孫 鑫

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

所謂高血壓，是一種持續(xù)血壓過高引起的疾病，發(fā)病人群主要集中在中年和老年，而且疾病越來越年輕化。高血壓的特點(diǎn)是動(dòng)脈壓升高，常伴隨著腎臟、腦、心臟和血管等器質(zhì)性疾病的并發(fā)癥。高血壓的主要發(fā)病原因有體質(zhì)量、年齡、食鹽、遺傳、職業(yè)和環(huán)境等，其中肥胖的人群發(fā)生高血壓的概率是正常人的幾倍，因此控制體質(zhì)量是降低疾病的重要措施。冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病人群主要集中在老年人。冠心病的主要發(fā)病機(jī)制是不正常的脂質(zhì)代謝，使血液中的脂質(zhì)過多，隨著血液循環(huán)至各個(gè)靜動(dòng)脈，而脂質(zhì)本身不可忽視的重量，造成脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)，尤其是大量沉積在動(dòng)脈上，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣似得脂質(zhì)物質(zhì)堆積而形成白色斑塊，長期以往，隨著斑塊的增多，造成血管腔內(nèi)狹窄，血液循環(huán)受到阻礙，最終導(dǎo)致心臟因供血不足而出現(xiàn)缺血，臨床上出現(xiàn)心絞痛的癥狀。對(duì)于高血壓和冠心病的治療方法主要是藥物治療，尋找高效、低毒的藥物治療高血壓合并冠心病是心血管疾病醫(yī)生的期盼。目前血管緊張素抑制劑是治療高血壓合并冠心病的常用藥物。本院采用鹽酸貝那普利片治療高血壓合并冠心病取得不錯(cuò)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年4月至2016年10月我院收治的高血壓合并冠心病患者98例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組49例，年齡51～63歲，平均年齡57歲，高血壓病程2～6年，冠心病病程0.5～3年；研究組49例，年齡50～64歲，平均年齡57歲，高血壓病程2～6年，冠心病病程0.5～3年。兩組在年齡、性別和病程方面無顯著性差異，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者的高血壓癥狀符合中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的冠心病符合國際心臟學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在就診前3個(gè)月內(nèi)未參加其他治療方法的臨床研究；心電圖診斷中有心絞痛或心肌缺血等癥狀；冠狀動(dòng)脈的狹窄程度超過50%[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏的患者；妊娠及哺乳期的患者；有嚴(yán)重心臟病及腦血管意外的患者；有惡性腫瘤的患者；有嚴(yán)重肝腎功能不全和糖尿病的患者；繼發(fā)性高血壓的患者。1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組的高血壓合并冠心病患者給予非洛地平片進(jìn)行治療，給藥方式為口服。非洛地平片是一種選擇性鈣離子拮抗劑，臨床上用于輕度和中度的原發(fā)性高血壓疾病，而且對(duì)冠心病也有一定的改善作用。給藥劑量為小劑量開始給藥，起始的給藥劑量為2.5 mg，每天需給藥2次，逐漸增加給藥劑量至每天5～10 mg的維持量。若患者病情嚴(yán)重，則根據(jù)醫(yī)囑，可以增加給藥劑量。給藥療程為12周。

1.2.2 研究組：研究組的高血壓合并冠心病給予鹽酸貝那普利片（洛汀新）進(jìn)行治療，給藥方式為口服。鹽酸貝那普利片是一種血管緊張素抑制劑，臨床上用于治療各種時(shí)期的高血壓，而且對(duì)心力衰竭等心臟疾病有輔助作用。起始的給藥劑量為10 mg，每天需給藥1次，若根據(jù)血壓變化來看，效果不佳，可以考慮增加給藥劑量至20 mg，而最大給藥劑量不得超過40 mg。給藥療程為12周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：患者的血壓恢復(fù)到正常值或者舒張壓下降大于10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），同時(shí)患者的心絞痛發(fā)病次數(shù)降低80%以上；有效：患者的舒張壓下降小于10 mm Hg，但基本達(dá)到正常水平，同時(shí)患者的心絞痛發(fā)病次數(shù)降低50%以上；無效：患者的血壓水平?jīng)]有明顯變化，同時(shí)患者的心絞痛發(fā)病次數(shù)沒有減少，甚至增多?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察比較對(duì)照組和研究組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS20.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05，說明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組的總有效率為78.52%，而研究組的總有效率為92.17%。兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行比較（P＜0.05），說明經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國因心血管疾病而造成死亡的人數(shù)，每年已超過300萬，是疾病總死亡的40%左右，其中約150萬人的死亡原因與高血壓發(fā)病有關(guān)[3]。根據(jù)數(shù)據(jù)不難看出，高血壓是引發(fā)心血管疾病，而且導(dǎo)致死亡的最危險(xiǎn)因素。根據(jù)臨床診斷，心血管疾病的患者通常伴隨著不同程度的血壓升高，其發(fā)病因素比較復(fù)雜，而長時(shí)間的血壓持續(xù)升高，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和形成，從而造成冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄，使冠狀動(dòng)脈的血液流動(dòng)受到障礙，引發(fā)心肌的缺氧、缺血和壞死癥狀，造成患者出現(xiàn)心肌梗死或心絞痛的臨床癥狀，因此，可以說高血壓能增加心血管疾病的發(fā)病率和致死率。

隨著生活水平的提高，同時(shí)工作壓力的與日俱增，高血壓合并冠心病的發(fā)生率也逐年增加，而且該疾病的主要發(fā)病人群由原來的老年人逐步向青年人轉(zhuǎn)移，同時(shí)高血壓合并冠心病具有很強(qiáng)的致殘率和致死率，因此該疾病對(duì)患者的健康與生活都造成了嚴(yán)重影響。對(duì)于高血壓合并冠心病來說，短期的藥物治療效果不顯著，患者通常需要長時(shí)間的藥物治療，方可有效地控制疾病的臨床癥狀，而且改善疾病的預(yù)后情況。對(duì)于需長期用藥的疾病來講，用藥的優(yōu)先選擇是單獨(dú)用藥即可控制病情，可以有效避免聯(lián)合用藥引起的較多不良反應(yīng)，同時(shí)可以改善長期用藥引起患者耐受性差的問題。

鹽酸貝那普利是臨床上常用的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其作用機(jī)制主要是通過對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)）起作用，從而抑制了RAAS系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI），導(dǎo)致血管緊張素Ⅰ無法轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，而血管緊張素Ⅱ是引起血管收縮的重要物質(zhì)，最終達(dá)到阻斷冠狀動(dòng)脈收縮的目的[4]，有效避免了心絞痛和心肌缺血的癥狀發(fā)生。鹽酸貝那普利除了抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶外，還可以對(duì)醛固酮起到一定作用，通過抑制醛固酮的分泌，使機(jī)體內(nèi)水鈉潴留的情況明顯減少。需要補(bǔ)充的是，目前有報(bào)道提到，鹽酸貝那普利可以改善紅細(xì)胞的變形性，從而起到緩解患者心絞痛的癥狀，也對(duì)心血管起到了保護(hù)作用[5]。非洛地平片是一種選擇性鈣離子拮抗劑，通過抑制小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，從而選擇性的擴(kuò)張小動(dòng)脈，同時(shí)促進(jìn)鈉離子的排泄，并具有利尿作用。

本研究采用非洛地平片治療高血壓合并冠心病作為對(duì)照組，采用鹽酸貝那普利片治療高血壓合并冠心病作為研究組，兩組連續(xù)用藥12周后，進(jìn)行臨床療效的比較。對(duì)照組患者接受治療后，收縮壓和舒張壓較治療前相比，明顯降低，緩解了血壓的持續(xù)升高癥狀；同時(shí)經(jīng)過為期12周的治療，患者的心電圖情況得到了明顯改善，臨床療效的總有效率為78.52%。研究組患者接受為期12周的治療后，收縮壓和舒張壓得到了明顯降低，而且基本趨于正常水平；同時(shí)心電圖的也得到了明顯的改善，臨床療效的總有效率為92.17%；與對(duì)照組相比，研究組的血壓變化、心電圖變化和臨床療效方面，都得到了明顯改善，而且具有顯著性差異。研究表明，鹽酸貝那普利片在治療高血壓合并冠心病后，不僅可以提高治療效果，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。