劉舒婷

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

子宮全切、子宮肌瘤剝除等婦科手術中患者突發(fā)左心衰竭是我們婦幼保健院手術室工作中最常見的緊急情況之一。患者術中突然出血呼吸困難、心率快、極度煩躁不安、面色灰白或發(fā)紺、大汗、皮膚濕冷、咳嗽、粉紅色泡沫樣痰、病情變化快，發(fā)展迅速，病死率高[1]。初期及時有效的采取急救與護理措施，可明顯降低病死率和提高搶救成功率[2]。而傳統(tǒng)的急性左心衰竭急救護理模式存在搶救質量不高，救治時間比較長、搶救成功率較低[3]。2015年7月至2018年3月我們對50例剖宮產術中出現(xiàn)急性左心衰竭征兆患者運用我們手術室制定急性左心衰竭搶救流程，效果匯報如下：

1 方法與資料

1.1 一般資料：選用我院婦科手術100例作為對比性研究對象。按手術先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組均在腰硬聯(lián)合麻醉下，觀察組年齡22～68（41.56±13.62）歲；手術類型：子宮切除28例，多發(fā)性子宮肌瘤剔除12例，單發(fā)子宮肌瘤剔除10例。類型：婦科并發(fā)慢性心力衰竭急性發(fā)作的7例，血壓升高的12例，血壓降低16例，貧血15例。對照組年齡24～70（42.38±14.18）歲；手術類型：子宮全切23例，多發(fā)子宮肌瘤剝除15例，單發(fā)子宮肌瘤剝除12例；類型：高血壓28例，貧血12例；血壓降低10例；兩組患者比較病情類型、年齡、差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除肺部感染、肝腎功能疾病、惡性腫瘤。全部病例均符合2012ESC急性左心衰竭診斷標準[4]。

1.2 方法：對照組采取傳統(tǒng)護理措施，觀察病情、遵醫(yī)囑按時用藥、吸痰吸氧。急觀察組采用急性左心衰竭搶救流程，主要分為優(yōu)化流程制定、術中觀察評估、搶救配合與護理、術后整理階段。①優(yōu)化流程制定：手術室制定搶救流程：包括術前器械護士、巡回護士分工、搶救物品藥物的準備流程，術中通知麻醉醫(yī)師、手術室負責人的流程，成立搶救小組，協(xié)助麻醉醫(yī)師氣管插管等流程。明確搶救參與人員及負責，責任具體到人、對手術護理人員進行培訓，包括對左心衰竭的誘因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)的識別及病情觀察、掌握優(yōu)化流程。有護士長和帶教組長負責考核，通過演練，做到人人熟練掌握急救技能和流程的運用。②術中觀察評估：術中檢測各項生命體征、由巡回護士負責嚴密觀察患者呼吸頻率、皮膚有無濕冷、大汗，咳嗽咳痰顏色、有無粉色泡沫樣痰，觀察神志、血壓、心率、尿量、面色及口唇顏色、有無躁動。③搶救配合與護理：巡回護士立即通知手術室負責人及搶救小組，并協(xié)助麻醉醫(yī)師使患者取頭高腳低位，根據(jù)病情需要采取雙下肢輪扎，注意每側肢體輪扎時間不超過15 min、注意扎帶不可過細，及時清理患者呼吸道避免堵塞，立即給予6～8 L/min的高流量通氣面罩給氧，必要時協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管，濕化瓶加入50%酒精，以助于消除泡沫樣痰，建立兩條靜脈輸液通路、一路用于遵醫(yī)囑給藥，另一路控制輸液速度。參與搶救的高年資護理人員負責執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴格按照相關制度與巡回護士雙人查對方可用藥，中年資護士負責控制輸液、輸血，巡回護士負責嚴密觀察生命體征、血氧飽和度、呼吸頻率、意識、解除患者焦慮或恐懼，做好心理護理并負責完善各項記錄，注重術中保暖、照明，確保各項設備功能狀態(tài)。輸液、輸血嚴格按照“三查八對”進行操作，保留藥物安培至病員離開手術室后方可丟棄。中提（留）取的標本，由專職人員送檢并及時將結果報告手術醫(yī)師。手術過程中認真執(zhí)行三方核查制度，所有參加搶救人員必須保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，忙而不亂，嚴格執(zhí)行無菌操作，服從搶救小組組長安排。④術后護理：常規(guī)嚴密觀察患者生命體征，巡回護士填寫手術相關記錄，與手術醫(yī)師一起護送患者回重癥監(jiān)護室，手術室護士與病房護士做好各項交接，重點交接術中用藥及血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電監(jiān)護、出入量、意識、精神狀態(tài)皮膚顏色溫度、輸液及各種管道通路等，并雙簽字。手術室護士長定期組織全體人員進行專題討論，總結經驗，查找急性右心衰竭搶救護理流程中存在的不足，持續(xù)改進，不斷優(yōu)化。對患者家屬在搶救中存在情緒波動，甚至激情緒出現(xiàn)干預搶救的情況，影響了搶救效率，有高年資護理人員做好交流溝通，進行安慰家屬，爭得患者家屬的配合。

1.3 觀察指標：①搶救成功評定標準：使用急性左心衰竭搶救流程患者呼吸困難明顯緩解，患者無咳痰、心率、血壓、脈搏、氧飽和度恢復正常，即認定為搶救成功；反之，上述癥狀和體征僅僅減輕，呼吸困難不能緩解，為搶救失敗。②有效治療時間的統(tǒng)計：時間定為以麻醉記錄單中入室時間和手術結束時間為準。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗；技術資料行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組搶救成功例數(shù)為48例，搶救成功率為96.00%；對照組搶救成功例數(shù)為41例，搶救成功率為82.00%，兩組搶救成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。對照組有效治療時間為（63.18±16.73）min，觀察組有效治療時間為（44.27±12.85）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.634，P=0.008）。

3 討 論

急性左心衰竭搶救護理流程，可以有效縮短搶救時間，在原有急救護理方式基礎上，改進各個環(huán)節(jié)的急救護理程序、銜接緊密、流程優(yōu)化重組、人員分配合理、措施嚴密、優(yōu)化完善了管理急救流程、提高急救效率及質量，進一步保障患者生命安全[5]。

流程的制定、術中觀察評估、有效避免了個人能力的局限性，充分發(fā)揮了急救團隊的優(yōu)勢，高、中、低年資護理人員分層使用，體現(xiàn)能級對應，資源充分發(fā)揮作用、分工明確、責任到人，加強了急救物品、藥品、全新的管理，合理放置，取用方便，節(jié)時節(jié)力，便于用藥及時準確無誤，使搶救過程順暢嚴謹，術中相關資料專人記錄及時詳細、沒有遺漏，同時便于留存資料、促進學習[6]。

患者取頭高腳低位、采取雙下肢輪扎方法，減少靜脈回心血量，及時減輕心臟負擔，減少肺淤血，使呼吸困難得到緩解。

本研究顯示，急性左心衰竭搶救護理流程，顯示急救時間明顯縮短。贏得了“黃金時段”的寶貴時間，提高了急救效率，改善急救結局[7]，顯著提高搶救成功率。

近年來，我院手術室護理人員，不斷探索急性左心衰搶救護理流程優(yōu)化、急救護理的規(guī)范化管理，在傳統(tǒng)生理醫(yī)學服務模式的基礎上，還注重為患者提供優(yōu)質護理服務及心理護理，全面提升護理質量。傳統(tǒng)的急救護理模式，注重的是生理指標的改善，遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護理，搶救成功率與優(yōu)質醫(yī)療服務還有較大的差距，而且有效救治時間長，影響了搶救的效率[8]。通過對左心衰竭急救護理流程進行梳理，我們手術室護理團隊積極探索更高效的急救護理措施，改善搶救流程，提高搶救成功率是搶救的核心目標，同時我們重視急救護理流程實踐中的實用性，高度重視流程的定期反饋與改善。隨時進行交流總結與分析急救中存在的問題予以改善[9]。等研究表明，急救護理流程可以提升急性左心衰竭搶救患者的搶救成功率，與本次研究結論相符。

針對我們婦幼保健?？漆t(yī)院婦科手術多的特色，婦科手術中突發(fā)急性左心衰竭較為常見，我們改進搶救護理流程已經顯著提升患者搶救成功率，節(jié)約急救時間，提升急救效率，收到滿意效果。但是，護士的培訓、急救護理的質量評價及控制還要進一步探索，以便不斷提高護理急救專業(yè)技術水平，為更多手術患者提供安全優(yōu)質的醫(yī)療護理服務。