張新麗

（衡水市冀州區(qū)醫(yī)院病理科，河北 衡水 053200）

剖宮產(chǎn)的瘢痕妊娠屬于一種異位妊娠，指的是胚胎、受精卵與孕囊在剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口瘢痕上進(jìn)行著床?，F(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)的瘢痕妊娠為一種有效治療方式，可以實(shí)施早孕期的診斷，確保母嬰安全。本次研究把我院治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者33例作為對(duì)象，探究了早孕期的剖宮產(chǎn)瘢痕的妊娠臨床情況以及病理，現(xiàn)進(jìn)行以下的總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年06月份～2017年06月份在我院治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者33例，回顧分析患者的臨床資料。所選患者年齡最小和年齡最大的分別是23歲與42歲，年齡的均值是（33±2.18）歲；最短停經(jīng)時(shí)間與最長(zhǎng)停經(jīng)時(shí)間分別是32天與159天，停經(jīng)時(shí)間的均值是（95±3.52）天；距離上一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為9個(gè)月～11年，間隔時(shí)間的平均值是（57±3.04）個(gè)月。本次所選患者都對(duì)此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

回顧整理全部患者臨床資料，對(duì)患者臨床病理的特點(diǎn)進(jìn)行研究。全部患者病理組織都進(jìn)行切片的處理，切片的厚度在3-4微米之間，通過(guò)HE染色，同時(shí)在鏡下進(jìn)行觀察，評(píng)估病理的特征，同時(shí)隨訪調(diào)查患者情況，對(duì)患者預(yù)后的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

在患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)以前的三天，都采取25毫克米非司酮治療，口服，一天服用兩次。在手術(shù)前30分鐘肛入卡孕栓，確?；颊呤中g(shù)的期間宮頸處在質(zhì)軟的狀態(tài)，手術(shù)前靜脈滴注5%葡萄糖液，等宮頸徹底軟化以后，進(jìn)行電切術(shù)治療，若術(shù)后出現(xiàn)需要行電凝止血，術(shù)后采取抗炎藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)治療的情況；都采取陰道彩超與超聲診斷，對(duì)影像學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行如實(shí)記錄；對(duì)比外生型與內(nèi)生型剖宮產(chǎn)的瘢痕妊娠病理學(xué)主要表現(xiàn)；對(duì)病例的病理蠟塊進(jìn)行收集，行HE的染色分析，通過(guò)顯微鏡實(shí)施病理學(xué)的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把本次所研究得到數(shù)據(jù)全部都記錄于一個(gè)表格之中，構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中實(shí)施計(jì)數(shù)資料的處理與計(jì)量資料處理。應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t進(jìn)行檢驗(yàn)；應(yīng)用百分率/%來(lái)描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)卡方x2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比以后，有明顯的差異，使用P＜0.05來(lái)表示，即存在統(tǒng)計(jì)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析手術(shù)治療的結(jié)果

在本次所選的33例患者中，有2例患者由于子宮肌層比較薄，實(shí)施腹腔鏡的妊娠病灶切除手術(shù)治療，剩余31例患者實(shí)施宮腔鏡的病灶電切手術(shù)治療，在手術(shù)治療中可以觀察到子宮峽部存在絨毛樣的組織。

2.2 分析影像學(xué)的檢查結(jié)果

經(jīng)過(guò)影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)，有14例患者是內(nèi)生型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，占比為42.42%；有17例患者為外生型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，占比為51.52%。其中內(nèi)生型的患者表現(xiàn)是植入子宮的肌層比較淺與妊娠囊向著宮腔的方向生長(zhǎng)；外生型的患者表現(xiàn)是植入子宮的肌層比較深、妊娠囊向著漿膜的方向生長(zhǎng)。

2.3 比較內(nèi)生型和外生型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者病理特點(diǎn)

外生型患者距離上一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間、年齡的平均值、孕次經(jīng)過(guò)對(duì)比以后，數(shù)值較為接近，兩種分型患者比較后顯示缺乏明顯的差異，即沒(méi)有統(tǒng)計(jì)的意義，P＞0.05；外生型患者停經(jīng)時(shí)間與內(nèi)生型患者相比，數(shù)值明顯要比內(nèi)生型患者的小，兩種臨床分型患者停經(jīng)時(shí)間對(duì)比以后顯示有明顯的差異，即有統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05。見表1。

表1 內(nèi)生型和外生型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者病理特點(diǎn)對(duì)比（±s）

表1 內(nèi)生型和外生型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者病理特點(diǎn)對(duì)比（±s）

分型 距離上一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間（月） 年齡的平均值（歲） 停經(jīng)的時(shí)間（d） 孕次（次）外生型 64.98±9.85 33.07±3.48 44.85±5.78 4.01±0.58內(nèi)生型 65.17±9.76 32.94±3.52 59.87±6.13 3.69±0.61

2.4 比較內(nèi)生型與外生型患者各項(xiàng)指標(biāo)

外生型患者HCG回歸正常的時(shí)間、出血量、手術(shù)的時(shí)間經(jīng)過(guò)對(duì)比以后，數(shù)值較為接近，兩種分型患者比較后顯示缺乏明顯的差異，即沒(méi)有統(tǒng)計(jì)的意義，P＞0.05；外生型患者血清人絨毛膜促性腺激素的水平與內(nèi)生型患者相比，數(shù)值明顯要比內(nèi)生型患者的大，兩種臨床分型患者停經(jīng)時(shí)間對(duì)比以后顯示有明顯的差異，即有統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05。見表2。

表2 內(nèi)生型與外生型患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 內(nèi)生型與外生型患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分型 HCG回歸正常的時(shí)間（d） 血清人絨毛膜促性腺激素的水平（mIU/mL） 出血量（mL） 手術(shù)的時(shí)間（min）外生型 21.34±3.52 24872.64±648.75 127.86±11.85 27.46±3.86內(nèi)生型 20.84±3.81 20173.97±243.81 116.89±10.46 25.12±3.27

2.5 分析病理組織學(xué)的檢查結(jié)果

一共收集了16例患者病理的標(biāo)本，在顯微鏡下可以觀察到子宮肌層存在絨毛的組織，可以當(dāng)作剖宮產(chǎn)瘢痕的妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。在16份病理的標(biāo)本中，有10份標(biāo)本可以觀察到瘢痕位置子宮平滑肌的組織不夠完整，喪失了連續(xù)性，占比是62.50%，有3份（30.00%）為內(nèi)生型，有7份（70.00%）為外生型，兩種分型患者病理改變發(fā)生率相比有明顯的差異，存在統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05。

3 討 論

在臨床上，剖宮產(chǎn)的瘢痕妊娠為異位妊娠之一，類型比較特殊，為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期合并癥主要表現(xiàn)。伴隨剖宮產(chǎn)率不斷上升，使得剖宮產(chǎn)瘢痕的妊娠發(fā)生率不斷上升，比宮頸妊娠發(fā)生率要高[1]。臨床研究中指出，剖宮產(chǎn)的瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制和剖宮產(chǎn)損傷的子宮肌層、子宮峽部?jī)?nèi)膜息息相關(guān)，因?yàn)榈淄懩さ陌l(fā)育不良致使滋養(yǎng)細(xì)胞能夠直接侵入到子宮的肌層，切絨毛能夠?qū)⒆訉m肌層穿透[2]。此外，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)瘢痕位置的肌纖維比較缺乏，術(shù)中止血的難度比較大，所以剖宮產(chǎn)瘢痕的妊娠極易出血大出血，這就需要醫(yī)生將妊娠終止。

本次研究中顯示，經(jīng)過(guò)影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)，有14例患者是內(nèi)生型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，有17例患者為外生型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠。在臨床上把剖宮產(chǎn)瘢痕的妊娠劃分成兩類，內(nèi)生型與外生型，其中內(nèi)生型指的是于剖宮產(chǎn)瘢痕位置種植羊膜囊，而外生型指的是在剖宮產(chǎn)的切口瘢痕位置種植妊娠囊，逐漸向著子宮肌層進(jìn)行生長(zhǎng)[3]。本次研究中顯示，外生型患者HCG回歸正常的時(shí)間、出血量、手術(shù)的時(shí)間經(jīng)過(guò)對(duì)比以后，數(shù)值較為接近，兩種分型患者比較后顯示缺乏明顯的差異，即沒(méi)有統(tǒng)計(jì)的意義，P＞0.05；外生型患者血清人絨毛膜促性腺激素的水平與內(nèi)生型患者相比，數(shù)值明顯要比內(nèi)生型患者的大，兩種臨床分型患者停經(jīng)時(shí)間對(duì)比以后顯示有明顯的差異，即有統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05；外生型患者距離上一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間、年齡的平均值、孕次經(jīng)過(guò)對(duì)比以后，數(shù)值較為接近，兩種分型患者比較后顯示缺乏明顯的差異，即沒(méi)有統(tǒng)計(jì)的意義，P＞0.05；外生型患者停經(jīng)時(shí)間與內(nèi)生型患者相比，數(shù)值明顯要比內(nèi)生型患者的小，兩種臨床分型患者停經(jīng)時(shí)間對(duì)比以后顯示有明顯的差異，即有統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05。

綜上所述，為了將剖宮產(chǎn)瘢痕的妊娠風(fēng)險(xiǎn)降低，孕婦需要及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，以便發(fā)現(xiàn)孕早期剖宮產(chǎn)瘢痕的妊娠，繼而進(jìn)行診斷治療。

[1] 王 姝,金 力,郎景和.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠繼發(fā)早期胎盤植入的診斷及臨床處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(11):878-880.

[2] 張淙越,尹 玲,肖冰冰.腹腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)后妊娠的產(chǎn)科結(jié)局--病例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(9):72-75,78.

[3] 周燕艷.探討早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析及病理特點(diǎn)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,25(01):57-58.