唐 棠 赫麗瓊 季 念 郝苓吉

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400037）

對(duì)于創(chuàng)傷災(zāi)害等負(fù)性事件的心理學(xué)研究，以往專家總是認(rèn)為不好的事件和事故理所應(yīng)當(dāng)會(huì)給人們?cè)斐刹缓玫挠绊?，而且這種影響會(huì)長(zhǎng)久停留在當(dāng)事人的記憶之中。但隨著研究的不斷深入和積極心理學(xué)的興起，研究者們發(fā)現(xiàn)，消極事件也可能對(duì)人們產(chǎn)生積極影響，同樣也可以促進(jìn)人們的性格朝積極方向轉(zhuǎn)變。Tedeschi和Calhoun在對(duì)這種現(xiàn)象的測(cè)量中，把個(gè)體能從負(fù)性事件中獲得成長(zhǎng)這種現(xiàn)象命名為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（posttraumatic growth，PTG）[1]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)概念的提出，對(duì)一直以來以心理缺陷和負(fù)性影響為研究導(dǎo)向的心理學(xué)研究領(lǐng)域提供了新的視角。

1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的概念

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的含義是個(gè)體在經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件之后的一段時(shí)間內(nèi)在與不好的記憶進(jìn)行抗?fàn)庍^程中對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的正面影響[1]。這一定義的提出，強(qiáng)調(diào)了PTG的本質(zhì), 突出了引發(fā)成長(zhǎng)的事件的威脅性、挑戰(zhàn)性和危機(jī)性。

2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的測(cè)量工具

國(guó)內(nèi)外均有很多測(cè)量PTG的相關(guān)工具，其中包括創(chuàng)傷后期成長(zhǎng)狀況評(píng)定表（Postraumatic Growth Inventory, PTGI）、應(yīng)激相關(guān)成長(zhǎng)評(píng)定量表（Stress Related Growth Stale，SRGS）、階段內(nèi)態(tài)度改變問卷（Changes in stageQuestionnaire，CiSQ)、階段內(nèi)心理活動(dòng)量表（Thrveing Scade，TS）、疾病認(rèn)知問卷（Illness Cognitive Questionnaire，ICQ）、患者積極心理影響評(píng)定表（The Pereeived Benefit Scale，PBS）和益處發(fā)現(xiàn)評(píng)定量表（The Benefit-Finding Scale，BFS）。在對(duì)有關(guān)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)檢索中，發(fā)現(xiàn)大部分的測(cè)量工具都使用的是PTGI，目前該量表已被多個(gè)國(guó)家學(xué)者修訂，并被證實(shí)信效度良好。

3 癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的水平

癌癥作為一種特殊的負(fù)性事件，給個(gè)體帶來的負(fù)性影響和正性改變?cè)絹碓蕉嗟氖艿絿?guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。國(guó)外對(duì)癌癥患者PTG的研究報(bào)道較多，而且研究過程中涉及到對(duì)很多類癌癥的探索，包括口腔癌、乳腺癌和肝癌等，多數(shù)的研究均報(bào)道患者存在不同程度的成長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者[2-4]也對(duì)癌癥患者的PTG進(jìn)行了測(cè)量，測(cè)量結(jié)果可能會(huì)根據(jù)測(cè)量地區(qū)和人群選定范圍的不同而發(fā)生變化，測(cè)得的PTG總分在45.29～87.51分，處于中高等水平。

4 癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素

4.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素對(duì)PTG的影響：多項(xiàng)研究表明，癌癥患者的各項(xiàng)個(gè)人信息均會(huì)對(duì)其PTG數(shù)值造成影響，比如性別、年齡、收入、婚否、居住地和個(gè)人性格特征等，其中個(gè)人外在條件對(duì)患者的PTG數(shù)值影響較低[4]農(nóng)民的PTG得分明顯低于工人、公務(wù)員、教師或其他職業(yè)的人，收入＜1000元的患者所體驗(yàn)到的PTG水平也是最低。分析原因，可能因?yàn)閺膰?guó)內(nèi)現(xiàn)狀來看，個(gè)體的文化程度在很大程度上決定其職業(yè)發(fā)展，職業(yè)的分工不同，又直接影響收入狀況，癌癥的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期漫長(zhǎng)的過程，需要以經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為支撐，高收入階層的患者對(duì)于資金的擔(dān)憂并不大，并且愿意積極配合治療，所以對(duì)于這類人相對(duì)來說PTG值較高；張國(guó)英[3]、Sears[5]、Ho[6]的研究也證實(shí)了文化程度高的癌癥患者更容易采用樂觀的歸因方式，產(chǎn)生更多的PTG。

性別方面，國(guó)外研究者[7-8]發(fā)現(xiàn)，在腫瘤和HIV/AIDS的患者中，女性的PTG水平比男性更高；王玨[9]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，男性患者PTGI評(píng)分低于女性患者。究其原因，可能是女性和男性在面對(duì)壓力的時(shí)候，會(huì)有不同的應(yīng)對(duì)。女性會(huì)選擇與家人或朋友傾訴，而男性則往往會(huì)默言忍受，產(chǎn)生對(duì)抗或逃避的反應(yīng)。

年齡方面，Schroevers[10]研究發(fā)現(xiàn)，年輕的女性報(bào)告了較高水平的PTG，年齡與PTG之間有著明顯的負(fù)相關(guān)性；而另一項(xiàng)研究也證實(shí)，不同年齡人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的具體狀況不同，一般認(rèn)為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的數(shù)值與年齡成反比[11]。

另外，婚姻方面，良好的婚姻狀況有利于PTG水平的提高[12-14]；在宗教信仰方面，國(guó)外研究者[15-17]更多的發(fā)現(xiàn)宗教信仰和宗教活動(dòng)可以幫助患者擺脫疾病的困擾，提高PTG水平；少數(shù)的國(guó)內(nèi)研究者[4]也發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰的癌癥患者能夠產(chǎn)生更多的PTG，但多數(shù)的國(guó)內(nèi)研究者[3,18,19]報(bào)道，在民族或宗教信仰方面，癌癥患者的PTG無顯著差異，這可能是中西方文化的差異和對(duì)宗教的闡釋不同的原因所造成的結(jié)果。

4.2 疾病類型及分期對(duì)PTG的影響：在目前相關(guān)領(lǐng)域仍然沒有發(fā)現(xiàn)PTG數(shù)值與患病時(shí)間、患病種類等指標(biāo)的確切關(guān)系，因?yàn)椴煌膶＜覍?duì)此持有不同看法。王會(huì)穎[4]認(rèn)為乳腺癌患者的患病時(shí)間越長(zhǎng)，其PTG數(shù)值也就越大，其中采用保乳手段進(jìn)行治療患者的PTG數(shù)值更高，且康復(fù)期患者比治療期患者有更高水平的PTG產(chǎn)生；汪娟[20]的研究顯示，病程越短的患者PTG得分越高，腫瘤病灶未轉(zhuǎn)移的患者PTG得分高于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者；王玨[9]的調(diào)查顯示，乳腺癌患者比胃癌和肺癌患者更能面對(duì)自己的病情，產(chǎn)生較高水平的PTG。而國(guó)外的一些研究者[8,16,21]卻發(fā)現(xiàn)，癌癥的種類、患病的時(shí)間長(zhǎng)短、客觀嚴(yán)重程度與PTG無關(guān)。這些結(jié)果不一致的研究可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象的不同、疾病嚴(yán)重程度不同、調(diào)查的時(shí)間點(diǎn)不同等因素導(dǎo)致的，因此，有必要對(duì)癌癥本身的性質(zhì)對(duì)PTG的影響做更進(jìn)一步的研究。4.3 應(yīng)對(duì)方式對(duì)PTG的影響：應(yīng)對(duì)方式又稱應(yīng)對(duì)策略，是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)急情境、保持心理平衡的一種手段。Lelorain[22]的研究表明，乳腺癌患者的PTG數(shù)值情況與治療過程密不可分，積極的應(yīng)對(duì)方式比正性情緒和人口變量更重要；Bellizzi[23]同樣發(fā)現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)比樂觀人格對(duì)癌癥患者的PTG影響更大。因此，在經(jīng)歷負(fù)性事件時(shí)使用積極的應(yīng)對(duì)方式有助于個(gè)體從應(yīng)激中恢復(fù)甚至獲得相應(yīng)的成長(zhǎng)。

4.4 社會(huì)支持對(duì)PTG的影響：社會(huì)支持是指來自于患者身邊熟識(shí)人的鼓勵(lì)和支持，這些支持對(duì)于他們病情的好轉(zhuǎn)有很大幫助。有研究[24,25]表明，乳腺癌患者獲得同齡人及重要他人的幫助支持對(duì)PTG的產(chǎn)生具有重要意義；童堯[2]和Bellizzi[23]的研究結(jié)果也均顯示，良好的夫妻關(guān)系對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有顯著影響；而另一項(xiàng)對(duì)乳腺癌患者的研究[26]進(jìn)一步表明，僅感知得到丈夫的支持，患乳腺癌的妻子都會(huì)產(chǎn)生更高水平的PTG。在對(duì)PTG模型進(jìn)行研究的過程中我們發(fā)現(xiàn)，癌癥患者在治療的過程中對(duì)社會(huì)支持的需求非常大，而且在不同的治療階段需要不同形式的支持，剛開始他們需要來自親人朋友在精神層面的慰藉，而后期他們則希望能夠掌握自己的病情和治療進(jìn)度，以確認(rèn)自己的治療順利進(jìn)行。因此，當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷負(fù)性事件時(shí)，適時(shí)適當(dāng)?shù)奶峁┚裆系闹С趾臀镔|(zhì)上的幫助都會(huì)使個(gè)體感到溫暖，促使他們盡快恢復(fù)和產(chǎn)生成長(zhǎng)的動(dòng)力。

5 癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的干預(yù)現(xiàn)狀

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)這一概念認(rèn)為人類本身具備從創(chuàng)傷中恢復(fù)正常狀態(tài)的能力，而且整個(gè)過程中情緒的轉(zhuǎn)變?nèi)坑匈囉趥€(gè)體自身內(nèi)心的信念，而相關(guān)的干預(yù)措施則可以更好的促進(jìn)成長(zhǎng)的發(fā)生發(fā)展，這對(duì)臨床工作具有重要的指導(dǎo)意義。目前，國(guó)外相關(guān)專家采取了兩種不同的方法對(duì)癌癥患者進(jìn)行PTG干預(yù)研究，即情感記錄法和行為壓力管理法，而國(guó)內(nèi)有研究者[27]運(yùn)用共情式心理護(hù)理查房技術(shù)，提高了乳腺癌患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的報(bào)道。

6 國(guó)內(nèi)癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)研究的思考與展望

6.1 癌癥患者PTG的研究方法：國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)癌癥患者PTG的研究主要以調(diào)查性、橫斷面研究和量性研究為主，而且研究?jī)?nèi)容也未免單一，鮮有創(chuàng)新，大多都是關(guān)于PTG在不同階段內(nèi)產(chǎn)生變化的情況、記錄癌癥患者在不同治療階段內(nèi)的心理變化過程，但是對(duì)于PTG這一概念的起源研究卻很少有人涉及，所以未來可以在這方面開設(shè)議題，采用不同的研究方法在較長(zhǎng)時(shí)間里對(duì)癌癥患者進(jìn)行跟蹤隨訪，根據(jù)實(shí)際調(diào)查數(shù)據(jù)揭露PTG變化的規(guī)律和過程，從而探究影響該數(shù)值變化的主要因素，并依據(jù)相關(guān)信息繪制PTG數(shù)值走向模型。

6.2 癌癥患者PTG的干預(yù)性研究：通過對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究，我們可以得出使人們能夠從創(chuàng)傷情緒中擺脫出來的最重要因素，從而研究出治療情緒壓力的最佳方案，使人們不再對(duì)緩解精神壓力無能為力，從而提高個(gè)體的生活質(zhì)量。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)PTG影響因素中可干預(yù)部分，對(duì)癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)其實(shí)行言語和行動(dòng)上的鼓勵(lì)，使其增加對(duì)自己的信心，能夠感受到來自社會(huì)不同人士的支持，從而愿意以積極心態(tài)面對(duì)病情，干預(yù)方式可以是團(tuán)體式的，也可以是個(gè)體化的，從多途徑、多角度、多環(huán)節(jié)探索促使PTG產(chǎn)生的模型，通過縱向研究，確定最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，構(gòu)建PTG的干預(yù)策略架構(gòu)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展PTG干預(yù)的實(shí)證研究，形成有效的干預(yù)方案。

7 小 結(jié)

癌癥患者在與癌癥抗?fàn)庍^程中可能會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的一系列心理變化，在這個(gè)過程中就要求相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)他們的階段內(nèi)情緒變化進(jìn)行實(shí)時(shí)掌握。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，識(shí)別其保護(hù)因素和不利因素，在關(guān)注癌癥患者負(fù)性心理感受的同時(shí)，更要努力促進(jìn)患者心理上積極正性的改變。要學(xué)會(huì)從積極心理學(xué)角度出發(fā)，采取個(gè)體化、全面的干預(yù)措施，引導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)適和積極應(yīng)對(duì)，以提高PTG的水平。