重大。本次研究抽取我院普外科、骨科、兒科、婦科、呼吸內(nèi)科等科室住院病房抗菌用藥處方5000份，分析住院病房抗生素使用情況，探析其合理應(yīng)用方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2017年4月普外科、骨科、兒科、婦科、呼吸內(nèi)科等科室住院病房抗菌用藥處方5000份，本組資料均為住院病例篩查得出。

1.2 方法

從各科室數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出該科室抗菌藥物使用情況，隨后給予分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，遵循WHO推薦的日劑量限定及我國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案（2013版）》，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)臨床用藥習(xí)慣對(duì)抗菌藥物規(guī)范確定，以此總結(jié)臨床住院藥房抗生素使用情況，將判定為不合理用藥作相應(yīng)的數(shù)據(jù)歸納、分析。

2 結(jié) 果

2.1 5個(gè)科室抗生素應(yīng)用率表現(xiàn)

本次調(diào)研5000份抗生素使用率為89.8%（4490），其中5個(gè)科室抗生素應(yīng)用率依次為：①呼吸內(nèi)科：調(diào)查人數(shù)為1570（31.4%），應(yīng)用人數(shù)1410（89.81%）；②兒科：調(diào)查人數(shù)810（16.20%），應(yīng)用人數(shù)720（88.89%）；③普外科：調(diào)查人數(shù)1060（21.20%），應(yīng)用人數(shù)940（88.68%）；④婦科：調(diào)查人數(shù)1010（20.2%），應(yīng)用人數(shù)870（86.14%）；⑤骨科：調(diào)查人數(shù)550（11.00%），應(yīng)用人數(shù)430（78.18%）；

2.2 5000份抗生素應(yīng)用表現(xiàn)

針對(duì)此5000份常用抗生素依次為阿莫西林/舒巴坦、青霉素、頭孢他啶、左氧氟沙星、克拉維酸鉀、頭孢西丁鈉、頭孢曲松鈉、依替米星，見(jiàn)表1。

表1 5000份抗生素應(yīng)用表現(xiàn)（g，d）

3 討 論

放眼全球，我國(guó)屬于抗生素使用主要國(guó)家，據(jù)有關(guān)研究指出，在中國(guó)臨床使用排名前15位藥品中，抗生素藥物便超過(guò)10種。隨著國(guó)家衛(wèi)計(jì)委介入后，在近年來(lái)的的相關(guān)規(guī)定中指出，二級(jí)醫(yī)院抗生素使用率需符合低于50%的要求。本次研究抽取住院病房5000份抗生素展開(kāi)分析，由結(jié)果處可見(jiàn)，抗生素使用率為89.8%，由此提示臨床對(duì)抗生素使用相對(duì)較高。且其中應(yīng)用頻率依次為呼吸內(nèi)科、普外科、兒科、婦科、骨科。分析認(rèn)為臨床對(duì)抗生素使用存在一定誤區(qū)，即將抗生素的應(yīng)用等同于消炎藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、感冒等輕微感染后，便給予抗生素治療，且多數(shù)醫(yī)生在抗生素的選擇中以廣譜抗生素、新型抗生素等為主，由此導(dǎo)致抗生素的種類(lèi)愈發(fā)增多。另外抗生素的種類(lèi)應(yīng)用情況可見(jiàn)，5000份常用抗生素依次為阿莫西林/舒巴坦、青霉素、頭孢他啶、左氧氟沙星、克拉維酸鉀、頭孢西丁鈉、頭孢曲松鈉、依替米星。其中阿莫西林/舒巴坦應(yīng)用量與天數(shù)明顯較高，此藥物屬于阿莫西林與舒巴坦2:1調(diào)配制劑，阿莫西林屬不耐酶光譜青霉素，舒巴坦則具有貫穿細(xì)菌細(xì)胞壁，破壞類(lèi)酰胺酶，促進(jìn)細(xì)菌對(duì)阿莫西林的敏感度，達(dá)到抗菌的作用[1]。此抗菌藥物多用于諸多學(xué)科，包括本次研究中除婦科外，其他4個(gè)科室均應(yīng)用率較高。

依據(jù)我國(guó)近年來(lái)出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中，明確了對(duì)臨床抗生素的規(guī)范、合理應(yīng)用規(guī)定，但現(xiàn)實(shí)是僅憑單一國(guó)家管理規(guī)定指標(biāo)，并不足以對(duì)臨床抗菌藥物應(yīng)用嚴(yán)格控制，還需結(jié)合臨床用藥評(píng)價(jià)、處方分析、現(xiàn)實(shí)情況等多方面相結(jié)合，針對(duì)現(xiàn)階段抗菌藥物應(yīng)用情況展開(kāi)針對(duì)性解決[2]。

綜上所述，臨床抗菌藥物應(yīng)用種類(lèi)繁多且廣泛，院方應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)一步抗菌藥物使用管理，基于經(jīng)濟(jì)、有效、合理的用藥原則上，不斷提升臨床用藥效果。

[1] 陳代杰.新世紀(jì)以來(lái)全球新型抗菌藥物研發(fā)及前沿研究進(jìn)展[J].中國(guó)抗生素雜志,2017,(03):161-168(2017-05-25).

[2] 張 瑩,蔣艾豆,管 玫,等.住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)中抗菌藥物不合理使用常見(jiàn)問(wèn)題析評(píng)[J].中國(guó)抗生素雜志,2017,(03):237-241(2017-05-25).