孫 影

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院急診科，遼寧 盤錦 124010）

下肢多發(fā)性骨折為臨床骨科較為常見的一項(xiàng)嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折發(fā)生以后，機(jī)體器官及組織由于失血失液過多，以及微循環(huán)灌注不足，會(huì)出現(xiàn)缺氧及缺血的情況，并引發(fā)一系列的病理變化綜合征，如代謝紊亂、多器官功能障礙等，最終導(dǎo)致休克反應(yīng)的發(fā)生[1]。當(dāng)下肢多發(fā)性骨折患者并發(fā)休克時(shí)，如果未能接受及時(shí)、有效的治療，那么其生命安全就會(huì)受到嚴(yán)重威脅。在此種情況下，為確保搶救成功，并促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，做好急診護(hù)理工作尤為重要[2]?；诖耍疚囊?4例來我院接受治療的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者為例，就其進(jìn)行急診護(hù)理的方法及效果展開探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年3月至2017年3月收治的74例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者為例，隨機(jī)將其分為對照組（37例）與觀察組（37例）。其中男性53例，女性21例；年齡最小18歲，最大74歲，平均（37.4±3.6）歲；從受傷到入院接受救治的時(shí)間為15～130 min，平均（50.4±9.7）min。受傷原因具體為：45例交通事故受傷，17例墜落受傷，9例重物砸傷，3例其他原因受傷。休克程度：21例輕度休克，35例中度休克，18例重度休克。骨折類型：18例單側(cè)脛腓骨骨折，16例雙側(cè)脛腓骨骨折，15例同側(cè)脛骨、股骨骨折，8例異側(cè)脛骨、股骨骨折，5例單側(cè)髕骨、脛腓骨骨折，7例脛骨3段骨折，5例脛骨4段骨折。所有患者經(jīng)臨床檢查得到確診，且兩組患者的基本資料差異不大，值得比較。

1.2 方法：入院后，對所有患者展開全身麻醉或硬膜外麻醉，待麻醉起效后，施行常規(guī)下肢多發(fā)性骨折手術(shù)，并采用石膏及夾板進(jìn)行外固定，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測病情變化情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對照組患者接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則進(jìn)行急診綜合護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1 評估創(chuàng)傷情況：患者搶救關(guān)鍵時(shí)間為創(chuàng)傷發(fā)生后的1 h內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員在將其休克糾正的同時(shí)，需準(zhǔn)確評估其骨折的程度、創(chuàng)傷及出血情況，快速觀察患者的四肢、血壓、體溫、脈搏及呼吸等情況，并盡可能少的搬動(dòng)患者。對于并發(fā)多臟器損傷的患者，還需以其病情輕重緩急的程度為依據(jù)，采取科學(xué)有序的處理措施。另外，將患者23 h的出入量仔細(xì)記錄下來，對其尿液的性狀、色澤，以及每小時(shí)尿量進(jìn)行嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確評估其是否存在心肺腎等臟器功能衰竭癥狀。如果發(fā)現(xiàn)患者的脈壓及血壓不斷下降，那么就表示病情可能會(huì)出現(xiàn)惡化，需及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2 休克干預(yù)：①維持呼吸道暢通。幫助患者采取平臥的體位，迅速清除其呼吸道以及口腔中的分泌物及異物，昏迷患者出現(xiàn)舌后墜時(shí)，需及時(shí)用舌鉗夾出，如需有必要，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開氣管。②吸氧護(hù)理。為將患者組織缺氧狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)改善，應(yīng)讓其吸入濃度為40%～50%的氧氣，氧流量維持在6～8 L/min的范圍內(nèi)，必要時(shí)借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血樣飽和情況。當(dāng)患者的呼吸、心跳驟停時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即展開心肺復(fù)蘇操作。③快速建立起靜脈通道。為加快患者有效循環(huán)血量的恢復(fù)，需在上肢靜脈以及頸外靜脈處快速建立起兩條及以上靜脈通道，為便于監(jiān)測中心靜脈壓，確保輸血輸液的順利進(jìn)行，以維持循環(huán)血量，還可將深靜脈導(dǎo)管置入其中。④出血干預(yù)。對于存在明顯出血部位的患者，首先立即進(jìn)行包扎或壓迫止血，當(dāng)患者大血管斷裂時(shí)，可采用血管鉗止血，至病情穩(wěn)定后徹底清創(chuàng)并縫合；對于開放性的傷口，需仔細(xì)包扎并固定好，以免出現(xiàn)感染。與此同時(shí)，密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)存在四肢冰冷，臉色慘白，脈搏細(xì)數(shù)以及血壓不斷降低的情況，就有可能并發(fā)內(nèi)臟活動(dòng)性出血，此時(shí)就需要借助腹腔穿刺的方法，如果抽出了不凝固的血液，并可做出確診，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.3 圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前。指導(dǎo)患者接受交叉配血及常規(guī)血尿檢測，并準(zhǔn)備好各類急救設(shè)備及藥物，嚴(yán)格遵循無菌操作的原則。②術(shù)后。對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，協(xié)助患者采取舒適的體位，并根據(jù)患者癥狀的恢復(fù)情況，來合理調(diào)整夾板的松緊度，確保切口的清潔與干燥，積極預(yù)防感染的發(fā)生。當(dāng)患者采用石膏進(jìn)行外固定時(shí)，要定期清潔石膏。此外，護(hù)理人員還需密切觀察患者肢端皮膚以及患肢末梢血液循環(huán)情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效的處理措施。③做好深靜脈血栓的預(yù)防工作。手術(shù)結(jié)束后比較長的一段時(shí)間內(nèi)，患者需要處于制動(dòng)體位狀態(tài)，此時(shí)容易激活凝血系統(tǒng)，阻礙靜脈回流，進(jìn)而形成血栓。因此，護(hù)理人員在術(shù)后需墊高患肢，維持靜脈回流的暢通，并在患者身體允許的情況下，指導(dǎo)其展開肢體運(yùn)動(dòng)，通過促進(jìn)血液回流來避免深靜脈血栓的形成。

1.2.4 心理及生活護(hù)理：①心理護(hù)理。由于創(chuàng)傷發(fā)生得較為突然，再加上擔(dān)心手術(shù)的效果及今后生活狀態(tài)，因而患者容易出現(xiàn)焦慮不安、恐懼等不良心理。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者展開良好的交流，向其詳細(xì)講解手術(shù)操作、術(shù)后配合、功能訓(xùn)練及相關(guān)注意事項(xiàng)，給予心理安慰與疏導(dǎo)，使其以積極的心態(tài)來面對各項(xiàng)手術(shù)及護(hù)理操作。②生活護(hù)理?；颊叩臓I養(yǎng)狀況及身體抵抗力在創(chuàng)傷及手術(shù)的影響下，會(huì)不斷下降。因此，在術(shù)后早期，需指導(dǎo)患者多食高蛋白、高維生素、低脂肪的容易消化的食物。另外，保證床鋪的干燥整潔，以免形成褥瘡；同時(shí)注意口腔衛(wèi)生及會(huì)陰部清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量數(shù)據(jù)用百分比、平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，說明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床效果對比：護(hù)理后，觀察組37例患者中，35例（94.6%）得到好轉(zhuǎn)，2例（5.4%）無變化，無一例惡化；對照組37例患者中，29例（78.4%）得到好轉(zhuǎn)，5例（13.5%）無變化，3例（8.1%）發(fā)生惡化。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比：觀察組中無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組中，2例形成褥瘡，2例切口感染，1例形成深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%（5/37）。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，交通業(yè)及工業(yè)也日益發(fā)達(dá)，導(dǎo)致下肢多發(fā)性骨折等高能量創(chuàng)傷不斷增多，特別是老年患者，由于他們存在不同程度的骨質(zhì)疏松的情況，再加上其髖部肌群不斷退變，一旦出現(xiàn)跌倒、下肢急速扭轉(zhuǎn)等情況，就非常容易出現(xiàn)下肢多發(fā)性骨[3]。在發(fā)生急性創(chuàng)傷以后，患者通常會(huì)出現(xiàn)比較難控制的大出血情況，從而引起休克。如果沒有及時(shí)進(jìn)行處理，在受傷后的幾小時(shí)內(nèi)，患者就很有可能死亡，因此，需快速對患者展開準(zhǔn)確的救治，其中，挽救患者生命的關(guān)鍵在于采取科學(xué)、規(guī)范的救護(hù)措施。對于下肢多發(fā)性骨折合并休克患者，通過準(zhǔn)確評估其創(chuàng)傷情況，快速補(bǔ)充血容量，將靜脈通道立即開放，給予吸氧，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)糾正休克，并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等一系列急診綜合護(hù)理工作，可充分促進(jìn)患者搶救成功率的提高。本實(shí)驗(yàn)中，進(jìn)行急診綜合護(hù)理的觀察組患者，其病情好轉(zhuǎn)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對照組，這也進(jìn)一步證實(shí)了急診綜合護(hù)理的作用。綜上所述，通過下肢多發(fā)性骨折并發(fā)休克患者其展開急診綜合護(hù)理干預(yù)，可充分促進(jìn)搶救成功率的提高，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。